醫教協同模式下雙班主任合作育人機制研究

馬金磊

（曲靖醫學高等?？茖W校 中醫學院，云南 曲靖 655000）

2017年《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》明確提出了醫教協同改革發展問題；2018年《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》又提出“3+2”助理全科醫生培養模式，即三年醫學?？平逃觾赡戤厴I后全科醫生培訓，這兩份重要文件為專科醫學院校醫教協同指明了發展方向。圍繞醫教協同，醫學院校紛紛推出一系列教學改革模式，這些模式各具特色，為醫教協同改革積累了寶貴經驗，但也存在一些問題。醫教協同教學改革是目的，然而在實踐中要想將醫教協同的育人理念變為現實，必須著力解決因跨界“協同”伴隨而來的系列問題。

一、醫教協同及曲醫模式的發展現狀

目前的醫教協同研究更多見于教學方面，重點闡述的是醫教協同相比于傳統教學模式的優勢，對于醫教協同模式下的學生日常管理教育這個關鍵問題的研究卻并不深入。2020年曲靖醫學高等專科學校（以下簡稱曲靖醫專）與陸良縣人民醫院和昆明市第二人民醫院正式簽訂“醫教協同，合作辦學”協議，以學校臨床醫學專業作為首批試點進行醫教協同教學模式改革，醫教協同從此落地生根，邁出了曲靖醫專醫教協同的第一步。2021年曲靖醫專又先后與羅平縣人民醫院、曲靖市第二人民醫院等簽訂醫教協同合作協議，曲靖醫專醫教協同項目不斷走向深入。經過一段時間的運行，醫教協同優勢逐漸顯現出來，從學生的成績表現為看，以2020—2021學期的外科學總論和診斷學考試通過率為例，臨床醫學6個班中，包括1個醫教協同班和5個校內普通班，普通在校班平均通過率分別約為97.88%和97.34%，醫教協同班通過率均達到100%。盡管醫教協同的實施取得了可喜的成績，但是問題也逐漸暴露出來，這些問題既是曲靖醫專醫教協同模式的個性問題，同時也是當前高校醫教協同改革面臨的共同問題。

二、當前醫教協同面臨的問題及原因

當前，醫教協同實踐過程中面臨的問題，突出表現在日常管理問題、思想政治教育問題、安全問題三個方面。

（一）日常管理問題始終突出

傳統的校內學生管理模式并不適應醫教協同學生管理需求。從學校方面分析，曲靖醫專醫教協同人才培養實施辦法規定：“醫教協同學生第二學年按照在校學生管理，醫教協同培養學生享有與學校其他學生同等的權利和義務?！钡牵捎趯W生人校分離，學校對醫教協同學生的管理實際上成了一種長臂管轄，盡管學校班主任會定期到醫院履行學生教育管理的職責，但是這種“流動監管”大都時間短、不深入、不固定，難以做到有效管理。加之學生在校時間短，與學校、老師的情感基礎弱，缺乏歸屬感，教師難以對學生深層次的心理動態有效掌握，總之“管理主體發生變化，學校教育延伸困難”［1］，這是擺在醫教協同面前的首要難題。從醫院分析，“教學基地在醫學教育中位置模糊，校院合作培養銜接不夠”［2］。由于是跨界管理，醫院的學生管理制度尚不健全，對學生管理工作不熟悉，班主任很多都是兼職，難以做到專業化管理。學校是相對封閉獨立的場所，如宿舍、操場、教室等設施均在校內，人員單純，學生的學習生活處在學校的密切監管下。然而，醫院的環境相對開放，人員混雜、設施不配套、管理松散，學生每天往返于醫院、馬路、鬧市，周邊潛藏著諸多不可預測的風險。

（二）思想政治教育落實困難

醫院和學校是性質不同的機構，在體制結構、職責理念、管理方法上存在較大差異。學校的教育體系集中體現了一整套國家對于學生的教育要求，目標是綜合性的，培養的是德智體美勞全面發展的人；醫院顯然不具備這套功能體系，醫院的教育目標側重于技能教學，是單一性的教育，不利于實現全員、全方位、全過程育人，這有可能導致立德樹人的根本任務落空。醫院本身不是教學機構，它是以“病人為中心”而不是以“學生為中心”，因此不可能無限制地接收本該屬于學校的教育管理任務，它自身也沒有動力將醫教協同推向深入。據調查，目前醫教協同學生中59.52%的學生認為活動開展較少、學習生活單調枯燥。雖然醫院偶爾也會舉辦一些文體活動，但是，這些活動往往形式單一、數量少、缺乏針對性。從培養過程看，“目前，高職醫學教育的三年短學制教育模式，重視專業課程學習，弱化醫學職業素養及人文通識教育”［3］。醫教協同學生在醫院學習期間主要以臨床學習實踐為主，盡管合作協議規定了“學生的思想政治教育、黨團建設工作原則上由學校負責”，但是由于人校分離，很多工作只能通過線上的形式開展，學生的參與積極性低，學習過程不便于監督。

