探討降低乙肝疫苗接種過程不良反應中預見性護理的價值

洪燕玲 林雪芳 洪玲玲

（廈門市同安區(qū)洪塘衛(wèi)生院，福建 廈門 361100）

我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國乙型肝炎病毒攜帶者數(shù)量在全國總?cè)丝谥械恼急雀哌_9.7%[1]。臨床上以乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等[2]。乙型肝炎病毒的傳播可以通過血液傳播、母嬰傳播、性傳播、傷口接觸傳播，甚至有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蚊蟲叮咬也可以對該病毒進行傳播，在病毒的侵犯對象中，兒童、青壯年是最主要的群體[3]。乙型肝炎若無法在早期進行及時有效的控制，隨著疾病的進展，不僅可能發(fā)展為重癥肝炎、肝硬化乃至肝癌，還會對機體的其他器官造成侵襲和損害，影響患者的健康乃至生命安全，因此，從根源上對乙型肝炎進行預防具有十分重要意義[4-5]。目前乙肝疫苗的接種是阻斷乙型肝炎病毒感染最強有力的方式。但隨著接種人群基數(shù)的大量增加，由于疫苗接種而引發(fā)的不良反應事件也出現(xiàn)了大范圍的增長。研究發(fā)現(xiàn)，通過對接種開展有效的護理措施能夠使乙肝疫苗接種的不良反應得到有效的減少，從而達到提升接種者的接種質(zhì)量的結(jié)果[6]。基于上述的研究結(jié)果，本研究擬以回顧性方式，設(shè)計對照實驗并對開展預見性護理后接種者及常規(guī)護理下的接種者的不良反應發(fā)生率進行分析，對其有效性進行考察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標注[7]：自愿接受乙肝疫苗接種，符合接種條件。排除標準：急性或慢性病患者、肝功能不正常者、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、孕婦、免疫功能低下者、乙肝疫苗成分過敏者及溝通障礙者等。回顧性分析在我院（2019年1月至2020年2月）成人乙肝疫苗接種接種者150人，根據(jù)接種者接種時間進行分組，上半年接種75人并以常規(guī)護理為對照組，男39例，女36例，年齡19～58歲，平均（37.52±2.37）歲。而在下半年接種的75人實施以預見性護理為研究組，男40例，女35例，年齡18～61歲，平均（38.06±2.12）歲。在一般資料相對照中，具有可比性（P＞0.05）。接種者對研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理：給予接種前的健康宣傳宣教，告知接種者配合要點、疫苗接種后的注意事項以及不良反應的處理等。

1.2.2 研究組在對照組的常規(guī)護理上進行預見性護理干預。

1.2.2.1 正確評估 為減少疫苗接種后的不良反應發(fā)生，對接種者進行預見性護理干預：對接種者的相關(guān)資料進行分析與整理，在禁忌癥的基礎(chǔ)上針對可能誘發(fā)不良反應的情況下進行再次排查，如在接種前3 d之內(nèi)出現(xiàn)了發(fā)熱、感冒等相關(guān)癥狀，考慮接種者此時的免疫系統(tǒng)受到了一定的影響，接種后可能誘發(fā)不良反應的發(fā)生，在此期間不建議進行疫苗接種；既往存在有哮喘、蕁麻疹等過敏體質(zhì)者，考慮此接種者的機體免疫功能相對較差，誘發(fā)不良反應機制與前者相類似；存在皮炎、化膿性皮膚病者，接種后，可誘發(fā)皮膚的相關(guān)異常反應等。有存在上述影響因素的接種者，在此時間段不建議進行疫苗的接種。

1.2.2.2 完善接種前的相關(guān)準備 接種室提前紫外線消毒，開窗通風，溫濕度適宜，觀察室配備急救呼叫鈴，簡易急救包等醫(yī)療用品，搶救室內(nèi)搶救設(shè)備齊全、搶救藥品在有效期內(nèi)。完善冷鏈系統(tǒng)，做好交接登記記錄，定期檢查疫苗是否出現(xiàn)過期或者失效問題，減少由于疫苗因素，造成不良反應的發(fā)生。

