扶正固本方輔助治療重癥肺炎的療效觀察及對患者炎癥反應與免疫功能的影響

潘濤濤,孫素紅,楊瑩,羅秋鳳,陳群利

(廣西科技大學第一附屬醫院重癥醫學科，廣西 柳州 545002)

重癥肺炎是一種臨床常見的感染性疾病，屬于危重癥疾病，不僅感染較難控制，并且病情發展迅速，影響患者正常呼吸，甚至會引發呼吸功能衰竭等，威脅患者生命安全[1-3]。目前常用治療方法為西藥治療，以抗感染藥物改善患者病癥，但重癥肺炎患者感染受多種病原體影響，因此單純應用抗感染藥物無法有效控制病情，甚至因長期使用藥物導致患者產生耐藥性，從而不僅影響治療效果，也可能造成患者產生不良反應[4-5]。近年來,有研究[6]表明，在西藥基礎上，給予中醫療法，可達到清熱解毒的作用，不僅有利于減輕患者炎癥反應，同時利于提高患者免疫功能。本研究討論了具備宣肺化痰及清肺定喘等功效的扶正固本方聯合西藥治療重癥肺炎的臨床療效，并探討此法對患者炎癥因子和免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年6月在廣西科技大學第一附屬醫院就診的150例重癥肺炎患者作為研究對象，按照治療方式不同分為對照組及觀察組，每組各75例。納入標準：(1)符合西醫診斷標準[7]；(2)符合中醫診斷標準[8]；(3)患者及其家屬均知曉，并簽訂同意書；(4)經檢查，確診為重癥肺炎且予有創機械通氣治療患者；(5)具有齊全的臨床資料；(6)年齡≥18歲；(7)患者治療依從性較好。排除標準：(1)精神類疾病患者，或者存在溝通障礙者；(2)對本研究所用藥物過敏者；(3)合并消化道潰瘍及出血等疾病，且需要禁食者；(4)消化道圍手術期者；(5)妊娠期或哺乳期女性患者。對照組中，男性41例，女性34例；年齡(56.32±5.26)歲；病程(5.88±1.28)d。觀察組中，男性39例，女性36例；年齡(56.79±6.35)歲；病程(6.07±1.46)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經廣西科技大學第一附屬醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 (1)對照組采用常規治療措施，按診治指南中重癥肺炎的診治原則予加強患者生命體征、心肺功能、尿量及神志監測；同時根據患者實際情況，加強對患者抗感染、有創機械通氣的呼吸支持及循環支持；并進行維持或糾正患者主要器官功能、營養支持及強化胰島素等治療方案；靜滴阿奇霉素注射液(湖北潛江制藥股份有限公司)，1 d/次，連續治療7 d。(2)觀察組在對照組基礎上加用扶正固本方，本方為廣西科技大學第一附屬醫院3名老中醫治肺炎經方。該藥方包含紅芪20 g、阿膠珠6 g、太子參25 g、川貝母10 g、菟絲子15 g、山茱萸15 g、補骨脂12 g、白術12 g及百部15 g；每日服用一劑藥，加200 mL開水攪拌混勻后，均分兩份，并分別于早上及晚上服用。在患者入重癥監護室，且經搶救后，其生命體征穩定時方可服用，共服用7 d，并根據患者實際體征狀況，酌情加減使用。兩組患者均隨訪28 d。

1.2.2 觀察指標 (1)在治療前、治療第3天及治療第7天，采用急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)對兩組患者病癥嚴重程度進行評價，該量表總分71分，患者得分越高，表示其病情越嚴重[9]；同時采用臨床肺部感染評分(CPIS)對兩組患者肺部感染狀況進行評價，該量表總分12分，患者得分越高，其肺部感染程度越嚴重[10]。(2)記錄兩組患者撤離呼吸機時間及ICU病房住院時間。(3)在治療前、治療第3天及治療第7天，抽取患者外周靜脈血5 mL，靜置后離心10 min，3 000 rpm，取上清液，置于-80 ℃環境下備用；采用購自上海酶聯生物科技有限公司的試劑盒對患者C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平進行檢測；同時采用美國貝克曼庫爾特公司的流式細胞儀對患者CD3+及CD4+等免疫因子進行檢測。(4)記錄兩組患者不良反應及28 d病死例數，并計算不良反應發生率及28 d病死率。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%，28 d病死率=病死例數/總例數×100%。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者APACHEⅡ及CPIS評分情況比較

治療后，兩組患者APACHEⅡ及CPIS評分均有所下降，且觀察組各評分下降程度均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者APACHEⅡ及CPIS評分情況比較分)

2.2 兩組患者撤離呼吸機時間及ICU病房住院時間比較

觀察組的呼吸機撤機時間及ICU病房住院時間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者撤離呼吸機時間及ICU病房住院時間比較

