自擬降脂化濁湯治療痰濕內阻型非酒精性脂肪肝臨床觀察

鄒曉寧 許 春 祖 穎 鞠 瑩

非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD)是臨床上的常見疾病，屬于臨床常見的脂肪肝類型，主要的疾病因素是患者肥胖、飲食偏肉類，沒有運動習慣，導致肝細胞內脂肪大量沉積的一種綜合癥候群[1]。近幾年，隨著經濟的發展，人民生活水平的改善，非酒精性脂肪肝患病率呈現逐年上升的趨勢，嚴重降低患者的生活質量，對患者的健康造成威脅，研究顯示，非酒精性脂肪肝屬于可逆性疾病，早期診斷和治療可以改善患者的肝功能[2]。該病根據臨床癥狀歸于中醫“脅痛”“黃疸”范疇，中醫學對該病的治療比較系統，筆者根據病癥論治，采取自擬降脂化濁湯治療痰濕內阻型非酒精性脂肪肝，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽市第六人民醫院綜合內二科就診的80例痰濕內阻型非酒精性脂肪肝患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例采取常規治療，其中男性20例，女性20例，年齡20～50歲，平均年齡(36±2.1)歲；體質指數(BMI)為25～33 kg/m2,平均(29.00±0.61)kg/m2；基礎疾病：高血壓2例，糖尿病1例，冠心病6例，高脂血癥7例，肥胖14例。試驗組40例在對照組的基礎上使用自擬降脂化濁湯治療，其中男性22例，女性18例，年齡21～50歲，平均年齡(36±2.9)歲；體質指數(BMI)為25～32 kg/m2,平均(28.90±0.60)kg/m2；基礎疾病高血壓1例，糖尿病2例，冠心病6例，高脂血癥7例，肥胖13例。經統計學分析，2組患者年齡、性別、基礎疾病、BMI無統計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入標準①年齡>18歲者；②臨床資料完整，可以配合治療，可以接受長期口服中藥，并且配合隨訪。

1.3 排除標準①存在藥物過敏史者；②飲酒史：飲酒折合乙醇量男性大于140 g/周，女性大于70 g/周者；③其他類型的肝臟疾病；④精神疾病不能配合治療，或者不愿參加者。

1.4 治療方法對照組采取常規治療，包括控制飲食、運動、配合降脂藥物治療。試驗組在對照組的基礎上給予自擬降脂化濁湯進行治療，包括蒼術10 g，柴胡10 g，陳皮10 g，郁金15 g，丹參15 g，香附15 g，赤芍15 g，山楂15 g，神曲15 g，雞內金10 g，茯苓10 g，白術10 g，黃芪15 g，制大黃10 g，甘草20 g。隨癥加減，若面色萎黃者加茵陳20 g，梔子20 g；若脅肋部脹痛者加川楝子10 g，烏藥10 g；若入睡困難加酸棗仁10 g；若患者四肢冰冷加鹿角5 g，附片5 g；若納食不香者加神曲20 g，麥芽20 g。以上水煎服，日2次口服。

1.5 觀察指標中醫證候評分：對脅肋刺痛、倦怠乏力、納呆癥狀進行評估，分為0～3分，0分、1分、2分、3分分別表示無、輕度、中度、重度，評分越接近3分，則癥狀越嚴重。顯效：臨床癥狀消失，中醫證候評分改善>90%，CT肝臟形態及實質恢復正常，血脂、肝功指標恢復正常；有效：臨床癥狀改善，中醫證候評分改善>75%，CT肝臟形態及實質為輕度或中度脂肪變，血脂、肝功指標恢復大于50%；無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，CT、血脂、肝功等指標無改善。臨床有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法統計軟件選用SPSS 19.0，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組臨床有效率為97.5%，對照組臨床有效率為87.5%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床有效率比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

3 討論

非酒精性脂肪肝為臨床上的常見疾病，好發于肥胖人群，目前，有10%～20%的非酒精性脂肪肝患者會發展成脂肪性肝炎，嚴重者會發展到肝纖維化和肝硬化，最終發生失代償，因此對非酒精性脂肪肝的治療非常重要[3]。該病主要歸于中醫的“脅痛”“黃疸”范疇，主要的發病機制為飲食不節、嗜食膏粱厚味之物，濕熱之邪直接阻滯中焦脾胃，引起脾失健運、清陽不升，導致痰濁、血瘀內生，進而導致痰濁、瘀血、水濕、脂膏積于脅下，最終引發此病[4]。因此在治療上主要以健脾化痰、疏肝理氣、祛濕降濁等為原則[5]。筆者采取自擬降脂化濁湯進行治療，蒼術燥濕健脾，祛風散寒、明目；柴胡解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃；丹參活血調經、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神；香附疏肝解郁、調經止痛、理氣調中；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；山楂消食化積、活血散瘀；神曲消食和胃；雞內金消食健胃、澀精止遺；茯苓利水滲濕、健脾寧心；白術健脾益氣、燥濕利水、止汗安胎；黃芪健脾補中、升陽舉陷、益衛固表、利尿消腫、托瘡生肌；制大黃瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、活血祛瘀，煅后止血；甘草調和諸藥。隨癥加減，若面色萎黃者加茵陳清熱利濕、利膽退黃，梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒、涼血止血；若脅肋部脹痛者加川楝子理氣疏肝止痛；烏藥行氣止痛；若入睡困難加酸棗仁養心益肝、安神、斂汗生津；若患者四肢冰冷加鹿角膠補陽，附子回陽求逆、補火助陽、散寒止痛；若納食不香者加神曲消食和胃，麥芽消食健胃、回乳消脹、疏肝解郁；以上藥物合用，起到健脾化痰、疏肝理氣、祛濕降濁的作用。現代藥理研究顯示山楂可以降低血脂，調節內分泌，改善肝內的脂肪沉積，對肝臟有保護作用，積極控制疾病的進展，并且對機體的消化功能有促進作用，促進脂肪的分解，山楂還可以降低體內的三酰甘油水平，降低ALT和AST活性，減輕氧化還原反應，對修復脂肪肝效果顯著。從本試驗可以看出，試驗組臨床有效率為97.5%，對照組臨床有效率為87.5%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對痰濕內阻型非酒精性脂肪肝患者采取自擬降脂化濁湯進行治療，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質量，值得在臨床推廣。本試驗納入樣本例數較少，希望廣大同仁繼續進行本方面研究，為臨床治療提供佐證。