（三）安全管理存在頗多隱患

其一，安全管理不到位。目前，關于醫教協同學生的安全管理制度尚未健全。醫教協同基地學生安全管理工作存在弱化、缺失、暴露三大隱患，在日?？记凇⑺奚峁芾矸矫嬗葹轱@著。調查顯示：交通、周邊環境、心理問題、職業暴露是排名較高的問題，但目前學校和醫院對于這些問題尚缺乏經驗。其二，安全教育不充分。從時間上看，專科院校的學生學制三年，醫教協同學生學習時間在學校和醫院均為一年，第三年是實習期，安全教育過程是中斷的；從實施上看，由于缺乏系統性，校院合作后的安全教育難以實現連續同步，加上學生普遍缺乏社會經驗，安全意識淡薄，安全問題堪憂。其三，監督職責不清晰。監督對象主要包括校院之間的相互監督及對老師、學生的監督三個方面。目前，校院之間的監督主要基于彼此間的信任，醫教協同大多為學校和附屬醫院的自發性合作，缺乏頂層的制度設計，在合作中，醫教協同合作的達成很大程度上取決于醫院和學校的關系，校方實際上處于弱勢地位；“協同、合作”意味著校院雙方在地位上是平等的，二者互不從屬，不具有從上對下的監督權力，醫院內的監督更多的是一種內部自覺。

三、雙班主任制的現實意義及其啟示

曲靖醫專雙班主任制有效解決了醫教協同中的諸多問題，同時也給校外學生管理提供了啟示。

（一）雙班主任制有利于完善醫教協同學生管理

一是雙班主任制能夠有效解決“跨界”合作的體系銜接難題。學校和醫院是兩套獨立的體系，學校的基本職能是教育教學，歸屬于教育行業，醫院的基本職能是治病救人，歸屬于衛生行業，二者的職能性質邊界決定了醫教協同的實現需構建一套有效的溝通協調機制。二是雙班主任制能夠有效克服人校分離帶來的學生管理困難。一方面，學校班主任繼續履行班主任校內職責，充當信息紐帶和情感紐帶，通過定期或不定期下訪醫院，了解學生的學習生活需求，增加學生對醫教協同的認同，維系學生與學校的情感，發揮過渡器和穩定器的功能。另一方面，醫院班主任按照學校的培養方案，履行學生在醫院學習期間的日常教育管理職責。雙班主任結成合作育人關系，互補各自在學生教育管理上的短板。三是雙班主任制能夠有效彌補校院合作中功能的不足。由于醫院的性質所限，做不到面面俱到，如思想政治教育、黨團建設工作、學籍檔案管理、獎助貸補工作、學生保險等，部分工作仍然只能由學校繼續承擔。醫教協同日常管理浮現的諸多問題，其背后的根源是跨界合作帶來的功能缺失及教育培養模式的“階段式嵌入”導致的功能適應問題。雙班主任制實現了學校和醫院之間的體系銜接與融通，發揮了橋梁紐帶作用。

（二）雙班主任制有利于落實立德樹人根本任務

醫教協同的特色在于其實現了理論和實踐的有機結合，雙班主任制不僅是實現這一目標的依托，還具有獨特的復合價值。“在專業和職業的要求下，為學生的能力、素質培養服務，為學生的就業服務，使學生既有日常管理的行為導師，又有職業成長的導師。使學生養成良好的行為習慣，提前感知和體驗職業”［4］。一方面，在醫院班主任這位專業導師指導下，學校能夠借助醫院的豐富資源針對學生進行系統徹底的“分段式培養”。長達兩年的臨床實踐，學生可以獲得扎實系統的臨床知識、臨床技能、臨床思維，實現“早臨床、多臨床、反復臨床”，避免蜻蜓點水式的學習；同時醫院班主任作為職業導師，引導學生認識醫務工作者的職責、體驗職場和勞動，明確學習目的，實現知行合一。另一方面，學校班主任作為學業導師，貫徹落實學校育人的主體責任。將學校的要求及時傳達醫院班主任，確保立德樹人根本任務不發生偏移，幫助他們順利完成學業。這種“一生雙導”甚至是“一生多導”的資源環境使學生成長獲得了學校土壤里面不可能提供的養分。

