區塊鏈技術在公共衛生應急管理體系中的合理運用

劉樹安，徐秀清

1.青島市黃島區疾病預防控制控制中心，山東青島 266400；2.青島市黃島區中心醫院，山東青島 266400

公共衛生事件對國家的經濟發展還是人民的生活方式都產生了非常嚴重的影響，同時對公共安全衛生系統的完善和監督提出的預警。公共衛生是關系民生身心健康和社會經濟發展的公共事業，只有針對現階段公共衛生應急管理體系所暴露的問題進行查缺補漏和優化，才能健全國家公共衛生應急管理體系。而區塊鏈技術對于滿足多方參與和分散應急管理等方面具有良好的優勢，因此將該技術合理應用到公共衛生應急管理體系的各個環節中，對于提高應急管理效率和深化體制該和都具有非常重要的現實意義。對此，該文對區塊鏈技術在公共衛生應急管理體系中合理應用的研究，對于改善公共衛生應急體系和豐富區塊鏈醫學應用場景都是非常有利的。

1 公共衛生及區塊鏈技術概念

1.1 公共衛生

公共衛生與普通的醫療服務并不相同，其主要通過社區資源為人民群眾提供相關的醫療服務，具有成本低、效果好、回報周期長的特點，是一項保障人民群眾生命健康安全的科學藝術。

1.2 區塊鏈技術

（1）概念與組成。區塊鏈技術，主要指比特幣協議中的一種計算模式，其不僅可以通過共識算法修改數據，還可以通過驗證加密的鏈式區塊檢驗數據。一般區塊鏈包括區塊頭和區塊體兩個部分。其中，區塊頭分為哈希值、挖礦難度系數、時間戳、隨機數和Merkle 等幾個部分，不同部分的作用也不相同[1]。 如挖礦難度系數其主要指新區塊的難度；時間戳則指的是下一區塊的創建時間。

（2）區塊鏈技術的特點。區塊鏈技術具有開放性、匿名性、隱私性、不可篡改性、去中心化等特點，其通過利用數據不被篡改以及共識等核心機制可以讓各個網絡節點相互信任，且不需要第三方認證。

①開放性。區塊鏈公有鏈節點（記賬者）可以在其內部查詢并記錄相關數據信息。

②隱私性。區塊鏈可通過利用哈希算法等加密手段來保護用戶隱私并公開數據。

（3）不可篡改性。 區塊鏈可利用密碼學等算法并按照時間將不同的區塊連接在一起。 據相關研究發現，任何人想要篡改數據都必須掌握一半以上的節點，其不僅耗費時間長，而且花銷成本也大。所以，想要篡改數據是不可能實現的。由此可見，區塊鏈技術可以對相關數據予以長時間保護[2]。

（4）可追溯性。 因區塊鏈內部的每個區塊都是利用時間戳連接的，所以其數據具備可追溯性。

（5）去中心化。區塊鏈是非常可靠的分布式系統，任何人都可以通過訪問數據鏈來明確數據信息，并實現點對點通信，進而也就提高了數據的透明性。

2 我國公共衛生應急管理存在的問題

我國公共衛生應急管理體系在經過多年的發展以后，目前雖然已經初步形成體系，且取得一定進展。但也暴露出了很多問題，分析如下。

①基層社區應急處置能力僵化，協調性有限。 作為危機防控的基本單元，社區在處理公共衛生應急事件的過程中，可以借助社區力量號召人民群眾，以此來確保其身心健康和生活需要。但是由于現階段社區這一基層現有工作人員能力不足，且人員儲備數量不夠，所以不僅沒有較強的問題處理能力，而且問題處理效率也非常低下。而且部分社區在開展公共衛生應急事件的時候存在形式主義，部分工作人員對于社區居民的基本信息和健康信息記錄也是草草了事，因此無法針對居民健康情況制訂有效的防控策略[3]。

