淺談治法與治則的關(guān)系及治法的層次與構(gòu)建

熊德斌 梁達(dá)歌洋

中醫(yī)治法作為中醫(yī)理論的重要組成部分，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就奠定了基礎(chǔ)，并隨后世醫(yī)家的不斷補充和發(fā)展，形成了內(nèi)容豐富的治法體系，同時治法作為辨證論治的重要組成部分，對指導(dǎo)選方用藥，提高臨床療效具有重要意義，但臨床上多側(cè)重辨證，而對論治內(nèi)容的論述及運用相對較少，這與治法體系本身的內(nèi)容與邏輯上存在缺陷密切相關(guān)。如治法與治則的關(guān)系含混不清、治法的內(nèi)容存在層次分類多樣、治法層次應(yīng)如何構(gòu)建等問題。筆者從理論指導(dǎo)臨床實踐并更好地運用于臨床的角度出發(fā)，試從治法與治則的關(guān)系、治法體系層次分類的現(xiàn)狀、治法層次的新構(gòu)建作了簡要分析，提出了治法的若干觀點，為中醫(yī)治法體系的系統(tǒng)化作了一些有益的探討，不妥之處，請指正。

1 治法與治則的關(guān)系

從治法與治則的歷史源流來看，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“治病必求于本”“實則泄之，虛則補之”“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”“調(diào)整陰陽”；《傷寒論》中的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”“急下之”“當(dāng)溫之”；唐宋時期提出的“壯水之主，以制陽光”“益火之源，以消陰翳”；金元時期的醫(yī)家提出的“甘溫除熱”“滋陰降火”等內(nèi)容，都是后世醫(yī)者結(jié)合臨床經(jīng)驗及自身對古籍內(nèi)容的理解，高度概括總結(jié)而形成的治法或治則的內(nèi)容載體，同時“法”本身也含有規(guī)則、法令的意義，造成治法與治則界定不清，出現(xiàn)了治法亦治則、治則亦治法、又或是治則治法統(tǒng)稱——治法與治則的界定似是而非的現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)者不得要領(lǐng)，難以精確掌握。為將治法與治則更好地運用于臨床，首先有必要深入研究治法與治則的關(guān)系。

1.1 治法與治則的界定現(xiàn)代對治法、治則的界定存在以下幾種說法，總結(jié)如下。在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[1]教材指出：治則是在整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下，根據(jù)四診所獲得的客觀資料，在對疾病進行全面分析、綜合與判斷的基礎(chǔ)上，而制定出來的對臨床立法、處方、遣藥具有普遍指導(dǎo)意義的治療規(guī)律；7版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[2]指出：治則是治療疾病時所必須遵循的基本原則，治法是在一定的治則指導(dǎo)下，針對證候的不同所制定的具體治療方法；陳潮祖[3]對治則的定義是：治則是根據(jù)疾病的致病機制、陰陽消長、氣機升降、淺深輕重、邪正盛衰、經(jīng)脈馳張、病位病性、津氣通滯等提出的施治綱領(lǐng)。并且從治法與方劑的關(guān)系角度定義治法：治法是方劑發(fā)展到一定數(shù)量時總結(jié)出來的組方規(guī)律，再反過來指導(dǎo)配方，從有方到無方，是認(rèn)識上的一次飛躍；倪建偉等[4]提出：治則是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下制定的，對保持健康和祛除疾病、恢復(fù)健康具有普遍指導(dǎo)意義的防病治病規(guī)律或法則。分析上述治法與治則的概念，治法與治則概念的界定主要有這幾方面差異：治法與治則是否存在指導(dǎo)理論？若存在，指導(dǎo)理論內(nèi)容是什么？治法與治則適用的范圍？筆者通過存在的差異性并結(jié)合上述治法與治則概念的精華，試定義治法與治則的概念。

治則是在中醫(yī)疾病認(rèn)識觀的指導(dǎo)下，治療所有的疾病而遵循的原則。“則”的最初含義是指刻或鑄在刊鼎上的規(guī)章，《新華字典》中“則”的解釋：規(guī)范，規(guī)則，可見治則具有原則性、規(guī)范性、普適性。同時治則是站在治療所有疾病的高度、專門針對疾病所制定的原則，具有戰(zhàn)略統(tǒng)括性。

