鄭氏“涼瀉”針法應用探析

張 帆，秦曉光

(甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000)

自古以來，針灸治療疾病，辨證選穴是一方面，但若無精煉的手法操作，也不能達到解除疾病的目的，而甘肅鄭氏針法學術流派尤為注重針刺手法，認為針灸治療，難不在病，在于手法。有著“當代針灸針法研究之父”美譽的鄭魁山教授，繼承歷代前賢的針灸經驗，根據自身臨床實踐經驗，師古而不泥古，博覽群書，勤于思考，總結形成了獨特的鄭氏針刺手法診療體系[1]。而作為鄭氏特色針法之一的“涼瀉”針法，是鄭魁山教授在先輩所學的基礎上，借鑒古今醫家經驗，推陳出新，執簡馭繁，所形成的一種特色針刺手法[2]。筆者在臨床上廣泛運用鄭氏針法治療多種疾病，取得較好的臨床療效，尤其運用“涼瀉”針法治療疾病具有豐富的經驗。現將“涼瀉”針法相關內容總結如下。

1 “涼瀉”針法理論淵源

早在《黃帝內經》中就有關于“涼”“瀉”理論的記載[3]。《素問·針解》載：“滿而瀉之者，針下寒也，氣虛乃寒也……刺實須其虛者，留針，陰氣隆至，乃去針也”，提出邪氣盛時用瀉法，針下有涼感，為邪氣衰退針下產生；針刺實證須用瀉法，應留針待針下出現明顯的寒涼之感時，方可出針。再如《素問·刺志論》云：“夫實者，氣入也；虛者，氣出也。氣實者，熱也；氣虛者，寒也”，即實證是由于邪氣亢盛侵入人體；虛證是由于人體正氣外泄；氣實多表現為熱象；氣虛多表現為寒象。以上提出邪熱盛用針刺可產生涼感，對產生涼感的機理做了解釋。鄭魁山教授正是基于此理論，汲取“透天涼”“進水瀉”的精髓，在保證療效的前提下，簡化了三部操作法，使刺激量介于兩者之間，創成了獨具特色的“涼瀉”針法[4]。“涼瀉”針法是一種以瀉法為主、兼以清熱養陰的針刺手法，該針法的特點在于創用提插捻轉、三五助瀉操作來激發經氣，以“刺押手相配合、守氣”為操作成功的主要環節，以“針下松滑、產生涼感”為操作成功的表現。正如《針灸大成》所云：“緊提慢按，覺針頭沉緊，徐徐舉之，則涼氣自生，熱氣自除”，操作時不僅使針下產生涼感，同時患者覺得“若有所失”。

2 “涼瀉”針法特色

2.1 操作方法

患者取合適體位，穴位常規消毒后，選擇適宜長度毫針，進針時，術者左手(押手)緊按針穴進行揣穴，右手(刺手)將針刺入穴內，候其氣至，左手減輕壓力，右手拇指向后連續捻提3～5次。待針下沉緊，提退1分左右，針尖向有感應的部位，連續輕插重提3～5次，拇指再向后連續捻提3～5次。針尖拉著產生感應的部位守氣，使針下松滑，產生涼感。留針后，急速將針拔出，不按針穴。“涼瀉”針法的這種獨特操作方法和“針下松滑”的要求決定了其具有感傳明顯、操作范圍廣泛的特點，在操作時可使患者產生涼感，并能使皮膚溫度下降，適用于中風閉證、暑熱高燒、譫語癲狂、目赤齦腫、唇爛便秘等實熱證[5]。

2.2 選穴特點

2.2.1 根據穴性選擇 “涼瀉”原本就是一種瀉法，操作中以提插、捻轉瀉法為主，故本法選擇穴性偏于瀉熱，具有清熱瀉邪功能的穴位比較容易獲得成功，多選用頭面部和四肢的穴位，如根據《難經》提出的“滎主身熱”，取可清瀉熱邪的滎穴。此外，如陽明經“多氣多血”，可取陽明經曲池、內庭、合谷等穴位。

2.2.2 根據疾病辨證選穴 臨床選用針灸療法治療疾病時，辨證論治是重點，在施以手法前，結合八綱辨證辨其陰陽、表里、寒熱、虛實，從而確定具體補瀉手法，方可施術。《內經》提到“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之”，辨證準確，采用正確的治療原則，才能達到瀉熱祛實之目的。“涼瀉”針法屬瀉類手法，多用于實熱證的治療，故在臨床應用中，明確診斷，仔細辨證，既提高“涼瀉”針法使用的正確率，同時也提升操作的成功率。

