瑤醫學方劑命名及配伍理論的內涵及重新構建▲

唐一洲 王藝錦 李 彤,2,3 閆國躍,2,4,5

[廣西中醫藥大學1 瑤醫藥學院，2 廣西瑤醫優勢病種診療規范化研究中心，3 廣西壯瑤醫藥與醫養結合人才小高地，廣西南寧市 530001；4 廣西壯瑤藥重點實驗室(壯瑤藥協同創新中心)，廣西南寧市 530200；5 廣西壯瑤藥工程技術研究中心，廣西南寧市 530200]

【提要】 在瑤醫“專方應專病”的前提，以及“治求專方”的原則下，瑤醫方劑的命名顯得尤為重要。為了能夠通過方劑名即知曉該方劑的藥物、主藥、大致作用及主治，更深層次地理解方劑中的民族文化內涵，筆者通過深入探討已有的瑤藥命名理論和瑤醫組方理論，試探索以“瑤醫+病名+主藥+功效屬性”的格式命名瑤醫特色方劑，以期為理解和傳播瑤醫醫學方劑提供新思路。

根據《中國瑤醫學》的記載，以及瑤族藥歌歌詞“五虎……寒熱溫平……通。九牛力大強筋骨,益壽……七二風名治百疾……”[1]，可知瑤族人民在長期的生活實踐中對瑤藥的使用已經初具規模，將自己獨特的理論和眾多的實踐經驗進行總結，并以通俗易懂的山歌方式流傳。在瑤醫學方劑配伍理論原則中，主要分為主藥、配藥、引路藥三大類型[2]。與中醫學君臣佐使不同的是，瑤醫學傳統的方劑配伍理論更為樸實易懂，更利于在民間臨床使用推廣。為了傳承和發揚瑤醫學，筆者從瑤醫藥的命名和配伍角度進行解構分析，探索瑤醫用藥的理論內涵，為更好地理解和研究瑤藥及其配伍提供新思路。現根據已有瑤醫藥理論對瑤醫學方劑的配伍理論及命名進行闡述，以更好地指導臨床將瑤醫學理論與方劑配伍結合，力爭做到化繁就簡，見(方劑)名曉藥，見名知(作)用及見名解(主)治。

1 “虎牛風鉆”命名理論

“虎牛風鉆”命名理論是瑤醫藥學最為特色的理論之一，經典的瑤藥有“五虎”“九牛”“七十二風”“十八鉆”，共104味傳統藥物，統稱為“老班藥”[1]。傳統瑤醫認為瑤藥是根據該藥物生長所在命名，如“入山虎”在進山路多見，他處少見。該命名方法的使用有利于民間尋藥及采摘，但《周易·系辭上》言“百姓日用而不知，故君子之道鮮矣”，故現試從文化角度分析該命名方法內涵，力圖挖掘瑤族先民對該分類命名的深意。

1.1 “五虎”的命名內涵 虎型勇猛，五行為金，中醫學稱“金曰從革”，音通意近，“革”有“戈”之意，象征殺伐、攻、擊。“老班藥”之“五虎”，似有蜀中五虎上將之內涵，殺伐攻略，定國安邦。因瑤醫學認為人體如同世間萬物，天有“三元”(天人地)，人體中亦有類比，故有“三元和諧論”，唯有“和諧”才不至于病生。瑤族人民世居之處山嵐瘴氣濃重，蛇蟲鼠蟻毒烈，人居其中或感或觸，病情則多是迅猛而發，如不迅速治療，命在旦夕。此時應對，如家國臨敵，不可再虛與委蛇、低聲求和，當盡迅發兵，以抗兵災。瑤族先民意識到這一點后，運用“虎”藥于人體之中，定痛祛風，抗御外邪，以求速效。故痧氣、瘴氣、蠱毒、瘟疫、諸疼痛、癰腫等重病、急病用之。例如，在劇烈胃寒疼痛時選用下山虎，風濕、類風濕關節炎嚴重患者則常使用“五虎”。

