老年認知障礙合并高血壓患者應用基于遺忘曲線的干預效果

廖吉平，朱少娟，金秀蓮，汪小蓉

(1.汕頭市第四人民醫院精神科，廣東 汕頭 515021；2.汕頭市中醫院內分泌代謝病科，廣東 汕頭 515300)

老年認知障礙合并高血壓的危害主要是引起靶器官受損，比如心、腦、腎等多個臟器功能障礙。長期高血壓會導致心臟收縮舒張功能下降，引起心功能不全，而認知功能障礙是高血壓常見并發癥之一，高血壓是認知功能障礙的重要危險因素，且隨著高血壓持續時間增加，認知損害的發病率也隨之增高。目前認知障礙患者的照料需遵循生理-心理-社會-精神模式，完善的病史收集、精神狀態檢查及必要的實驗室檢查(腦電圖和腦影像學檢查)、合理使用抗精神病藥物治療和行為干預極其重要。非藥物治療是指職業訓練、認知康復治療和音樂治療等[1-2]。基于遺忘曲線的干預已在心理和精神疾病中得到廣泛的臨床應用，通過掌握遺忘曲線的原理、客觀規律，在臨床干預中得到充分利用，進而循序漸進的誘導患者記憶力提高[3-4]。本研究旨在探討老年認知功能障礙合并高血壓患者應用基于遺忘曲線的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月汕頭市第四人民醫院收治的106例老年認知障礙合并高血壓患者為研究對象，根據干預措施不同分為對照組與觀察組，每組各53例。本研究經倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：(1)患者均符合老年認知功能障礙合并高血壓患者的診療共識[5]；(2)患者血壓監測顯示收縮壓(SBP)≥140 mmHg、舒張壓(DBP)≥90 mmHg；(3)患者認知功能障礙臨床表現為：①記憶力障礙，尤其是以近記憶力下降為主；②定向障礙，搞不清時間，地點，人物；思考能力下降。排除標準：(1)糖脂代謝絮亂；(2)抑郁癥、人格障礙；(3)病毒性肝炎、肝硬化；(4)凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預：根據患者的病情變化，日常叮囑服用改善腦血流的藥物，如二氫麥角堿制劑；改善學習和記憶的藥物，如比拉西坦；神經營養藥物，如胞二磷膽堿、神經生長因子等。同步增加行為康復訓練，指導患者日常洗漱、穿衣、掃地等，同時通過觀看書籍、影像資料等方式誘導患者表達內心想法，提高患者應變能力、表達能力及語言組織能力，訓練過程中要注意簡單易懂的語言，遵循循序漸進的原則。觀察組患者在對照組患者基礎上，采用基于遺忘曲線的慢性病管理模式進行干預，主要包括：(1)注意力訓練：對注意的穩定性、選擇性、轉移性及分配性訓練；(2)通過復述、視意象、語義細加工、首詞記憶術等進行記憶力訓練，同時借助于他人或它物來幫助改善記憶缺陷，通過他人提示，利用筆記本、錄音機、等物品達到記憶力訓練效果；(3)思維訓練：指導患者進行簡單的分析、判斷、推理、計算訓練；(4)知覺障礙訓練：通過軀體構圖障礙訓練識別自體和客體的身體各部位，同時可進行視覺掃描、感覺覺醒等訓練。干預時間均為兩個月。

1.3 觀察指標

(1)血壓水平：治療前后采用德國I.E.M公司的動態血壓監測儀(型號：Mobil-o-graph)檢測患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平；(2)認知功能障礙：采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)及簡易精神狀態檢查量表(MMSE)評分評估。其中MoCA總分30分，0～10分為重度認知障礙，11～21分為中度認知障礙，22～25分為輕度認知障，>26分為正常；MMSE評分包括定向力、記憶力、計算力、回憶、語言5個項目。總分0～30 分，評分越高，表明精神狀態越優異[6]；(3)日常生活能力：采用日常生活功能量表(ADL)評分評估，內容包括穿衣、冼澡、修飾、進食、用廁、轉移、大便控制、小便控制、上下樓梯和平地行走等14項內容，總分64分，分值越高表明日常生活能力越好[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血壓比較

干預前，兩組患者SBP、DBP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患者SBP、DBP水平均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓比較比較

2.2 兩組患者認知功能障礙比較

干預前，兩組患者MoCA及MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患者MoCA及MMSE評分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者認知功能障礙比較分)

2.3 兩組患者日常生活能力比較

干預前，兩組患者ADL評分比較，差異無統計學意義[(32.73±3.65)分vs.(32.81±3.73)分，P>0.05]。干預后，觀察組患者ADL評分高于對照組[(60.36±2.16)分vs.(45.19±2.13)分，P<0.05]。

3 討論

高血壓影響認知功能的機制研究已有一定進展，包括腦血流灌注失衡、腦白質損傷、腦灰質損傷、遺傳因素、血壓異常波動、不恰當的降壓等。臨床中長期慢性高血壓會導致腦梗死，對患者認知功能有重要影響，發生認知功能障礙的幾率較高[8-9]。由于認知功能障礙合并高血壓屬血管性癡呆，血液灌注異常可引發腦功能障礙，而高血壓會影響血管功能和血流灌注，因此合并高血壓是造成認知障礙的重要機制之一[10]。

目前，對于老年認知障礙合并高血壓除了常規藥物治療外，還需進行綜合的心理行為干預訓練，糾正不良的心理狀態及行為習慣，達到患者加深對外界的認識，有利于改善病情。心理學家艾賓浩斯坦研究發現，人在學習完成之后大腦的遺忘就開始了，且遺忘速度不是勻速前進，開始的時候遺忘速度最快，之后逐漸放緩，也就是遺忘的發展是“先快后慢”，并最終通過大量實驗得出描述大腦遺忘過程的曲線，即遺忘曲線。臨床實踐[11]證明，遺忘曲線對阿爾茨海默病、神經衰弱、健忘癥等疾病取得了可喜的效果，而且還積累了非常豐富的經驗。

本研究結果顯示，接受基于遺忘曲線干預后的患者SBP、DBP水平低于對照組，可能是由于SBP、DBP水平與日常服用二氫麥角堿制劑有關，其通過改變血液流變學而達到降低血壓效果[12]。認知功能障礙評分MoCA、MMSE、ADL評分高于對照組，可能與以下3個方面有關：(1)應用艾賓浩斯遺忘理論設計考核時間點，可有效延緩遺忘速度，促進短期記憶轉化為長期記憶；(2)通過該方法能夠使患者有緊迫感，有效促進注意力、定向力、執行等功能改善；(3)考核可促進神經元釋放興奮性神經遞質，促進認知功能的恢復[13-14]。

綜上，應用基于遺忘曲線的干預能有效降低老年認知障礙合并高血壓患者的血壓水平，提高MoCA、MMSE評分，改善生活質量，值得推廣。本研究的不足之處現在與未對患者認知功能障礙的病情程度進行分組討論，也未對相關血清指標進行分析，有待后續加大研究范圍，豐富研究內容。