治法是在治則指導(dǎo)下，根據(jù)疾病現(xiàn)象辨別疾病本質(zhì)(病的本質(zhì)、證的本質(zhì))而制定的治療方法。治法的制定所針對的是疾病本質(zhì)，由于中醫(yī)在長期的臨床實踐中，因主客觀的實踐需求，逐漸分化出辨病論治、辨證論治2種疾病分類的觀念，故治法有針對病的本質(zhì)的治法(簡稱大法)和針對證的本質(zhì)的治法(簡稱小法)2個方面內(nèi)容。不難看出，治法具有具體性、針對性、靈活性的特點。

另外，需要注意的是，中國文字的內(nèi)涵較多，有些時候治療手段也常常以治法而稱，如內(nèi)服法、外用法、針法等，因為治療手段與本文所講的治法較易區(qū)分，但也需讀者留意，故特指出。

1.2 治法與治則的內(nèi)容筆者從中醫(yī)獨特的疾病觀出發(fā)，剖析中醫(yī)對疾病原理的認(rèn)識及疾病自身特有的內(nèi)涵，從治則的原則性、規(guī)范性、普遍性、戰(zhàn)略統(tǒng)括性角度試歸納中醫(yī)治則內(nèi)容。中醫(yī)認(rèn)為平人或患者都是稟天地之氣質(zhì)的生命活動現(xiàn)象，平人處于生命活動常態(tài)，反之患者則失其常態(tài)，認(rèn)為任何疾病的產(chǎn)生，總是一定的病因特性干擾機體某部的生理功能，以致影響整體陰陽協(xié)調(diào)，產(chǎn)生寒熱、表里、虛實各有偏差的異常轉(zhuǎn)變的生命過程。從戰(zhàn)略性的高度總結(jié)出疾病原理3個不同方面的抽象特點：疾病是整體陰陽失調(diào)的異常生命活動；疾病是系統(tǒng)復(fù)合性不斷變化的異常生命過程；疾病具有整體化的個體階段性。將治則內(nèi)容歸納為：以“治病必求于本”為終極目標(biāo)，以“主次標(biāo)本緩急”來審時度勢，以“隨證治之”應(yīng)用于不同個體的不同階段。

對比現(xiàn)在較公認(rèn)的治則內(nèi)容如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[5]認(rèn)為：治則總綱為治病必求于本，治則內(nèi)容包括正治反治、治標(biāo)治本、扶正與驅(qū)邪、調(diào)整陰陽、調(diào)理精氣血津液、三因治宜等6個方面內(nèi)容。仔細(xì)分析不難發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的內(nèi)容都是三大治則內(nèi)容的具體化，如正治反治是采用與疾病本質(zhì)性質(zhì)相反的方藥治療，是治病必求于本原則在藥物運用的體現(xiàn)；扶正驅(qū)邪是從正邪盛衰角度以期達(dá)到治病求本原則；治病求本的原則同樣體現(xiàn)在調(diào)整陰陽、調(diào)整精氣血津液，是從調(diào)理人體的基礎(chǔ)生理物質(zhì)層次上的一種體現(xiàn)；三因制宜同樣也是隨證治之原則的一種具體化的體現(xiàn)。

如果說治則內(nèi)容是屬于戰(zhàn)略型的，那么治法內(nèi)容就是具體型的。根據(jù)治法的定義，治法主要有針對病的本質(zhì)、證的本質(zhì)而確定大法小法2個方面的內(nèi)容，大法小法2個方面在內(nèi)容上具有共性——針對疾病本質(zhì)(病或證)而立，而病或者證的本質(zhì)大體不外乎病因、病位、病機，那么無論大法還是小法都同時具備病因治法、病位治法、病機治法的內(nèi)容。3個方面的內(nèi)容又因病、證的豐富多樣性，而具有不同于治則的特點，治法具有多樣性、具體變通性、靈活選擇性的特點。同時治法的內(nèi)容需要注意以下2點：①在理論層次上，病因治法、病位治法、病機治法三者的地位是平等的，只是在針對具體病證，在主次標(biāo)本緩急治則下，三者的主次存在差異；②由于疾病系統(tǒng)復(fù)雜化的特性，病因病位病機各自的內(nèi)容不可能是單一性的，會出現(xiàn)多病因、多病位、多病機的復(fù)雜性證候，這種情況下同樣遵循主次標(biāo)本緩急的治則，分清病因治法之主次、病位治法之標(biāo)本、病機治法之緩急。

1.3 治法與治則的聯(lián)系通過治法治則概念及內(nèi)容的梳理，不難發(fā)現(xiàn)治法與治則的關(guān)系：治則指導(dǎo)治法的確定，治法必須遵循治則而定。治則具有原則性、規(guī)范性、普遍性，具有決定論，屬于戰(zhàn)略層次；治法具有具體變通性、靈活性、針對性，具有選擇論，屬于戰(zhàn)術(shù)層次。

