欣母沛在預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的最佳時(shí)機(jī)及對出血量的減少探討

張 堯

（遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

產(chǎn)后出血主要是因胎兒分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量≥500 mL，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，也是分娩期間最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，目前導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，包括凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力，其中最為常見的因素為宮縮乏力[2]。而導(dǎo)致宮縮乏力的原因包括胎兒過大、前置胎盤、子宮過度延伸，為了降低產(chǎn)婦病死率，還需盡早實(shí)施治療[3]，目前常用的幾類治療方式包括髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、雙側(cè)子宮動(dòng)脈縫合術(shù)、宮腔紗條結(jié)扎、縮宮素藥物治療，其各具有優(yōu)劣性，但相比之下，藥物治療使用方式更為方便、性價(jià)比更高[4]。欣母沛是強(qiáng)而有力的子宮收縮劑，屬于人工合成的前列腺素，能夠增強(qiáng)子宮內(nèi)壓力，促使整個(gè)子宮協(xié)調(diào)有力地收縮，減少出血量，降低產(chǎn)后大出血率[5]，但隨著相關(guān)研究增多，可發(fā)現(xiàn)不同時(shí)機(jī)運(yùn)用欣母沛可達(dá)到不同療效[6]。而本文進(jìn)一步探索不同時(shí)機(jī)下使用欣母沛優(yōu)勢以及其在預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血中的作用性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向患者為試驗(yàn)對象，選擇單雙號隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2018年2月至2019年12月期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在產(chǎn)后大出血危象，宮縮明顯乏力。②患者簽署知情同意書。③患者經(jīng)體驗(yàn)子宮縮復(fù)情況不良。④患者均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在內(nèi)分泌疾病、血液疾病、凝血功能障礙患者。②排除合并心臟、肝腎、肺部等重要臟器功能受損患者。③排除合并軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留患者。

觀察組平均孕周（38.95±1.34）周；平均年齡（28.46±3.62）歲；平均孕次（2.68±1.12）次；平均產(chǎn)次（1.33±0.45）次；平均體質(zhì)量（75.68±3.61）kg。對照組平均孕周（38.16±1.44）周；平均年齡（28.39±3.55）歲；平均孕次（2.57±1.36）次；平均產(chǎn)次（1.48±0.68）次；平均體質(zhì)量（75.23±3.78）kg。兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)

1.2 方法 對照組在胎兒娩出后，立即在宮內(nèi)注射10 U宮縮素，在出現(xiàn)宮縮乏力后或出血量大于300 mL，再注射250 μg欣母沛。觀察組采用胎兒娩出后，立即向產(chǎn)婦宮體內(nèi)肌內(nèi)注射250 μg欣母沛（國藥準(zhǔn)字：H20 013256；法瑪西亞有限公司）、10 U宮縮素（國藥準(zhǔn)字：H20 035124；上海喬豐有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)后血紅蛋白、紅細(xì)胞輸入量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、MDA水平（丙二醛）、SOD水平（超氧化物歧化酶）、總有效率、總不良反應(yīng)發(fā)生率、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、Fib（纖維蛋白原）。

總有效率=顯效率+有效率。顯效[7]：陰道出血量明顯減少，在注射15 min欣母沛后子宮出現(xiàn)明顯收縮趨勢；有效：陰道出血減少，注射藥物后30 min內(nèi)出現(xiàn)明顯收縮；無效：仍處于子宮收縮乏力狀態(tài)。

檢測方法：抽取受檢者4 mL空腹靜脈血，進(jìn)行血清分離處理，維持10 min，保持每分鐘1 500 r的速度，在檢測凝血指標(biāo)時(shí)運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測；MDA、SOD水平的測試試劑盒由英國朗道公司提供，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

產(chǎn)后出血診斷：采用稱重法或容積法計(jì)算出血量，具體方法：在胎兒娩出后，將羊水洗凈后，在產(chǎn)婦臀下放置兩大塊紗墊，2 h后計(jì)算除去紗墊本身重量的出血量總量，按照血液比重的1.05換算成毫升數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，PT、APTT、TT、Fib、紅細(xì)胞輸入量、血紅蛋白、出血量、MDA、SOD水平采用t檢驗(yàn)，并用（）表示，不良反應(yīng)、總有效率采用χ2檢驗(yàn)，并用率（%）表示。當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表參與比較的數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組出血量、紅細(xì)胞輸入量、血紅蛋白 兩組產(chǎn)后血紅蛋白、紅細(xì)胞輸入量無統(tǒng)計(jì)差異性（P＞0.05），但觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組出血量、紅細(xì)胞輸入量、血紅蛋白（）

