青少年口腔正畸中微型種植體支抗的臨床應用

李東寧

(西安交通大學，西安 710049)

中華口腔醫學會口腔正畸專業委員會于2000年對全國7個地區的25 392名乳牙、替牙和恒牙初期的兒童與青少年以個別正常牙合為標準進行了錯牙合畸形患病率的調查發現，我國兒童與青少年的錯牙合畸形患病率為67.82%，乳牙期為51.84%，替牙期為71.21%，恒牙初期為72.92%，可見我國兒童及青少年錯牙合畸形患病率較高。

正畸可以治療錯牙合畸形，具有良好的臨床效果。其通過使用正畸裝置作用于牙、頜骨、顳下頜關節并施加適當的力，使牙齒周圍支持組織、頜骨骨縫或顳下頜關節重新改建，令牙齒或頜骨移動。正畸治療過程中，任何施加于矯治牙的力必然同時產生一個方向相反、大小相同的反作用力，抵御該作用力的結構被稱為支抗。傳統正畸治療方案中，臨床可采用很多方法加強支抗，以獲得更好的臨床效果，如口外弓頜間牽引、橫腭桿、nance弓。但是，口外弓這種口外裝置會影響患者的面部美觀，并要求患者有較大的依從性。橫腭桿、Nance弓等口內裝置會刺激口腔軟組織，給患者帶來不適，不能正常行使口腔功能，也不利于維護口腔衛生。這些加強支抗的手段無法避免支抗牙齒的少量移動，對于大多數青少年患者治療效果并不理想。因此，傳統的加強支抗的手段已經不能滿足治療對支抗控制的要求，故而種植體支抗應運而生。

1 種植體支抗

種植體最常見的材料是鈦及鈦合金，通過對其表面進行一系列的噴砂酸蝕處理，在手術狀態下植入骨內，與周圍正常的骨組織發生結構與功能的直接結合，且結合界面沒有纖維組織，這種結合稱為骨結合。臨床證實，這種結合非常緊密，沒有成骨細胞和破骨細胞的活動，即使種植體長時間受力也不會移動[1]。種植體支抗能夠承受較大的矯治力，獲得了良好的臨床效果。

微型種植體支抗是臨床應用最為廣泛的一種種植體支抗，可以植入牙槽骨中許多部位，最常見的是將其植入于兩后鄰牙牙根之間的頰側牙槽骨內。種植體直徑一般介于1～2 mm，長度6～12 mm。種植體骨內部分外形呈螺紋狀，也稱為微螺釘種植體。為了避免發生感染，保證軟組織充分愈合，臨床上選擇在植入2～3周后開始施加力。微螺釘種植體不需要復雜的手術[2]，根據其植入方式可分為兩種類型。助攻式種植體：植入牙槽骨內需要在局麻下用低速手動鉆針穿通骨皮質，阻力較小，植入較容易。自攻式種植體：是直接利用種植體的銳利尖端并施加一定的壓力將骨皮質穿通，該方法不需要預先穿通骨皮質，對設備依賴性小，操作更容易，但是旋入種植體過程既要保證對種植體施加合適的力，還要避免種植體銳利的尖端發生折斷，要控制種植體旋入牙槽骨的方向，所以對臨床醫師的要求較高。

2 微型種植體在青少年正畸中的臨床應用

2.1 雙頜前突時內收前牙

吮拇指會造成上頜前突，吮食指會造成下頜前突。內收前牙是將種植體支抗植入于每側的第二前磨牙與第一磨牙之間，通常是拔除上下頜的4個第一前磨牙，在第二前磨牙進行微型種植體植入手術[3]。研究表明，治療后患者面形良好，牙齒排列整齊，上齒槽座角、下齒槽座角、上下齒槽座角、上下中切牙角、上中切牙點至鼻根點及上齒槽座點連線距離、下中切牙長軸與鼻根點下齒槽座點連線距離等效果均顯著優于治療前[4]，可以保證后牙矢狀位置不發生變化，使患者的面型凸度得到最大限度的改善。

2.2 深覆牙合及露齦笑

由于牙缺失導致對牙合牙伸長，將影響口腔正常行使咀嚼功能及后續的修復治療，利用傳統的正畸手段需要彎制復雜的弓絲，放在口腔中不利于維護口腔衛生且臨床效果一般[5]。將微型種植體植入在需要壓低的牙齒的頰側與腭側，對鏈環直接施加壓力，可以達到壓低牙齒的效果，有效避免該牙的近中鄰牙伸長[6]。因此，對于上下頜前牙過度萌出導致的深覆牙合、露齦笑等唇齒關系不協調的患者，可以在上下頜前牙牙根之間植入微型種植體，通過鏈環對需要壓低的牙齒直接施加壓力。

2.3 不對稱缺牙導致中線偏移

若上頜一側缺失第二磨牙，另一側缺失第二前磨牙，為了保證中線居中關閉間隙，可使用傳統的正畸方法，但需要長期使用頜間牽引裝置，如果選擇微型種植體支抗，只需要將后牙向前拉，關閉間隙，不需要考慮中線是否發生偏移[3]。

2.4 牙列擁擠

牙列擁擠時，一般需要將磨牙往后推，但是傳統支抗控制方法實現這種牙齒移動較為困難，即使實現磨牙向后推的運動也會造成前牙唇傾，后續正畸治療過程中還需要將唇傾的前牙內收，可能導致前牙往復運動，不能保證臨床效果，容易復發。采用種植體支抗可以在前牙不動的同時，實現磨牙遠中后退，效率高，不易復發，容易控制，減輕了患者的負擔，縮短了治療周期[6]。

3 結論

種植體支抗植入牙槽骨后基本不移動，對患者的依從性要求低，所以種植體支抗應用于臨床以后得到迅速推廣。微型種植體支抗具有以下優點：提高患者舒適感，植入時創傷較小，尤其適用于青少年患者；具有較高的正畸承受力，減少了非必要的牙齒移動[7]；操作便捷，微型種植體支抗矯正時間短且操作簡便，造成的創傷小；取出微型種植體方便，采用微型種植體支抗尤其是自攻式種植體時，正畸治療結束后，由于其創傷小甚至不需要麻醉便可將種植體取下，減少患者的恐懼感；節省空間，微型種植體體積小，可以為后續的正畸治療提供充足的口腔空間，保證手術順利進行，減少患者的疼痛感；減少術后并發癥，對口腔中軟硬組織刺激小，可保證傷口早期愈合。

使用微型種植體作為支抗，需要維護口腔衛生，盡可能避免感染。由于進行微型種植體種植的兩牙根距離較小，術者若臨床經驗不豐富或操作不當，很可能傷害牙根，給患者帶來負面體驗。在微型種植體植入手術中，醫生應略微加大牙根之間的間距，避免在血管或神經密集的地方種植，減少種植術后并發癥，提高手術成功率。