2.3 一部操作，取穴廣泛

不同于“透天涼”針法的分天地人三部操作、九六瀉法，“涼瀉”針法僅需一部操作，由捻針瀉法、提插瀉法、三五助瀉法組成。“透天涼”針法需將所刺腧穴分作淺、中、深三層(又稱天、人、地三部)，因而需要在肌肉豐厚處操作，部位局限，且操作難度較大，不易于掌握，很難操作產生涼感，此外刺激量大，易致滯針、暈針等情況出現，引起患者不適。而“涼瀉”針法則很好地避免了以上局限性，只需在一部操作，不需分層，可操作的部位廣泛，不僅適用于肌肉豐厚處，還適用于四肢、面部等肌肉淺薄處，有效擴大了選穴和應用范圍，且刺激量小，患者可耐受，減少針刺意外的出現。

2.4 注重守氣，產生涼感

《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效”。針刺治病產生良好療效的關鍵是“得氣”，而準確的針刺手法是產生“得氣”的重要環節。鄭氏針法注重手法操作，在產生針感后，守氣為關鍵步驟。如《靈樞·小針解》云：“空中之機，清凈以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。”強調了守氣的重要性。針法之要在于守氣，操作涼瀉法時右手拇指向后上方用力捻針，產生向后提退和螺旋向上的力，得氣后用右捻提拉以守氣，從而促使涼感產生擴散，氣至病所，達到瀉的作用。故要抓住針刺手法操作的關鍵要領，并且醫者要做到“治神守氣”，如鄭毓琳先生所言：“得氣即為神至，守氣便是守神”，醫者安神定志，患者細心體會，才能做出真正的“涼瀉”針法。

3 “涼瀉”針法臨床應用

3.1 帶狀皰疹

帶狀皰疹是指水痘-帶狀皰疹病毒侵犯人體皮膚及神經節后的病毒性皮膚病，出現簇狀皰疹，伴有劇烈周圍神經痛[6]，屬中醫學“蛇串瘡”的范疇，認為本病由于正氣虧虛，風、熱、濕毒侵襲，壅滯皮膚導致[7]。蘇成紅[8]應用“涼瀉”針法治療肝經郁熱型帶狀皰疹，取雙側支溝、后溪、太沖及大椎、皮損局部為主穴施以“涼瀉”針法，捻轉瀉法組取穴同“涼瀉”針法，口服藥物組選取鹽酸伐昔洛韋片及甲鈷胺膠囊，對比療效，發現“涼瀉”針法可明顯縮短止皰、結痂、脫痂時間，并在減輕疼痛方面均優于其他組。任毅[9]以帶狀皰疹患者為研究對象，觀察組患者采用“涼瀉”針法針刺夾脊穴、阿是穴治療，與采用電針夾脊穴、圍刺皮損周圍阿是穴治療的對照組進行對比，治療后發現觀察組總有效率(93.3%)明顯高于對照組(77.8%)，差異有統計學意義。根據帶狀皰疹的病因病機，辨證施治，熱證時運用“涼瀉”針法，能使局部產生涼感，減輕疼痛，清瀉濕熱毒邪，氣血調暢，陰陽平衡，皰疹得愈。

3.2 功能性便秘

功能性便秘是常見的功能性胃腸病之一，表現為排便時間延長、排出困難、排便次數減少、糞便干燥等[10]。屬于中醫學“便秘”范疇，認為其常因腸胃積熱、氣機郁滯、陰寒積滯或體質虛弱等病因所致，病機為熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虛衰致大腸傳導失常[11]。項翔等[12]觀察“涼瀉”針法治療功能性便秘(熱秘證)的臨床療效，觀察組采用涼瀉手法，對照組采用常規瀉法，兩組取穴相同。治療4周后，通過分析數據得出，兩組患者有效率相比，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，且觀察組較對照組CSBMs、Bristol評分、排便困難度改善均更為明顯。由此可見，運用“涼瀉”針法治療由于腸胃積熱導致的熱秘，可疏通大腸腑氣，清熱瀉邪保津。

