治療哮喘合理用藥很重要

黃瀚

哮喘是慢性呼吸道疾病，對人們的生命健康會產生嚴重影響。據統計，全球范圍內哮喘患者已經超過3億，我國的哮喘患病率也在不斷升高，我國大約有4570萬的哮喘患者，20歲以上的哮喘患病率為4.2%。哮喘是否能夠根治呢？這是哮喘患者非常關心的話題。

目前醫學界給出的統一答案是無法根治，只能通過藥物緩解。 哮喘的治療效果比較差，主要原因有患者治療依從性差、呼吸道感染、環境暴露、藥物誘發等。此外，哮喘類型不同，發病機制也不同，采取同一種方式治療并不會都產生良好的效果。隨著醫學對哮喘發病機制、治療方面研究的逐步深入，各種治療哮喘的藥物被不斷研發出來。下面介紹幾種被廣泛應用于臨床的藥物。

吸入糖皮質激素

目前在控制哮喘發作方面，吸入糖皮質激素的效果最好，對不同年齡段、不同發病機制的患者都能產生良好的抑制作用。有研究分析發現，糖皮質激素的霧化性治療哮喘方式，能夠有效預防與控制哮喘急性發作，降低發病頻率，緩解病情，促進肺功能的恢復。結合患者的發病情況，確定糖皮質激素合理的吸入劑量，選擇合適的藥物類型、給藥裝置等，以達到良好的控制效果。但有研究顯示，糖皮質激素可能會出現全身或者局部性的副作用。其中，局部性副作用有長期咳嗽、支氣管痙攣等癥狀，此時應選擇使用單向儲霧器治療，并在藥物吸入體內后，及時漱口，以減輕副作用。全身性副作用比較嚴重，如感染、生長受限、骨質疏松等，尤其是發育階段的兒童，長期使用糖皮質激素容易造成生長抑制。因此，哮喘患兒在使用糖皮質激素的過程中，應加強監測與分析，如果發現不良反應，要立即停止使用。如果患者的哮喘病癥達到中、重度的標準，在增加糖皮質激素的吸入劑量后，仍然無法達到滿意效果的情況下，可口服半衰期較短的激素進行治療，比如強的松等。但癥狀緩解后要及時停藥，繼續采用吸入藥劑的方式治療。在糖皮質激素藥物中，環索奈德比較常見，該藥物的不良反應比較低，同時能夠減少患者對于皮質類固醇藥物的依賴。對于成人哮喘患者來說，如果病情比較嚴重，服用劑量為每日一次，每次80 μg。除此之外，如患者有持續性發作風險，發病嚴重且不能有效控制時，可采取強抗炎藥物方式治療，以達到控制病情的目的。

肺表面活性物質

該類型的物質可以給患者呼吸道內襯液與吸入空氣之間形成襯里層，從而減少肺氣泡的表面張力，保持氣道的穩定性。隨著醫學界對肺表面活性物質在哮喘治療方面的研究不斷深入，發現如果長期使用該類型物質治療哮喘，容易出現并發癥，比如氣道阻塞等。因此，在應用肺表面活性物質治療哮喘時，要加強患者生命體征監測，隨時了解病情。總的來說，肺表面活性物質屬于治療哮喘比較先進的藥物，但需要進一步進行臨床試驗總結，才能廣泛應用。

抗膽堿藥物

抗膽堿藥物可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用，從而可以防止產生刺激性反應造成的支氣管收縮，間接促進支氣管的擴張。但是吸入性抗膽堿藥物在氣道炎癥方面無任何的影響，也不能發揮出遲發性作用；在服用后，容易出現口干、口苦癥狀，持續時間比較長，一般在30～60 min后達到峰值。有研究學者通過試驗發現，將抗膽堿藥物與β2受體激動劑聯合應用，能夠促進支氣管的擴張，且藥效持續時間比較長，尤其對于夜間痰多的哮喘患者效果非常好。

茶堿類藥物

茶堿的主要作用是促進支氣管的擴張，降低支氣管平滑肌張力，從而達到擴張氣管的效果。但是茶堿在進入人體后，會與其他的物質發生反應，加快機體代謝，降低血液濃度，造成治療效果變差。同時，有些茶堿類會引發惡心、嘔吐、失眠等副作用，病情嚴重時會出現心律失常、低血鉀等，甚至導致患者死亡。因此，哮喘患者在服用茶堿類的藥物后，要隨時監測血液內茶堿的濃度，一般保持在5～150 μg/ml才能達到安全性的要求。隨著醫學研究的深入，茶堿類藥物種類不斷豐富，比如賴氨酸茶堿、多索茶堿等，藥效發揮快，能有效控制哮喘病情，且更加安全，所以普遍應用在哮喘的臨床治療中。

白三烯調節劑

屬于哮喘臨床治療的新型藥物，主要作用是改善哮喘癥狀。有研究報告指出，該藥物的耐受性、安全性都比較高。齊留通是比較常用的抗白三烯類藥物，但存在肝毒性，如果哮喘患者的肝功能不正常，則禁止使用；同時，在藥物使用期間要隨時觀察患者肝功能變化，以免造成病情惡化。還有學者研究發現，將白三烯調節劑作為糖皮質激素等藥物的輔助治療藥物，可充分緩解哮喘患者的癥狀，但是長期的治療效果如何還有待驗證。

抗IgE抗體

主要作用是抑制巨噬細胞以及T細胞表面IgE受體表達，從而減少嗜堿性粒細胞的釋放量，防止發生氣道的反應變化，進而消除哮喘癥狀。經研究發現，在抗IgE抗體急性哮喘治療的過程中，通過減小糖皮質激素攝入量，也能夠達到治療效果，但是在治療后的2 h，容易出現過敏性反應。所以在臨床治療時，應加強監測，掌握患者IgE水平，防止出現副作用。

綜上所述，目前臨床無根治哮喘的方法，主要是通過藥物控制和緩解癥狀。對哮喘癥狀比較輕的患者，使用單一藥物即可達到效果；對病情嚴重的患者，需要多種藥物聯合使用，或者增加藥物的劑量，才能達到治療效果。因此，在哮喘的臨床治療中，應結合患者病情狀態、發病機制以及個人體質方面的差異，選擇科學、合理的用藥方式，有效控制或減少發作，以改善癥狀，提高生活質量。