表1 對比兩組出血量、紅細(xì)胞輸入量、血紅蛋白（）

2.2 對比MDA、SOD水平 對比治療前兩組患者的MDA、SOD水平，無統(tǒng)計(jì)差異性，而治療后觀察組的MDA、SOD水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組MDA、SOD水平（）

表2 對比兩組MDA、SOD水平（）

2.3 對比兩組總有效率和不良反應(yīng) 觀察組總有效率和不良反應(yīng)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組總有效率和不良反應(yīng)

2.4 對比兩組的凝血功能指標(biāo) 產(chǎn)前兩組凝血功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)差異性（P＞0.05），而產(chǎn)后觀察組24 h的PT、APTT、TT、Fib優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比凝血功能指標(biāo)（）

表4 對比凝血功能指標(biāo)（）

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，為了減少產(chǎn)后出血量，臨床學(xué)者對誘發(fā)產(chǎn)后出血因素進(jìn)行分析[8]，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力是導(dǎo)致出血的主要原因，常規(guī)情況下，在胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮能夠起到一定止血作用，有效壓迫血管，一旦出現(xiàn)宮縮乏力，便無法對血管造成壓迫作用，增加出血量，為了減少出血量，目前常運(yùn)用宮縮素治療[9]。宮縮素屬于自然產(chǎn)生的物質(zhì)，雖能夠起到一定促宮縮作用，但作用時(shí)間較短，若長時(shí)間使用或用量過大，可出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響產(chǎn)后恢復(fù)[10]。

欣母沛是一種前列腺素物質(zhì)的PGF-2a-15甲基的衍生物，屬于新型的強(qiáng)效宮縮素，具有安全高、生物活性強(qiáng)、半衰期長、胃腸道反應(yīng)輕等優(yōu)勢，易溶于水，在肌內(nèi)注射后，30 min便可達(dá)到高峰，且作用時(shí)間高達(dá)3 h，與傳統(tǒng)前列腺素物質(zhì)相比，藥物作用時(shí)間更長，減少臨床用藥量，可促進(jìn)血管閉合，提高子宮內(nèi)壓，改善平滑肌張力，加快子宮收縮，軟化和擴(kuò)張宮頸，刺激子宮平滑肌收縮，從而達(dá)到減少出血量目的。將其用于宮縮乏力患者中，具有良好穩(wěn)定性，具有用藥快捷、簡單、方便、安全可靠等特點(diǎn)，有效收縮子宮平滑肌和子宮血管，達(dá)到顯著止血效果。隨著研究增多，發(fā)現(xiàn)不同時(shí)間段運(yùn)用欣母沛，可達(dá)到不同療效。

分析本次研究的結(jié)果，兩組對比產(chǎn)后血紅蛋白、紅細(xì)胞輸入量無統(tǒng)計(jì)差異性（P＞0.05），由此說明，欣母沛具有一定顯著效果。但觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于對照組，產(chǎn)后24 h的PT、APTT、TT、Fib優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此說明，胎兒娩出后立即注射欣母沛更能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，擁有足夠的血液凝固時(shí)間，增加氧供，減少失血量，降低產(chǎn)后大出血率。這主要是因?yàn)樘好涑龊罅⒓醋⑸湫滥概婺軌虼龠M(jìn)Ca2+釋放，利用肌細(xì)胞膜反流量，升高鈣離子濃度，增加胞質(zhì)鈣離子濃度，從而減少子宮出血量，促進(jìn)子宮平滑肌收縮。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)低于對照組（P＜0.05），由此說明，胎兒娩出后立即注射欣母沛，能夠進(jìn)一步控制出血量，減少產(chǎn)后大出血概率，保證母嬰雙方安全。此外有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在分娩過程中，可因?yàn)檠趸€原反應(yīng)活躍，導(dǎo)致SOD活性降低，產(chǎn)生大量氧自由基，引起氧化損傷，產(chǎn)生MDA。分析本次結(jié)果，觀察組治療后MDA、SOD水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此說明，胎兒娩出后立即注射欣母沛能夠維持產(chǎn)婦正常血壓和血容量，改善氧化應(yīng)激水平，保證線粒體功能正常，避免機(jī)體出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，預(yù)防全身血管收縮，降低過氧化脂質(zhì)，預(yù)防機(jī)體氧自由基大量產(chǎn)生。

總而言之，欣母沛具有作用時(shí)間長、安全性高、性價(jià)比高、操作簡便等優(yōu)勢，在胎兒娩出后立即宮內(nèi)注射不僅能夠改善子宮收縮，改善凝血功能，還可減少出血量。