②應急管理體系未實現主體多元化，準確性差。 應急管理，作為非常態的系統工程，在公共管理過程中涉及個人、媒體、企業、社會組織等多方的利益。 為了確保我國國民經濟的平穩增長并從根本上保障人民身心健康安全，我國需要提高對公共衛生應急管理體系的重視程度。但由于我國應急管理體系多年以來一直都是以政府為主體，且沒有建立應對公共衛生突發事件的機制，限制了社會力量的發揮。 另外，我國在應急資源管理方面的準確性較差，如在物資識別和配置方面時常會出現物資不足或者資源短缺的現象，在人員排查方面識別排查不夠準確，就加大了健康信息獲取的難度和病毒的傳染范圍[4]。

③應急物資統籌能力落后于需求，透明度不足。 公共衛生應急管理不僅涉及范圍廣，而且難度也較高，所以一旦統籌協調方面出現問題，會影響應急指揮的效果。一旦缺少對應急物資的統籌調配，那么會在不同程度上出現防疫服、醫用口罩、護目鏡等防疫物資短缺的現象。 在大型的突發公共衛生事件面前，其物資統籌調配與平時并不一樣。 政府可以根據相關法律法規規定，對自身儲備物資和社會捐助的物資加以管理和分配，從而實現政策目標。 但是在疫情面前，政府僅能快速調用的物資都是自身儲備的物資和下達指令生產的物資，而社會捐助的物資仍要通過民間調配才能實現。 因此，這也就會導致政府部門儲備的物資和社會捐助的物資無法做到有序的協調。 另外，由于部分地區政府對輿情工作認識存在不正確的認識， 在信息公布方面不夠及時全面，且對應急物資管理透明度不足，因此很多民眾會通過小道消息來了解公共衛生事件的情況，降低公共衛生事件的處置效果。 所以，這就需要政府加強對應急物資方面的監管[5]。

④數據孤島及信息協同化程度低，隱私性保護欠缺。現階段，我國醫療機構具有信息化程度低和地域性強的特點，傳統的醫療數據多采用紙質記錄和保密柜保存的方式來整理收納數據，這樣數據信息過于集中且共享化程度低，進而導致醫療數據孤島化現象更加嚴重。在不同醫院之間存在競爭或者核心機密涉及分享的時候，公眾群體個人健康數據的管理需求與醫院的數據管理需求不一致現象。再加上醫院和患者之間不具備百分百的信任，如患者擔心自身隱私情況流露出去，醫院擔心數據分享過程中被惡意攻擊等，這些現象的存在都會導致數據信息的安全性和完整性受到影響。其中，人員健康情況和密接情況等信息作為公共衛生應急管理的重要“防線”之一，其作為承公眾信息和健康情況的重要平臺，涉及公眾個人隱私，有一定的敏感性。 在疫情防控這一大背景下，如若信息錄入與整合都是采用非網絡化的單機單點錄入，非常容易出現相關人員隱私信息泄露的情況，這不僅會影響公眾的身心健康，還會影響后續信息采集工作的進行。

3 區塊鏈技術在公共衛生應急管理體系中的運用對策

3.1 做好基層社區治理，建設應急預案

在面對突發的公共衛生應急事件的時候，基層社區作為應急管理的重要基礎，其應急反應能力以及處理公共衛生事件的水平都會直接影響整體公共衛生應急衛生事件的管理水平。 所以，基層社區作為防控第一線，必須要以科學協調管理和數字化技術為基礎， 然后再對公共衛生應急事件進行風險監測，從而實現社區公共衛生應急管理工作的問題識別和病例對焦。 另外，應急預案作為公共衛生事件應急管理的重要基礎，只有根據現已發生或即將發生的突發事件事先制訂相應的解決對策，才可以真正做到“防患于未然”。基于此，相關工作人員可以從以下幾方面入手。

①思維訓練。由于過去的公共衛生應急管理方式單一落后，即便新時代衍生出來了很多新型的信息技術，但由于管理人員的思維過于保守，所以這也就會限制新技術的使用。因此，政府部門需要加大區塊鏈技術的宣傳力度和培訓力量，并設置技術流動組為其答疑解惑，并打破其固有的思維模式，從而為新技術的應用提供有效的應急預案。