2.3 兩組患者炎性因子情況比較

治療后，兩組患者CRP、PCT、IL-6及TNF-α水平均有所下降，且觀察組各炎性因子水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎性因子情況比較

2.4 兩組患者免疫功能情況比較

治療后，兩組患者CD3+及CD4+水平均有所升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者免疫功能情況比較

2.5 兩組患者不良反應及28 d病死率情況比較

對照組發生肝功能異常1例，腎功能異常1例，腹瀉3例，皮疹3例，不良反應發生率為10.67%；觀察組發生腹瀉1例，不良反應發生率為1.33%。觀察組不良反應發生率低于對照組(χ2=4.255，P<0.05)。對照組病死9例，28 d病死率為12.00%；觀察組病死2例，28 d病死率為2.67%。觀察組病死率低于對照組(χ2=4.807，P<0.05)。

3 討論

重癥肺炎為嚴重感染性疾病之一，患者患病后，可由肺部感染發展至全身感染，從而造成患者出現感染性休克及多器官功能障礙綜合征等惡劣后果，嚴重危險患者生命安全[11-13]。目前治療常采用抗感染類西藥治療，但因重癥肺炎由多種病原體感染，故治療效果欠佳，同時西藥價格昂貴，會增加患者經濟壓力[14]。而在中醫學中，重癥肺炎多為外邪化熱而起，患者肺腑功能低下，正氣不足，痰、熱、毒、瘀侵入，痰熱壅肺，致肺氣虛損，出現咳嗽、咳痰、高燒等癥狀[15-16]。

采用中西醫結合治療，所用扶正固本方具備清肺定喘、提高病人的免疫能力、增強體質、調整機體不足以及改善機體的心肺功能狀態等功效。其中所用紅芪為肺、脾經之藥，可達益氣升陽、固表止汗、利尿、托毒排膿、生肌之效；阿膠珠為肺、肝及腎經之藥，可達補氣血、養肺潤燥之效；太子參為心、脾及肺經之藥，可達益氣生津、補肺健脾之效，且適用于久病重病不可峻補之患者；川貝母為肺、心經之藥，可達清熱宣肺、消痰止咳、散結消腫之效；菟絲子為肝、腎及脾經之藥，可達補腎填精之效；山茱萸為肝、腎經之藥，可達補腎養肝及澀精固脫之效；補骨脂為腎、脾經之藥，可達補腎益陽、納氣平喘及溫脾止瀉之效；白術為脾、胃經之藥，具有燥濕化痰及化痰止咳功效，又可強脾胃，促進患者飲食；百部為肺經之藥，可達理肺、鎮咳之效。

本研究結果顯示，治療后兩組患者APACHEⅡ及CPIS評分均有所下降，且觀察組各評分下降程度均低于對照組，說明采用扶正固本方聯合西藥治療效果更佳，該結果與陸盛強等[17]研究結果相似，分析原因可能為扶正固本方中各類中藥，具備清肺定喘作用，并可調節患者氣血，從而達到促進氣血運行，另外亦可清熱潤肺及化痰止咳，進而可改善患者咳嗽及咳痰等病癥。另外，觀察組的呼吸機撤機時間及ICU病房住院時間均低于對照組，說明采用中西醫結合治療，可利于患者恢復，與何葉等[18]研究結果相似。分析原因可能為采用中西醫結合治療，有利于益氣生津及補肺健脾，其中所用太子參更適用于久病重病不可峻補之患者，從而可潤肺下氣，利于患者恢復。其次，治療后兩組患者CRP、PCT、IL-6及TNF-α水平均有所下降，且觀察組各炎性因子水平均低于對照組，說明采用中西醫結合治療，有助于減緩患者炎癥反應，與劉軍[19]研究結果相似。分析原因可能為CRP、PCT、IL-6及TNF-α均為炎性介質，其水平可隨著患者機體內炎癥反應發生而升高，而采用中西醫結合治療，可清熱化痰解毒，并可調節陰陽，從而有助于改善患者高燒不退及咳嗽氣喘等病癥，進而有利于促進病菌清除，并降低患者機體內各炎癥介質水平。同時，汪水玲等[20]研究表明，治療后患者免疫功能有所上升，與本研究結果相似，分析原因可能為患者感染后將造成自身免疫功能下降，而采用扶正固本方治療，可起到扶正固本等功效，同時具有溫腎助陽、燥濕化痰及清熱解毒的作用，有助于患者身體素質及免疫功能的改善。此外，與對照組相比，觀察組不良反應發生率及病死率降低，說明扶正固本方藥物安全性好，不易造成患者發生不良反應，同時通過養肺潤燥、清熱解毒及定喘止咳等功效，可利于改善患者臨床癥狀，并改善患者預后。

綜上，采用扶正固本方聯合西藥治療重癥肺炎患者，有助于緩解臨床癥狀，控制機體炎癥反應，同時提高患者免疫功能，從而達到改善患者預后效果。