研究神經外科護士交接班管理中SBAR 溝通模式的應用效果

孫云香

新泰市人民醫院，山東泰安 271200

神經外科是醫院重要科室，收治患者大多為病因復雜、病情危重多變，極易出現系列合并癥患者，有較大的護理難度[1]。 神經外科交接班工作是保障護理服務連續性、動態性、體性的關鍵，發揮著傳遞護理信息、承上啟下的重要作用，為護理人員同事間的交流互動、組織支持、護理問題的討論等均提供了有效平臺，正確開展護理交接班是保障護理安全與護理質量水平的重點內容。在傳統交接班過程中，大多的護士僅僅陳述表面問題，并未對出現的問題進行深入思考，使得下一班護士較難取得有效信息，會在一定程度上影響對患者病情的判斷，進而造成交接班問題，甚至產生難以挽回的損失。SBAR溝通模式是基于現狀（S）、背景（B）、評估（A）、建議（R）開展的標準化溝通工具，對于提升溝通效果較為有利，還有利于為接班護理人員提供更為及時、準確的患者信息，更好的傳遞系統化患者病情內容，對于提高總體醫療團隊工作效率較為有利[2-3]。 基于此，該次研究選擇2020年4月—2021年6月24 名神經科護士展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取24 名神經科護士作為研究對象，用隨機抽簽法將其分成參考組和研究組，各12 名。 參考組中女11名，男1 名；文化程度：本科11 名，專科1 名；年齡24～49 歲，平均（32.75±2.38）歲；工作時間2～28年，平均（10.57±1.49）年。 研究組中女11 名，男1 名；文化程度：本科10 名，專科2 名；年齡23～45 歲，平均（32.81±2.46）歲；工作時間2～16年，平均（10.48±1.36）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組接受常規管理：口頭為下一班護士交接患者病情、癥狀、疾病史及對應的治療護理措施等，完成護理教育。

研究組加用SBAR 溝通模式。 （1）設計SBAR 交流溝通表： 根據實際情況設計SBAR 交流溝通表主要內容，其中劃分為S、B、A、R 共4 個方面。 ①S 項主要包括患者姓名、年齡、性別、床號、病情、癥狀體征等內容，集中癥狀體征和病情進行細致說明，詳細記錄患者癥狀出現的具體時間、嚴重程度、具體表現等。②B 項主要以患者基本資料信息為主，包括疾病發生原因，患者入院日期，既往過敏史，飲酒史，吸煙史及病史，患者陽性體征變化情況，住院檢查信息具體內容，異常理化檢查內容等。 ③A 項主要涵蓋了患者現階段治療資料，針對性做出的綜合性專業評估，主要包括已經采取的護理干預措施和對應干預措施取得的成果， 疾病發展可能性結果，病情變化有關因素分析，專業評估等，保證護士能完全充分與患者進行溝通。④R 項主要表示針對上述病情預估結果內容，即將采取的預防性干預措施與具體的護理方法等，針對存在的問題進行深入分析，制訂針對性與解決對策。（2）加強交接班溝通的培訓：根據實際神經外科交接情況，由神經外科護士長與護士共同制訂交接班培訓步驟及詳細的方案，培訓內容主要以SBAR 溝通模式、理論概念、發展應用優勢、應用現狀、重要意義等為主，重點加強神經外科護士交接班核查表與交接班溝通表的應用方法，保證神經科護士均能充分掌握SBAR 溝通模式的實踐方法與理論知識，進一步提高其綜合能力水平，培訓形式主要以情景模擬、一對一模擬、實戰案例研究、集中授課等為主。 （3）建立交接班核查體系制度：根據交接溝通SBAR 表核查患者治療情況，睡眠飲食情況，心理狀態，藥物治療情況，皮膚狀態，管道情況，基本病情，患者一般情況，交接班前的準備工作共8 項內容。針對交接核查表通過打“√”的形式，注明完成核查內容，并實施落實責任制，詳細注明交接日期，交接雙方姓名，檢查結果等，將SBAR 核查表交由管理者進行復查，及時發現問題，提出交接意見，不斷促進交接效率的提升與改進。 （4）SBAR 溝通模式交接班的實施：在臨床護理工作中的應用包括護理教育、護理交接班、護士為醫師匯報病情、轉移患者交班等方面，有效保障醫療護理工作的準確性，最大限度降低交接班問題發生風險。 同時注意開展SBAR 溝通模式積極提高交接流程與交接內容的規范性，保證交班人員能對患者病情和整體交接過程有著清晰的思路，進一步使交班內容流程變得更加簡單，及時審查并反映出相關問題，給出處理性意見，顯著提高交接班效果和質量水平。

1.3 觀察指標

對比兩組病情知情度、護理工作質量評分、不良交接事件發生率及護士交接班護理效果評價。①病情知情度采用自制量表對護士進行評價，包括護理方案、病情與治療、護理風險、護理問題4 項，各項評分均為0～25分，分值越高表示患者病情知曉度越高。 ②護理工作質量采用自制的量表進行評價，主要以健康教育、病情觀察、基礎護理和專科護理4 項為主，各項評分均為0～100分，得分越高表示護理質量水平越高。 ③比較兩組干預后不良交接事件的發生情況，主要包括交班信息缺失、溝通不到位、交班流程不規范、特殊體征及專科癥狀信息傳遞缺失。 ④記錄兩組護士交接班護理效果評價，共增進護士合作、提供病例具體信息、促進患者參與、保證合作安全評分、交班效率5 個維度，17 個條目，總分17～85分，得分越高效果越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士病情知情度比較