1.2 “九牛”的命名內涵 牛型壯碩，五行為土，中醫學稱之“土爰稼穡”。“稼穡”乃有坤象，厚德載物，生發不可不依，老已不可不刑(控制、把控)。“老班藥”之“九牛”意似“乾元用九，天下治也”。古代數字九含乾天之象，而乾則剛健象金，牛則納坤土之勢象地，故而九牛合之德刑兼備。藥中以乾坤立位，人體則補虛強健，驅邪外達，既扶內弱又抵外邪。故治療虛、癆、跌撲等病時不能缺少此類藥物，如用紅九牛可壯腰健膝、紫九牛可強筋壯骨、藍九牛可補虛通乳，又如用青九牛、綠九牛、黃九牛可治療跌撲損傷。

1.3 “七十二風”的命名內涵 “七十二風”風藥七十二，此處之“風”不完全等同于中醫學中“風”的論述[3]，還包含了五行中“木”的屬性：“木曰曲直”，有順發、暢達、舒緩、不事雕琢之意，更包括了瑤醫六行學說之“炁”(同“氣”)，涵蓋“基礎”“守恒”“變化”“化生”之意[4]。“風”于處方中作為“風虧”(類同于中醫補虛)的效力。人體的“平衡”是機體的“基礎”，且人體的“平衡”狀態(包括身心和各個臟器組織器官功能的正常運轉)是為恒、常，脫離了恒、常，人體就會“盈虧失衡”，故保證人體內“盈虧平衡”需要“守恒”“知常”[5]。這均是“七十二風”組方的體現。這一“平衡”的理念不僅僅是瑤醫治療疾病的原則，同樣也是日常的養生保健理念。數字七十二在古代并非特指，泛指數量眾多。“七十二風”命名法，并非僅僅指代“風”藥只有七十二味而已，而是取多數之意，且重在表明藥物數量之眾。故該分類下的藥物多用在諸虛、癆處方中。

1.4 “十八鉆”的命名內涵 鉆有一十八，一炁化三清，卦有六爻，數取卦爻乘三，一卦一爻，三生萬物，合得眾多之意。“鉆”有“專”意，為治瑤族地區山嵐瘴氣所致之“松節悶”(即關節炎等疾病)所用。鉆有深入、穿過之意，若見病邪深入內臟之疾患，配方中用以做引路藥，直搗黃龍。故該類藥多見于治療諸肢體關節疼痛腫脹不得屈伸、日久關節畸形(中醫學“肌骨痹癥”等)的處方。如白鉆、檳榔鉆、大紅鉆均可治療風濕、類風濕性關節炎。

2 “虎牛風鉆”配伍方法的內涵

“以虎搜山，牛為守營，鉆做引路，眾風走卒”為瑤藥“虎牛風鉆”經典配伍方法的概括，根據瑤醫的“主藥配藥引路藥”原則，現試作解釋如下。

五虎皆為“打藥”，“打”在瑤醫理論中的含義不僅僅是“驅逐”，還有“化解”“解決”的含義。不同于中醫的治病八法，“打”即已包含“汗”“吐”“下”“溫”“清”“消”多種意義[6]。古人云“慈不掌兵”，五虎力大猛烈以應將，攻城略地實為功大。瑤族聚居處皆為深山密林，其中蛇蟲蛛蝎、痧瘴蠱毒皆是外界重邪，若感或觸，不用峻厲之藥則不能盡出，用五虎應之，攻堅克敵，制勝速效。現代醫學表明，打藥味均為辛味[7]，且有學者總結發現辛味藥的中藥單體有誘導腫瘤細胞凋亡的功能[8]。這提示其對癌腫這類頑疾有一定作用，也佐證了五虎作為“打藥”在應對一般痧氣、瘴氣等自然界不正之氣的功用。

攻克一城不可只由將領單槍匹馬攻克，須有助力：一是同為沖鋒；一是守己方營帳。九牛一則可沖鋒陷陣；二則也可不動如山有守營之功。“九牛”有“風打相兼”之意義，瑤醫學中“風打相兼”類藥物，其作用包含“風”“打”兩類藥物作用，但偏性不一，主治范圍更廣。臨床上非全然應用于“虧”或“盈”的疾病，如盈虧四態分型中的“盈過盛而虧衰”，此時純用“五虎”以“打盈”則易傷及五臟，純用“風藥”以“風虧”則可能閉門留寇導致其他慢性“癆”病。正所謂“惡病不補”，此時則當根據疾病復雜程度，酌情使用“風打相兼”類藥物[5]。九數為陽極，《周易·易經》言：“九五，飛龍在天，利見大人。”此時中正而天地合德，藥中配伍有“九牛”之力，自然得當。