2 治法體系層次分類的現(xiàn)狀

基于對治法內(nèi)容繁雜及邏輯含糊的現(xiàn)狀，現(xiàn)代不少學(xué)者對于治法層次的探討也有多種說法，現(xiàn)將治法分層內(nèi)容總結(jié)如下。大部分學(xué)者以求治法在形式上達(dá)到層次分明，邏輯清晰，內(nèi)容上符合中醫(yī)理論，并且能與辨證過程相對應(yīng)為目的出發(fā)，對治法進行分類，如張大明[6]將治法分為治療目的與運用原則、治療大法、具體治法、選方遣藥5大層次。又如張惜燕[7]將治法分為：第1層次(總治則)：治病求本；第2層次(基本治則)：三因制宜，治標(biāo)治本，正治反治;第3層次(病機治則)：調(diào)整陰陽，扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，調(diào)理氣血;第4層次(治療大法)：汗、吐、下、和、溫、清、消、補；第5層次(具體治法)：辛溫解表，辛涼解表，滋陰解表，益氣解表……；第6層次(癥狀治法)：藥物加減以期有效指導(dǎo)和運用于臨床。

有學(xué)者從治則的抽象程度的高低將治則進行分類，如于智敏[8]根據(jù)治則的抽象程度將中醫(yī)治則分為3個層次:第1層次包含治病求本、以平為期、調(diào)整陰陽；第2層次包括治未病、既病防變、標(biāo)本論治、扶正驅(qū)邪、三因制宜、隨證治之、同證異治、異證同治、正治、反治；第3層次包括寒者熱之、熱者寒之、堅者削之、燥者潤之等10余種小治則。

有學(xué)者根據(jù)辨證體系存在明確層次、依證而立的治法，也存在與辨證體系的層次明確對應(yīng)且邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶哟畏诸悾缋钭嘶鄣萚9]將治法分為：最高層次以治療追求的目標(biāo)、指導(dǎo)思想和基本手段為主要內(nèi)容；第2層次為一般治則；第3層次為氣血津液的中介層次；第4層次為臟腑和病因論治層次。

有學(xué)者以病機為主要依據(jù)，如李征[10]將治法分為基本病機、病類病機、病證病機、癥狀病機4個層次。

上述內(nèi)容分別從分層邏輯清晰、抽象程度、病機角度等方面來構(gòu)建新的治法層次，但仍存在以下問題：治法治則界定不清楚；層次之間有聯(lián)系，但上一層次內(nèi)容不能完全涵蓋下一層次內(nèi)容，或為上下層內(nèi)容有交叉，致使層次感缺失，邏輯性不夠完善。筆者基于治法的內(nèi)容以及治法有效指導(dǎo)臨床實際運用出發(fā)，試構(gòu)建新的治法層次分類體系。

2.1 治法層次的構(gòu)建治法分為大法、小法2個方面的內(nèi)容，故治法層次的構(gòu)建包含了小法、大法各自治法層次的構(gòu)建。通過分析病與證之間的關(guān)系，我們不難看出大法小法的關(guān)系：大法對小法具有指導(dǎo)作用，小法是大法的具體化。但需要注意2個方面：①由于中醫(yī)精詳于證，粗略于病的特點，在大法與小法2個方面的治法層次構(gòu)建中也會出現(xiàn)精詳于小法，粗略于大法的特點。②在實際臨床中，在主次標(biāo)本緩急的治則下，存在小法所針對的主要矛盾與大法所針對的基本矛盾暫時不統(tǒng)一的情況，小法可能一過性的與大法內(nèi)容部分相反甚至完全相反。

2.2 大法小法層次構(gòu)建思路無論辨病論治或辨證論治，治法所針對的都是本質(zhì)，即病或證的三要素——病因、病位、病機。據(jù)此，大法與小法的第1層次均為病因治療法、病位治療法、病機治療法。因病因、病位、病機各自的內(nèi)容存在層次性，故大法與小法后續(xù)層次的構(gòu)建可以根據(jù)病因、病位、病機各自內(nèi)容的層次而分層。大法、小法治法最終的確定是在治則的指導(dǎo)下，病因治法、病位治法、病機治法3個方面各自最后層次內(nèi)容的綜合組合。