研究組護理方案評分為（21.16±2.03）分，病情與治療評分為（22.57±2.16）分，護理風險評分為（23.42±1.27）分，護理問題評分為（23.65±1.32）分。 參考組護理方案評分為（19.34±2.13）分，病情與治療評分為（17.92±2.34）分，護理風險評分為（19.04±2.19）分，護理問題評分為（18.94±2.41）分。 研究組病情知情度各項評分均高于參考組，差異有統計學意義（t=2.142、5.058、5.993、5.937，P＜0.05）。

2.2 兩組護士護理工作質量比較

研究組健康教育評分為（87.92±4.31）分，病情觀察評分為（85.46±5.12）分，基礎護理評分為（86.84±5.11）分，專科護理評分為（85.63±5.16）分。 參考組健康教育評分為（69.83±5.14）分，病情觀察評分為（65.72±5.19）分，基礎護理評分為（67.65±5.33）分，專科護理評分為（69.54±5.28）分。 研究組護理工作質量各項評分均高于參考組，差異有統計學意義（t=9.342、9.379、9.458、7.632，P＜0.05）。

2.3 兩組護士不良交接事件發生情況比較

研究組特殊體征及專科癥狀信息傳遞缺失1 例，沒有交班信息缺失、溝通不到位、交班流程不規范情況，不良交接事件總發生率為8.33%（1/12）。 參考組交班信息缺失1 例，溝通不到位2 例，交班流程不規范2 例，特殊體征及專科癥狀信息傳遞缺失1 例，不良交接事件總發生率為50.00%（6/12）。研究組不良交接事件發生率明顯低于參考組，差異有統計學意義（χ2=5.042，P=0.024）。

2.4 兩組護士交接班護理效果評價比較

研究組增進護士合作評分為（20.71±1.36）分，提供病例具體信息評分為（8.68±0.54）分，促進患者參與評分為（23.61±2.19）分，保證合作安全評分為（9.18±0.57）分，交班效率評分為（9.32±0.69）分。參考組增進護士合作評分為（18.43±2.04）分，提供病例具體信息評分為（7.53±0.84）分，促進患者參與評分為（21.14±3.39）分，保證合作安全評分為（8.34±0.87）分，交班效率評分為（8.62±0.84）分。 研究組護士交接班護理效果評價各項評分均高于參考組，差異有統計學意義（t=3.221、3.989、2.120、2.797、2.230，P=0.003、0.000、0.045、0.010、0.036）。

3 討論

神經外科患者大多病因復雜，病情危急，在臨床護理工作過程中，護理人員交接班需將患者病情及相關治療信息進行交接，然而交接班工作效率與患者護理安全性與整體護理質量水平密切相關[4]。 神經外科患者大多突發因素多、病情變化迅速、風險高，積極開展有效的交接班管理，是保障護理工作安全性和護理工作質量水平的重要環節。在傳統交接班過程中，雖然存在較為嚴格的交接班管理制度，但大多溝通不完善，極易引起系列不良事件，因此采取有效溝通模式是降低不良事件發生率，保障護理工作質量的關鍵[5-6]。

SBAR 模式是快速有效的溝通方法，是將證據作為標準和基礎的溝通措施，SBAR 中Situation（現狀）主要是要求詳細明確地記錄患者病情體征變化情況，主要包括患者出現的癥狀表現，癥狀嚴重程度，癥狀出現時間等，能幫助護士更好、更細致地觀察患者病情，并做好對應的交接班工作，讓下一班護士非常清晰地認識到患者病情，做到不同班次對患者病情的掌握程度，可有效提升整體護理質量水平[7-8]；Background（背景）主要包括詳細記錄并傳遞患者全部基礎性信息，包括患者實際情況、疾病史、出現的陽性體征等，尤其是在針對特殊病癥患者的護理過程中，能顯著提升護理質量水平；Assessment（評估）主要是指針對患者疼痛程度、生命體征、病情變化情況等展開評估；Recon mediation（建議）主要是根據患者實際情況等給出處理問題的建議，深入思考所出現的問題，給出有效的建議[9-10]。 SBAR 溝通模式開展后可顯著提高護理質量水平，提升護理人員對護理事件的判斷能力，進一步促進了神經外科護理人員間的和諧度和團結度，顯著提高了護理人員的溝通能力和工作積極性，在整體護理工作過程中，可有效提升護理人員對管理的評價內容，有利于促進護理人員服從管理者領導，進一步提高政策或工作的執行能力[11]。 通過SBAR 溝通模式不僅能顯著減少不必要的闡述，有效控制交接班時間，規范交接班流程，還能幫助接班者掌握患者的相關信息和病情變化情況，進一步促進整體臨床工作質量水平的提升[12-13]。此外，開展SBAR 溝通模式選用核查表等有利于護士及時核實信息情況，最大限度減少遺漏等問題，還能提高護士間的監督和合作，嚴格根據交接班溝通模式開展交接班操作，減少患者信息的錯誤、缺失、遺漏，同時應用核查表還能為交接班質量水平的提升提供預防保障，最大限度降低交接班不良事件的發生率，有利于提升護士滿意程度[14-15]。該研究結果顯示，研究組病情知情度各項評分、護理工作質量評分、護士交接班護理效果評價得分均高于參考組，而研究組不良交接事件發生率低于參考組（P＜0.05）。

綜上所述，SBAR 溝通模式應用在神經外科護士交接班管理中能有效提高護士交接班病情知情度和護理工作質量水平，降低不良交接班事件發生率，值得推廣應用。