3.3 干眼癥

干眼癥是由于淚液量、質等異常，導致淚膜不穩定，引起眼部不適的疾病統稱，表現為干澀、畏光、怕風、刺痛等不適[13]。中醫學將其歸屬于“白澀病”范疇，其發生與五臟六腑、氣血精液均相關，由于精液不能潤澤目睛所致[14]。馬雪嬌等[15]探討“涼瀉”針法治療肝經郁熱型干眼癥的臨床療效，治療組采用“涼瀉”針法，對照組予以捻轉瀉法，兩組取穴相同。2個療程后，治療組有效率為96.7%，優于對照組的73.3%(P<0.05)，并且治療組眼部癥狀及角膜染色積分均較對照組明顯降低，淚液分泌量及淚膜破裂時間較對照組增加 (P<0.05)。“涼瀉”針法治療干眼癥可以滋潤明目，治療時應注重風池穴的操作，使針感傳至眼部，眼睛產生濕潤、涼感。

3.4 痤瘡

痤瘡好發于青春期，為累及面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病，呈慢性、反復性發作[16]。中醫學認為本病屬“肺風粉刺”范疇，病機為濕熱蘊結肺胃，肺火為本，風熱、濕熱、血熱為標。由于濕性黏滯，火性炎上，濕熱侵犯肺胃，肺胃失宣，氣郁化火，上承于面[17]。杜粉霞等[18]將痤瘡患者隨機分組，均采用基礎治療，觀察組采用“涼瀉”針法，取曲池、合谷、尺澤、大椎、內庭、膈俞、肺俞，對照組于皮損處予0.1%阿達帕林凝膠，治療3個療程后得出結論，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，皮損癥狀積分改善明顯低于對照組(P<0.05)。運用“涼瀉”針法治療痤瘡，可起到疏風清熱涼血的功效，使痤瘡得愈。

4 典型病案

患者女，35歲，2021年4月25日初診。主訴：咽干、咽癢1月，加重伴咽痛3天。現病史：患者訴1月前無明顯誘因出現咽干、咽癢，伴咽部異物感，偶有干咳，自行服用清喉利咽顆粒后癥狀有所緩解。3天前因食用辛辣刺激食物后上述癥狀加重，并出現咽痛劇烈，咽部灼熱感，口干多飲，納差，夜寐欠佳，大便干，小便黃，舌紅，苔黃，脈數。為求針灸治療，就診于我科門診。西醫診斷：慢性咽炎。中醫診斷：喉痹，證屬肺胃實熱證。治療采用“涼瀉”針法以清熱利咽，養陰生津。取穴：列缺(雙)、合谷、曲池、尺澤、內關、頰車、內庭、太沖、照海。列缺穴針尖向心方向斜刺進針，行“涼瀉針法”，使患者自覺咽部清涼感，囑患者清嗓2～3次。余穴均行“涼瀉”針法，局部產生涼感或使涼感向咽部傳導。治療3次后，患者無明顯咽痛及咽部灼熱感，治療7次后，患者無明顯咽干、咽癢，咽部異物感明顯減輕。

按：本案患者咽痛劇烈，咽部灼熱感，口干多飲，納差，夜寐欠佳，大便干，小便黃，結合舌脈，辨證為肺胃實熱，系肺胃之經火熱上攻于咽喉，發為喉痹。采用“涼瀉”針法治療慢性咽炎，可清瀉臟腑經絡之熱。本案選用曲池、頰車、內庭以清瀉脾胃之火。列缺、尺澤為太陰肺經絡穴，與陽明經相表里，可瀉肺胃之熱。內關以瀉心火，清心除煩。太沖以瀉肝火，照海以滋腎陰。合谷善治頭面疾病，并長于止痛。以上穴位綜合運用，配合“涼瀉”針法操作，共同達到清熱瀉火、養陰生津的目的，能使咽部產生涼感，明顯減輕咽痛及咽部灼熱感，促進疾病痊愈。由此可見，“涼瀉”針法治療肺胃實熱型慢性咽炎，具有操作簡便、創傷小、療效顯著的特點。

5 結語

本文以理論淵源、針法特色及臨床應用為切入點，系統總結“涼瀉”針法，筆者認為該針法刺押手緊密配合，捻轉、提插瀉法相結合，捻提守氣，從而達到“瀉針瀉到針下松滑”的程度，為產生涼感提供了保障。本法以取穴精簡、操作簡便、感傳明顯、可操作范圍廣的特點，在治療帶狀皰疹、痤瘡、干眼癥、功能性便秘等疾病中發揮了良好療效，起到清熱散邪的作用。縱觀“涼瀉”針法的相關研究，發現“涼瀉”針法雖在臨床大量應用，但其研究數量還較少，尤其實驗研究數量相對不足，對全面系統地闡明“涼瀉”針法機制仍有欠缺，日后應加強臨床與實驗研究，以便闡明作用機制，為臨床推廣提供依據，也為未來治療相關疾病提供了新思路。