（三）雙班主任制有利于保證校院合作順利推進

第一，雙班主任制更能對學生和醫院負責。在校院合作中，如果把學生管理交給學校班主任，跨地管理并不實際；如果把全部責任拋給醫院，雖然可以使學校擺脫諸多管理負擔，規避責任風險，卻不利于調動醫院參與醫教協同的積極性；此外，醫院對學生管理缺乏經驗，單方管理風險較大；雙方共管，責任共擔，更有利于促成校院合作。第二，雙班主任制更具靈活性和節約成本。目前，一些本科院校采取派駐輔導員駐院管理的方式。眾所周知，本科學校一般都有附屬或直屬醫院，學生人數達到了一定規模，然而，?？圃盒：献麽t院主要為附屬醫院和實習醫院，這些醫院往往規模小、地點分散，達不到人員配備條件，若設置專職人員駐院管理勢必會增加成本。第三，雙班主任制更利于協調“自主”和“共同”育人的關系。在“醫教協同，合作辦學”理念下，校院之間既合作，又保持了自身的獨立性，打破了醫學院校單一主體的傳統人才培養模式，其實質是雙主體育人；雙班主任分別屬于學校和醫院，班主任之間是合作育人的關系，校院之間通過班主任這座“橋梁”實現內部協調；醫教協同合作辦學，職責雖有交叉，但是由于“雙主體”的獨立性，班主任隸屬關系明確，主體責任意識較強，避免了互相推諉。醫教協同旨在實現資源共享，不是讓院方陷入日常管理的瑣事中，雙班主任制有利于減輕醫院管理負擔，使導師將主要精力投入學生的臨床教學中。

四、雙班主任制合作育人機制的構建

曲靖醫專醫教協同班主任由原在校班主任和醫院班主任組成，在肯定雙班主任制作用的同時，應進一步完善雙班主任制合作育人機制。

（一）提升雙主體協同育人效應

“協同”不是始終在兩條平行的道路上孤立行駛，醫教協同在保持同向同行的基礎上，應以雙班主任為抓手凝聚成協同的合力，充分發揮“1加1大于2”的協同效應。首先，結成校院育人“共同體”。目前，醫教協同的合作醫院主要包括實習醫院、附屬醫院、直屬醫院三類，地方?？茖W校的合作醫院以實習醫院和附屬醫院為主?！搬t教協同，合作辦學”實施需要滿足一定條件，如醫院的資質、校院關系、學生的學習能力及自律性等。其中，校院之間的關系程度越緊密越有利于達成合作，然而，合作不僅要強調資源共享，更應該提倡責任共擔。其次，密切雙班主任間的溝通和交流。作為溝通學校和醫院的重要紐帶，班主任之間除了傳達學校的通知外，更重要的是聚焦協同育人，加強在學生學習情況、心理問題、就業工作等方面的溝通交流。再次，搭建校院聯系交流平臺。圍繞教學和學生管理重點工作增強校院互動，及時回應學生的合理訴求。

（二）健全工作支持和管理辦法

一是健全醫教協同協調領導機構。調查發現，目前有64.88%的學生認為他們反映的部分問題一直未得到解決，這容易使學生對醫教協同產生負面評價，也使班主任左右為難。醫教協同作為新事物，在推進過程中必定會遇到諸多新問題。因此，在學校和院系層面有必要配置相應的機構人員統籌協調醫院和學校的醫教協同事務，確保醫教協同項目有規可循，提高師生對醫教協同的評價度和認可度。二是健全醫教協同班主任管理辦法。目前學校關于醫教協同的管理制度規范化和具體指導性不強，應根據校院的組織性質和實際需要確定班主任各自的主要職責，加強對雙班主任的監督，堅持雙考核且過程考核與結果考核并重。三是健全醫教協同班主任激勵措施。相比于普通在校班班主任，醫教協同班主任承擔著較大的學生管理難度和風險，雙方應制定有效措施吸引優秀員工主動擔任班主任，在評先評優、就業支持、工作值班等方面給予優先考慮，避免硬性指派。

（三）強化安全管理和保障體系

一是加強安全教育。校院雙方班主任應定期或不定期召開安全主題班會，加強安全教育的系統性和針對性，強調安全注意事項，增強學生的安全意識；同時關注學生的心理問題，發揮好班干部的作用，嚴密扎牢安全保護網。二是強化日?？记诠芾?。重點是完善上課、請假、外出、宿舍日常管理；實行適度的封閉式管理，建立與學校管理相匹配的教學和日常管理制度，最大限度消除意外發生的可能性；積極采用現代技術手段延伸學校管理觸角，進一步克服人校分離的管理短板，如曲靖醫專有的基地采用指紋打卡、視頻監控，實現了遠程監管。三是同步執行安全檢查制度。學校和醫院的安全管理要做到同步同行，學校應定期會同基地負責人落實安全工作，全面排查安全隱患，不遺留任何真空地帶，建立安全管理檔案。四是完善保險兜底措施。為了預防和應對不可預測風險，在曲靖醫專模式中，學校統一為開展醫教協同的學生購買保險，非實習期間購買人身意外保險一份，實習期間購買實習保險一份，全面兜牢安全預防保護網。五是健全突發事件應對處置流程。制定簡明實用的突發事件應對處置流程，經常舉行聯合安全演習，查找和發現實際操作中存在的漏洞，儲備應對預案，確保在發生突發事件時可以有備無患。