新時代醫學臨床教學方式的概述

王 斌 陳 泓 周爭道 顧曉軍 溫添林

21世紀是信息化知識經濟時代，各行各業在“互聯網+”的推動下都在變革發展。當今世界，醫學和生命科學已成為科技領域發展最快的學科。隨著信息技術的發展和醫學信息的頻繁交流，臨床醫學教學面臨著艱巨的挑戰。文章主要從線上教學、線下教學、混合式教學3個方面闡述了新時代臨床醫學教學面臨的挑戰與對策。臨床教師需要在提高自身素質和修養的同時，提高學生自主學習能力，加強師生互動交流，實現醫學的可持續多元化發展。

1 線上教學

隨著現代信息技術的發展，尤其是5G(第五代移動通信)時代的到來，線上學習及教學必將會越來越普及，也為知識的獲取提供了便利。王寧教授[1]運用“對分課堂”教學理念在“對分易”平臺上進行線上教學取得了較好的教學效果。曾衛娟等[2]研究表明線上教學有利于師生互動，提高教學質量。線上教學雖好，但線上教學平臺也存在魚龍混雜、良莠不齊的現象，所以這時需要我們的老師承擔起“引路人”的角色，對網絡平臺信息進行甄別，教師通過向學生介紹課程相關的網站及數據庫，使學生及時汲取高質量的醫學資料。

2 線下教學

在醫學臨床教學過程中，在中國現行背景下，可能更趨向于線下教學活動。

2.1 以病例為基礎的教學模式(Case-Based Learning，CBL)王沁萍等[3]研究表明以問題為基礎的教學已經是國外的一種較成熟的教學模式。可能受中國傳統灌輸式的教學習慣的影響，中國對于以問題為基礎的教學還是處于初步階段，加之長時間的傳統灌輸式的教學可能較容易使學生疲乏，所以有的專家學者提出以案例為基礎的學習(Case-Based Learning，CBL)[4]，認為可以給醫學知識的理論結合實踐創造更多的時機。也有研究表明[5-7]CBL模式在國內外醫學臨床教學中均已得到較高的認可，因為分析病例，可提高學生的綜合能力，進而使教學質量得到一定的保證，也使學生更直觀地了解疾病。喬姝等[8]認為在輸血科運用該教學方法后，學生對輸血知識的掌握有了明顯的提升。丁偉超[9]通過研究認為CBL教學在重癥醫學教學中效果顯著，王博涵等[10]研究也認為CBL教學在泌尿外科臨床教學中效果顯著。因此，筆者認為CBL教學方式比較適用于我們臨床教學，有利于激發學生的學習熱情，從而獲得較好的學習成績。

2.2 沉浸式教學沉浸式教學是運用“角色扮演、過程模擬、效果反饋”建立學習環境,讓學生們沉浸在討論、分享、反饋的情境中[11，12],從而使學生更深入、更親切地認識并掌握臨床醫學知識。同時該教學方式以學生為中心，可進一步調動學生的積極性及參與度，使學生在輕松愉悅的氛圍中掌握知識，提升學生的綜合能力。李一凡等醫師學者[13]研究表明沉浸式教學能使學生達到忘我的狀態，極大地提高了學生的學習興趣及積極性，很好地增強了學生的臨床綜合能力。

2.3 虛擬現實 (Virtual Reality， VR) 和增強現實(Augmented Reality，AR)教學然而對于某些操作性較強的學科如外科的一些基本操作，學生的操作暫時還不夠熟練，這樣一些教學軟件就大有用處了，其中就有我們熟知的可視化技術，可視化技術包括VR和AR，如在眼科中VR和AR技術可以構建三維立體場景模擬[14]，例如青光眼、視物模糊等，這樣能使學生感性認識疾病。VR和AR技術在普外科中還可以構建膽囊炎，并在該技術下操作腔鏡，使學生提高操作技能，增強學生的學習積極性。

2.4 繪圖教學對于在臨床過程中有些解剖知識內容抽象較難懂，可以通過繪圖來更直觀形象地協助掌握知識，在臨床工作中有時也會通過繪圖向患者及其家屬講解病情，使患者及其家屬能更加形象直觀地了解自己的病情，進而能更積極地配合醫務人員的治療。同理，通過繪圖的方式向學生講解相關臨床知識，學生能更快更扎實地掌握相關知識。王小洪等[15]研究表明繪圖教學不僅能幫助學生掌握抽象晦澀難懂的知識，還能激發學生的創造力，有利于良性學習習慣的形成。

2.5 人文素養教學隨著人民生活水平的提高，人民對醫療健康的要求有所增高，進而對醫務人員提出了更高的要求，醫生及醫學生不但要有扎實的醫學綜合知識，還要有良好的人文素養，尤其是溝通能力，英美國家已將溝通能力作為醫生必不可少的技能之一[16]。潘博等[17]研究表明提高學生的表達溝通信心及能力，在臨床教學中有非常重要的意義及價值。醫務人員在平時工作可能也對良好的溝通能力有所認識，認為良好的溝通能有效地減少醫患沖突，構建更加和諧的醫患關系及就醫環境[18]，但目前國內仍缺少較系統的人文素養的教學，許皓等[19]正在積極地探索完善醫學人文課程體系。筆者堅信在不久的將來，我們的人文課題體系將更加完善，更有利于培養出適合中國新時代醫藥衛生事業發展的高質量的綜合型的醫療衛生人才。

3 混合式教學

傳統的教學方式相對單一，對學生的臨床綜合能力的培養可能存在一定的不足[20，21]，然而單純的在線學習會出現只重視內容的教授，但內容缺少統籌規劃，加之無老師引導，學生的學習成績可能較難達到預期效果[22]。因此，有專家學者提出采取線上線下結合的混合式教學模式，博取眾長，發揮各自優勢，可能更有利于培養出優質的醫學人才。陳旭等[23]研究表明混合式教學可以達到“授之以漁”的效果，才能真正助力學生成長為新時代綜合型醫學人才，滿足新時代醫療衛生事業的需要。

眾所周知無論是線上還是線下教學，醫學臨床教學過程中都離不開教師這個主體，臨床教師多為醫學生而非師范類學生，教學技巧存在一定的欠缺，然而臨床教學過程中對教師的知識結構又有較強的要求。國內較多學者專家都對如何加強教師隊伍建設有一定的研究。劉建新等學者[24]認為需要提高教師的質量，同時還需要進一步提高教師的積極性，比如增加教師的教學補助，將教學活動納入職稱晉升及榮譽的評審條件。喬姝等[8]建議在臨床教學過程中應由科主任對整個教學內容進行統籌安排并審核，由具體優秀的老師作教學。

期望在臨床教學過程中綜合考慮，充分運用教學資源，靈活運用教學方式，最終達到“授之以漁”，培養出滿足中國新時代下國家需要的優秀的、新型的、復合型的醫藥衛生人才，為中國甚至人類的健康保駕護航，實現“健康醫學”目標。