②人才儲備。任何技術的發展都離不開人力資源的支持，區塊鏈技術也是如此。 然而由于公共衛生應急事件具有突發性特點，需要政府對現有的工作人員進行培訓，并引進專業的技術人員來優化社區隊伍。

③物資設施。在管理公共衛生應急管理中的物資的時候，需要對不同物資進行標號，同時也要對其動態化管理，從而實現社區信息共享的效果[6]。

④預案制訂。 預案制訂的時候，首先需要明確公共衛生事件發生前、中、后的具體情況，然后再將區塊鏈技術融入其中，以此來完善應急預案的改進機制等，從而提升預案的適用性和可操作性。

3.2 完善社會共治體系，實現應急管理主體多元化

我國公共衛生事件管理體制一直以來都是以政府為主體。 因此，這也就需要利用區塊鏈技術調動社會力量來管理公共衛生事件。社會力量主要指的是有社會組織的志愿者和無組織歸屬的志愿者。 對于社會組織，區塊鏈技術可以建立有效的協同監管系統和機制。 對于無組織歸屬的志愿者，區塊鏈技術不僅可以記錄其志愿服務的相關內容，還可以調動更多公眾參與到公共事業之中。 首先，影響社會力量參與公共衛生事業最大的困難就是需求信息不對稱， 而將區塊鏈技術應用其中，不僅可以建立十分可信的協作體系， 還可以實現信息共享。 其次，區塊鏈物流、金融還可以對物資流向進行追蹤，對于調整資源和控制成本支出，具有非常良好的作用[7]。 最后，對無組織歸屬的志愿者而言，如果其志愿服務內容可以被記錄在不可被更改且可以永久保存的區塊鏈上的同時，還可以得到政府的獎勵，那么必然會調動更多的社會力量參與其中。

3.3 區塊鏈實時追蹤物資，提升統籌調控能力

在經濟快速發展的背景下，如何有效處理突發公共衛生事件，并對物資加以管理是政府必須要重視的問題。通過上文可知，現階段，部分地區政府對物資的統籌調配與實際需求并不相符，且還存在不透明、無序化的現象。 而將區塊鏈技術應用到公共衛生應急管理當中，不僅可以全方位實時追蹤物資，還可以確保物資統籌調配的合理性。首先，將區塊鏈建立在政府各部門或政府與社會之間，不僅可以提高多方溝通協作的效率，還可以提高信息的透明度，對于解決統籌協調這一難題有著非常積極的意義。其次區塊鏈技術也可以隨時查詢物資配送位置，還可以明確物資狀態。一旦物資被緊急占用，還可以利用該技術確定責任方并保留相關證據[8]。

3.4 打通數據壁壘，實現多元數據信息共享

伴隨社會經濟以及科學技術的快速發展，電子病歷、傳感器等應用數據不斷增長。 醫療機構積極加強信息化建設，將區塊鏈技術與信息技術、網絡技術、通信技術、大數據技術等先進技術相結合，有效應用，構建適用的信息化系統，這不僅顯示出數字化的強大作用，同時也顯示出區塊鏈技術在社會上嘗試是非常成功的。針對當前醫療衛生數據所存在的孤島現象，技術人員可以給予醫院或者研發機構權限提取的所有節點信息。然后再讓患者就診卡通過區塊鏈分布技術在醫療機構信息化系統內儲存自身的健康信息，進而讓每一位用戶都可以擁有一份屬于自己的醫療健康數據賬戶。同時，技術人員也要將同一患者的健康信息情況共享在區塊鏈的每個節點上，避免患者健康信息僅被記錄在同一家醫療機構，從而從根本上解決信息孤島、篡改失真以及記錄遺漏問題的發生。 由此可見，將區塊鏈技術合理的運用在公共衛生應急管理體系中具有非常高的價值[9-12]。

綜上所述，區塊鏈技術在我國各區域小范圍內試點效果雖然已頗具成效，但由于其處于發展初期，所以在應用該技術的時候，公共衛生應急管理人員也要注意與實際結合，不斷提升自身的綜合素質和技術能力，從而讓區塊鏈技術更好地發揮其應用價值，并為以后的公共衛生事業提供強有力的科學數據支持。