2.2.1 大法的分層構(gòu)建大法層次的構(gòu)建，根據(jù)萬病不離表里寒熱虛實，將病因病位病機與表里寒熱虛實有機結(jié)合起來，即病因與寒熱相對應(yīng)，表里與病位相對應(yīng)，病機與虛實相對應(yīng)，形成了大法的第2層次，分為解表法、治里法、表里雙解法、溫法、寒法、寒溫并用法、補法、攻法、攻補兼施法9大內(nèi)容。其實大法就分成了精簡的3層，大法的最后1層是在遵循治則的原則下，對大法第2層內(nèi)容的綜合組合所確定的。可能會有讀者提出大法為什么不按照程鐘齡的八法分層？也曾有人指出，八法就是依據(jù)八綱之六要而確立的，但程鐘齡的八法內(nèi)容實際存在繁簡失度的邏輯錯誤。從邏輯上講八法在攻補、表里、寒熱的內(nèi)容上應(yīng)當(dāng)大致相近，但實際卻不然，如八法在表里上，僅僅就汗法為明確的解表法，而余七法多為治里法；針對寒熱上，僅僅明確給出溫法，相對應(yīng)的寒法未明確；在攻補上，補法僅僅只概括為溫、補兩法，這樣不免顯的繁簡失度，層次不清，邏輯混亂。又或有讀者認(rèn)為筆者這樣的分法太過籠統(tǒng)，沒有多大的臨床指導(dǎo)意義，但須知中醫(yī)是精詳于證而粗略于病的，并且由于中醫(yī)歷史及疾病自身特點等因素，中醫(yī)對病的劃分或者分類也不完善，盡管這樣分類相對簡要，但優(yōu)勢在于層次分明，邏輯清楚。同時，從上文所敘述的大法與小法之間的關(guān)系，大法對于小法也具有一定的指導(dǎo)作用，同樣具備一定的臨床意義。

2.2.2 小法的分層構(gòu)建小法層次同樣根據(jù)三要素各自內(nèi)容的層次而進行構(gòu)建。試舉例小法第1層中病因治法的后續(xù)治法層次的構(gòu)建內(nèi)容。病因可分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，將病因治法第2層分為內(nèi)因治法、外因治法、不內(nèi)外因治法；病因治法的第3層的外因治法分為針對外因之六淫的風(fēng)寒熱濕燥火等相應(yīng)的治法；不內(nèi)外因治法分為針對不內(nèi)外因之病理產(chǎn)物的痰、飲、瘀、水、石等相應(yīng)的治法；內(nèi)因治法分為針對內(nèi)傷之七情、欲望、心境、飲食、勞逸、體質(zhì)等相應(yīng)的治法；病因治法的第4層是針對具體病因并且根據(jù)藥物功效來確定及命名治法，如治濕法的下1層可以分為芳香化濕法、淡滲利濕法、苦燥化濕法等。小法最后的確定也是在遵循治則的前提下，病因治法、病位治法、病機治法各自內(nèi)容最后層次治法的綜合。當(dāng)然這樣分類也仍存在問題，如對于病因病位病機三要素各自內(nèi)容的分類會因為醫(yī)者各自知識體系的不同而有不同的分層；又如對于病因病位病機各自最后1層的命名是以什么原則方法而制定組合的，筆者的設(shè)想是以藥物常用的功效名詞來命名，當(dāng)然這需要將含義相同的功效名稱合并歸類。但小法這樣分類也有其優(yōu)勢：因治法依證而立，反過來促使醫(yī)者在臨床上辨證診斷上更加精細(xì)；另外因為醫(yī)者辨證水平的不同導(dǎo)致辨證的精細(xì)程度也不盡相同，但治法這樣分類也都可以找到與所辨之證的精細(xì)程度相對應(yīng)小法的層次，對粗略選方用藥也有一定的指導(dǎo)意義。

3 小結(jié)

總之，治則是在中醫(yī)疾病認(rèn)識觀的指導(dǎo)下，治療所有的疾病而遵循的原則，治則具有原則性、規(guī)范性、普適性、戰(zhàn)略統(tǒng)括性；治法是在治則指導(dǎo)下，根據(jù)疾病本質(zhì)(病的本質(zhì)、證的本質(zhì))辨證而制定的治療方法，治法具有具體性、針對性、靈活性。治則指導(dǎo)治法的確定，治法必須遵循治則。 筆者所構(gòu)建的新的治法層次邏輯相對清晰，契合精詳辨證、粗略辨病的中醫(yī)診斷特點即治法層次精詳于小法層次的分類，且高度吻合“法隨證立”的基本原則。