《黃帝四經》言“先德后刑以養生”“用二文一武者王”，瑤族先民對此深以為然。瑤醫用藥處方中講究用動物(如豬尾骨，烏雞等)做“藥引”，體現補益在先，去病不過的理念。故在治病之中，雖有五虎九牛作為“打”用，但瑤醫更重七十二風補益守衛扭(胃脘腹部，此處為丹田宮是“性命之根本”)。雖“風為走卒”，但不能都認為是無關緊要，小卒過河等同將帥，一夫當關可擋千軍。故在瑤醫方劑配伍理論中，“風虧”的理念尤其重要。在傳統瑤醫理論中認為“風”藥是主要用于補益、扶正，作用緩和不易傷害人體的一類藥物。“風”有兩層含義，一是“補”(類同于中醫學“補”法)，二是“協調”。因在藥物分類中，“七十二風”藥物納含寒熱、溫平、降瀉等多種作用，其使用范圍之廣[2，9]更類似于中醫治病八法的“和”法。其在方劑中呈現協調眾品，特別是在“虎”“牛”“鉆”中協調作用峻猛的藥物[5]。

《說文解字》提及“鐵銸也……一曰膏車鐵鉆”，此處“鉆”指用以戳洞穿孔的金屬工具。而在瑤醫六行理念中“鉆”可納入“金”的屬性[4]，通中醫“金曰從革”。然“鉆”有功專有力，含“針對性”之意。此外，“鉆”又有“引”之意，即又如行軍，探路偵查，先大軍而出，搜查諸要，再引后方誓破驅逐，必當迅猛非凡之物可任。二者合之于疾病,講究以點破面(用量小、功用大)，插達敵腹(目的強)。故“鉆”有“專”“引”兩重含義。

3 瑤醫方劑新命名法的初步探討

在以上“虎牛風鉆”藥物名稱解釋及方劑配伍原則的基礎上，筆者經過臨床實踐及思考，自擬以下幾點方劑命名方法，以完善及方便瑤醫方劑的臨床應用。

3.1 以主藥命名法 即以方劑名中第一個出現的藥物風打之性決定該處方基本作用。例如，“打”劑常多以“虎”命名，瑤醫猛老虎湯[10]中以猛老虎為主藥，治療權虷(慢性乙型肝炎)，該方主要作用體現在猛老虎上，該藥為“打”藥，故此方整體為打劑，取主藥猛老虎以命名方劑。筆者認為該方可以命名為瑤醫權虷猛老虎打盈湯，一是體現瑤醫特色方，二是明了為治療權虷的方劑，三是知曉該方藥物特色及方劑作用主要體現在“打”藥猛老虎的功效上。

3.2 以風打命名法 即以方劑名中出現的“風”“打”“風打相兼”這幾個詞決定該處方的基本作用。例如水蓮風虧方中主藥“結端旁”(又名“黃花倒水蓮”)及方中余下數藥均呈“風”用，則方劑名中有“風”，并體現結端旁風藥性質，可治“風虧”，故此方為“風”劑[11]。筆者認為該方可以命名為瑤醫盆腔炎水蓮風虧方，其中盆腔炎作為現代醫學病名可待后續瑤醫病名規范后完善更換為瑤醫的特色病名。經過更改，該方的名稱一是體現瑤醫特色方，二是明了為治療盆腔炎的方劑，三是知曉該方藥物特色及方劑作用主要體現在“風”的功效上，主藥是結端旁。其他如瑤醫大鉆麻堆蕨方的主藥為大鉆、麻堆蕨兩味，全方又多以“風藥”為主，兼顧“打盈”，是為“風打相兼”之用[12]。筆者認為該方可命名為瑤醫盆腔炎大鉆麻堆風打相兼方。

以上兩方通過命名規范后，簡明概括可知道該方為瑤醫特色方，且為治療何種疾病的方劑，同時表明該方藥物特色及方劑作用主要體現在“風”“打”或“風打相兼”的功效上。

4 小 結

通過對瑤醫學藥物命名理論的深入闡釋及瑤醫學醫理理論的延伸探討，筆者認為通過使用“瑤醫+病名+主藥+功效屬性”的方劑命名格式可以為臨床上使用瑤醫特色方劑提供便利，以期望達到“專方專病”“知方知病”的效果。