關注小兒腹瀉　幫助寶寶健康成長

羅仁婷

小兒腹瀉是兒科常見疾病，發病原因主要為病菌感染、消化不良、寒冷刺激等，嚴重時會出現重度水電解質或酸堿平衡紊亂，且伴有全身中毒癥狀，甚至威脅患兒的生命。以往，小兒腹瀉大多以西藥治療為主，最常用的藥物為蒙脫石散、益生菌、鋅制劑等。但是近幾年來，中醫特色治療、中醫理療方案的應用頻率也逐漸增加，通過調節腸道蠕動功能、消除消化道黏膜炎癥反應等，起到了不錯的臨床療效。基于此，本文將小兒腹瀉病臨床新觀點與研究進展作為切入點，進行詳細分析，具體內容如下。

什么是小兒腹瀉

小兒腹瀉大多發生在5歲以內的小兒身上，臨床表現為大便次數逐漸增多、性狀發生改變，且還伴隨著發熱、嘔吐以及進食困難等一系列癥狀，嚴重時患兒會出現重度脫水等問題，甚至危及生命。因此，應及時進行準確診斷，盡早發現產生腹瀉的原因，并采取針對性的治療手段，幫助患兒恢復健康。

小兒腹瀉的發病機制

感染因素

細菌感染

導致腹瀉發生的細菌主要為侵襲性大腸桿菌、產毒性大腸桿菌、致病性大腸桿菌、沙門菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌以及空腸彎曲菌等。這些細菌侵入小兒腸道后，會在腸道表皮細胞上持續繁殖和附著，并釋放大量的毒素。這些毒素與上皮細胞膜上受體結合后，不但能激活患兒體內的腺苷酸環化酶，合成環磷腺苷，抑制腸道上皮細胞的吸收功能，且會導致腸液持續增加，造成電解質與水分不均衡，最終發生腹瀉。

病毒感染

引發小兒腹瀉的主要病毒包括輪狀病毒、冠狀病毒以及諾如病毒等。這些病毒侵入小兒腸道后，會一直黏附在小腸絨毛頂端的上皮細胞，使得上皮細胞變性，致使腸黏膜脫落，進而大幅度降低腸道吸收和消化功能，導致難以吸收電解質和水分，引發腹瀉。

非感染因素

天氣突變，小兒胃腸一旦受到寒冷刺激，會因消化功能出現紊亂而引發腹瀉。飲食不合理也會引發腹瀉，如人工喂養小兒時，沒有固定時間、過早予以脂肪類食品、斷奶后突然改變食物品種。此外，小兒體內的乳糖酶活性降低或嚴重缺乏，會導致腸道對乳糖吸收不良，進而引發腹瀉。

小兒腹瀉的治療

在腸道感染引起的腹瀉中，病毒引起的占50%，細菌引起的占30%左右。非感染性腹瀉通常都是以喂養不恰當，非特異性疾病為主。

飲食治療

由于小兒腸黏膜的通透性比較強，分泌和蠕動功能相對較差，所以很容易發生消化道功能紊亂。為了能夠減輕消化道的負擔，對嚴重腹瀉以及嘔吐的患兒可考慮暫時禁食。但禁食時間不能過長，通常在12 h內即可。在禁食期間，應注意對小兒液體的補充，等到小兒的嘔吐、腹瀉癥狀好轉后，即可恢復飲食治療。飲食治療的原則為由稀到濃、由少到多、由簡單到復雜，逐漸過渡到病前的水平。對于輕型腹瀉，尤其是營養不良的患兒，通常不使用禁食措施。

護理

通常是觀察和巡視患兒，并熟練掌握靜脈輸液的速度。輸液速度過快，會引發患兒心功能不全、肺水腫；輸液速度過慢，會影響患兒失水、酸中毒的及時糾正。如果為感染性腹瀉，還需做好消毒隔離工作，避免發生交叉感染。患兒每次排便后，要用溫水清洗外生殖器、會陰部以及肛門周圍的皮膚，以免發生尿道、會陰部以及肛門周圍皮膚炎癥。定期為患兒翻身，避免肺炎和褥瘡的發生。在患兒嘔吐時，幫助采取正確的側臥位，并及時消除口腔、鼻道內的嘔吐物，避免發生吸入性肺炎。

液體療法

水電解質平衡失調是小兒腹瀉比較常見的情況。適當為患兒補充水分和電解質，不僅是有效治療小兒腹瀉的重要措施，還是搶救重度小兒腹瀉成功與否的關鍵所在。所以，有效掌握小兒液體療法，是每個臨床醫務工作人員必須具備的醫學基本技能。

靜脈液體療法

主要適用于中度和重度脫水，中度以上的酸中毒，或是有效血容量減少和難以治療的嘔吐及腹瀉患兒。第一天補充的總液量，應包括累積損失量、繼續損失量以及生理需要量這三個部分。輸液步驟為兩個階段，分別是補充累積損失階段和維持階段。在補充累積損失階段，主要是補充累積損失量，主要目的在于糾正已經丟失的水分、電解質；在維持階段，主要包括補充繼續損失量與生理需要量，主要目的在于有效預防再次失水。補充累積損失階段的輸液應該注意定量、定性以及定速。其中，定量是根據患兒失水的程度，先估計24 h的補液總量，一般以總液量的一半為累積損失量；定性是根據失水性質，正確選擇適合的液體；定速是根據失水程度和性質來判斷輸液的速度。第二天補液主要包括補充繼續損失量與生理需要量等方面，同樣要注意定量、定性以及定速。其中，定量是補充繼續損失量為每天每千克體重10～30 ml，以及生理需要量為每天每千克體重60～80 ml；定性是補充繼續損失量要用1/3～1/2張含鈉溶液，生理需要量要用1/5張含鈉溶液，補充繼續損失量與生理需要量混合后大致為1/3～1/4張含鈉溶液；定速指第二天的補充維持總液量，必須保持在24 h平均分配靜脈滴入。

口服補液療法

主要適用于輕度、中度失水，以及酸中毒后嘔吐不嚴重的患兒。有關學者通過動物實驗證明，用含一定量的葡萄糖、3-甲基葡萄糖以及半乳糖的電解質溶液，與含甘露醇、木糖以及果糖的電解質溶液進行比較，補充了前者的消化道對H2O、Na+以及Cl-的吸收能力比后者明顯增強。ORS口服鹽溶液中葡萄糖的濃度為2～3 g/L，可有效促進其所攜帶的H2O、Na+以及Cl-被消化道吸收。如果葡萄糖濃度過高，會出現滲透性腹瀉；如果葡萄糖濃度較低，會大幅度降低消化道對H2O、Na+以及Cl-的吸收能力。ORS口服鹽溶液中鈉離子含量為90 mmol/L，是較為理想的應對細菌性腹瀉的鈉濃度，在臨床上也可用來彌補腹瀉所導致的失鈉和失水。

通過上述分析，臨床需要充分結合小兒腹瀉的病因，合理選擇治療方法，以有效減輕腹瀉癥狀，促進患兒康復。