小兒慢性支氣管炎臨床分型及治療原則

陳博亮

慢性氣管炎指的是位于氣管、支氣管黏膜以及周圍組織的慢性炎癥，臨床主要表現為咳嗽、咳痰、氣促等。慢性氣管炎是發病率較高，尤其以小兒慢性氣管炎常見。

小兒慢性支氣管炎

小兒慢性支氣管炎作為一種常見的呼吸道感染疾病，病程超過2年，每年發作時間超過2個月，臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰、喘息、發熱、腹瀉、嘔吐等。其中，咳嗽在晨起和晚上較嚴重，白天比較輕；咳出的痰液呈白色黏稠狀，同樣在晨起和晚上較多；多為急性喘息，呼吸急促，易出現支氣管痙攣。患兒感染該病的原因主要有身體免疫力差、急性支氣管炎、肺部發育異常等。如急性支氣管炎反復發作，可轉成慢性支氣管炎。如發病時不能被有效控制，容易造成患兒肺部的并發癥，如肺氣腫、支氣管擴張等，嚴重影響其營養獲取能力，導致患兒發育不正常，身體機能下降。

小兒慢性支氣管炎的病因

小兒的支氣管比較狹窄，且其周圍彈力纖維的發育不夠成熟，支氣管黏膜容易受到細菌感染或其他刺激，引起支氣管充血、腫脹等，導致支氣管狹窄，呼吸道分泌物等黏液難以排出，可引起痰鳴、喘息等癥狀。此外，因小兒機體免疫系統發育尚不成熟，在氣候變化時易感染病原微生物，一般以病毒感染較為多見。病毒感染是導致小兒慢性支氣管炎發生的重要原因。病毒以鼻病毒與腺病毒為主，易誘發細菌感染、呼吸道受損，經外界環境刺激引起支氣管炎癥，導致呼吸道無法正常排出分泌物，最終造成嚴重繼發性感染。此外，刺激性煙霧、被動吸煙、粉塵、大氣污染等也會損害呼吸道黏膜防御功能；塵埃、塵螨、真菌、寄生蟲、花粉等過敏因素可引起變態反應，導致支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應，繼而發生慢性支氣管炎。小兒慢性氣管炎如果不能得到有效控制，會影響小兒正常發育，造成體質下降，或引起并發癥而影響預后，嚴重時可引起慢性肺心病等。

小兒慢性支氣管炎的分型

根據小兒慢性支氣管炎的病情輕重分為輕型和重型。

（1）輕型小兒慢性支氣管炎：除呼吸系統外，無全身中毒癥狀，其他系統僅輕微受累。

（2）重型小兒慢性支氣管炎：除出現呼吸衰竭外，可有水電解質紊亂，酸堿平衡失調，全身中毒癥狀，病情較重可能危及生命。

還可以按病情進展分為急性發作期、慢性遷延期和臨床緩解期。

（1）急性發作期：指在1周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱、白細胞計數增高等炎癥表現，或1周內咳嗽、咳痰、喘息中任何一種癥狀明顯加劇。

（2）慢性遷延期：指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息癥狀遷延不愈1個月以上者。

（3）臨床緩解期：指經治療后或自然緩解，癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量咳痰，且保持兩個月以上者。

小兒慢性支氣管炎的治療原則

治療時根據患兒咳嗽有痰、感冒發熱的癥狀，再結合肺部呼吸音重、干性啰音和哮鳴音等癥狀進行診斷。一般癥狀較輕的話，可以按照呼吸道炎癥進行治療，采用止咳、平喘和化痰等藥物；重癥支氣管炎需按照肺炎來治療，采用抗生素進行消炎處理。對于病情反復的患兒，可以使用氣管炎疫苗防止復發。針對小兒慢性支氣管炎疾病，通常采取霧化吸入治療，可加快藥效的發揮。

咳嗽分為干咳和有痰兩種。如果孩子干咳明顯，可以服用肺力咳糖漿、小兒肺咳顆粒治療；如果孩子咳嗽有痰，建議吃化痰止咳藥，包括氨溴索口服液、羧甲司坦口服液、小兒清肺化痰止咳顆粒等。并且，還要明確咳嗽的原因，大多數和病毒或細菌感染有關，要及時予以抗病毒或者抗細菌治療。

7歲及以下兒童咳嗽有痰，要看是白色還是黃色的痰液。如果是白色的痰液，有可能是病毒感染導致的，這種情況可以使用抗病毒藥物和止咳化痰藥物治療，比如使用利巴韋林顆粒小兒止咳化痰顆粒等進行治療；如果是黃色痰液，說明是細菌感染，可以使用頭孢或者阿莫西林配合止咳化痰顆粒進行治療。此外，患兒咳嗽有痰，一般多考慮是有急性支氣管炎或支氣管肺炎等情況，可以適當口服一些抗生素，如頭孢克洛顆粒、阿莫西林顆粒、阿奇霉素顆粒等進行治療；適當口服一些化痰止咳的藥物，如小兒化痰止咳顆粒，氨溴索口服液等。如果伴有發熱、咳黃痰等情況，可以口服小兒肺熱咳喘口服液、肺寧口服液等清肺熱化痰等功效的藥物。

小兒慢性氣管炎一般遵醫囑進行居家治療，但要注意充分、持續、足療程。

小兒慢性支氣管炎的預防

小兒慢性支氣管炎多發生于寒冷季節及氣候陡然變冷時，此時要保持室內空氣流通和室溫適宜，給小兒充足的維生素和蛋白質，多喝水和少食多餐，保持呼吸通暢。慢性支氣管炎患兒由于自身體質、疾病及藥物等因素的影響，大多抵抗力較差，平時必須加強鍛煉，增加營養，改善體質，預防感冒。當疾病發作時，要及時就診，不能盲目用藥，更不能在無指征的情況下隨意使用抗生素。當癥狀減輕或消失時，并不代表疾病痊愈，要在醫生指導下調整用藥，合理飲食，進行后續的康復調理。要根據季節氣候變化，及時增減衣物。對魚蝦、蛋白質過敏者，注意避免或減少食用上述食物。在預防治療方面，日常生活中要注意避免傷風感冒，有慢性鼻竇炎、扁桃腺炎、腺樣體肥大等基礎病者需積極治療。如果支氣管炎反復發作遷延不愈，應到醫院就診，檢查是否存在支氣管異物、氣道畸形、支氣管擴張、結核病等慢性疾病。

支氣管炎起病初期很像感冒，同樣會出現喉嚨痛、輕微流涕、咳嗽等癥狀，家長往往會以為孩子只是普通感冒而延誤治療。在患兒生病期間，家長要細心觀察，如果出現陣陣嗆咳、持續咳嗽，甚至嘔吐、咳嗽聲音低沉等癥狀，就要警惕支氣管炎，盡早干預、盡早診斷、合理治療。切不可心存僥幸，若病情拖延損傷了肺功能，很可能發展成慢性支氣管炎、支氣管肺炎或支氣管哮喘。