1.2.2.3 開展疫苗接種相關(guān)知識宣教 預見性給與心理指導，減少由于個人因素影響，造成不良反應的增加。疫苗接種后，及時告知接種者，在接種后12 h內(nèi)，可能出現(xiàn)的不適癥狀，如低熱、局部反應等，這是機體的一種免疫現(xiàn)象，不必過度擔心，多飲水，休息即可。一旦出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等反應，可在疫苗接種6 h后，給予熱敷或消炎止痛膏等處理。若體溫超過38.5 ℃，全身反應較為嚴重者，要立即就醫(yī)，并告知接診醫(yī)師今日接種了乙肝疫苗，讓其給予對癥處理。

1.2.2.4 預見性健康指導 乙肝疫苗需多次接種，每次接種后，可提供衛(wèi)生院自制小手冊，內(nèi)標注下次接種時間和接種后注意事項，加強接種后局部護理，如對針眼位置的清潔給予重視，減少衣物摩擦和碰水，避免污染，增加感染的機會。告知接種者當日多飲水助代謝，在接種后的48 h內(nèi)禁飲酒，避免進食辣椒、大蒜等刺激性食物，以減少由食物的刺激，造成的局部反應。

1.2.2.5 進行24 h電話隨訪，掌握接種者接種后的健康狀況，提供緊急聯(lián)系方式，有不良反應者給予相應指導和上報。

1.3 評價標準 從接種疫苗后發(fā)生的不良反應率及其嚴重程度，和接種后的恢復時間及對接種的滿意度評分這幾個方面進行比較分析。對于不良反應的程度分析上，全身反應和局部反應的分析，特別對接種的部位進行分析，根據(jù)其是否產(chǎn)生相關(guān)的紅腫熱痛、硬結(jié)，觸痛等不良情況進行仔細觀察。對于弱反應的判定：發(fā)生紅腫后，直徑小于2.50 cm，發(fā)熱的接種者體溫測量值在37.1～37.5 ℃范圍上亦屬于弱反應；中反應：紅腫直徑大于2.60 cm，小于5 cm，體溫大于37.6 ℃，小于38.5 ℃者亦屬于中反應；強反應：紅腫后，范圍大于5.10 cm，發(fā)熱的體溫大于38.6 ℃，或者出現(xiàn)局部淋巴結(jié)顯著腫大的結(jié)果[8]。接種滿意度評分來源于衛(wèi)生院自制的調(diào)查問卷，總分設(shè)為100分，分數(shù)80以上為滿意，79分以下為不滿意，分數(shù)越高代表越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組接種者在接種疫苗后發(fā)生的不良反應率對照 研究組接種者在接種乙肝疫苗后的不良反應發(fā)生率顯著地低于對照組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組接種者在接種疫苗后發(fā)生的不良反應率對照[n（%）]

2.2 兩組接種者不良反應的嚴重程度對照 研究組發(fā)生不良反應的接種者均為弱反應，而對照組多數(shù)為中反應，少數(shù)為強反應，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而對照組強反應發(fā)生率高于研究組，但兩組相比，無顯著的差異性（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組接種者不良反應的嚴重程度對照[n（%）]

2.3 兩組接種者在接種后恢復時間及對于接種的滿意度評分對照 研究組接種者在接種后的恢復時間短于對照組，而對于接種的滿意度評分則高于對照組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組接種者在接種后恢復時間及對于護理的滿意度評分對照（）

表3 兩組接種者在接種后恢復時間及對于護理的滿意度評分對照（）

3 討論

在對我國慢性乙型肝炎感染者進行相關(guān)不良預后調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)患病后引起肝硬化和肝癌分別為60%和80%的比例，由此可見本病的預后相當不理想，特別是進展引起的肝癌對患者生命安全危害較大[9]。接種乙肝疫苗之后，可以對體內(nèi)的乙型肝炎病毒傳播產(chǎn)生有效的阻斷作用，其也是目前為止對乙型肝炎最為有效的一項控制措施[10]，可以達到有效預防疾病的目的，也是控制乙型肝炎傳播的重要途徑。但目前所開展的接種應對和處理方式，無法預見乙肝疫苗接種過程中容易出現(xiàn)的相關(guān)不良反應，從而對接種者產(chǎn)生一定的影響，加重接種者的痛苦。同時乙肝疫苗并不是一次接種就能完成，如無抗體則需進行多次接種者，可能影響到后續(xù)接種的依從性[11-12]。由此把預見護理的干預模式運用到接種的過程中，是護理程序在臨床應用中的一種新理念，新方法，是基于護理人員長期工作經(jīng)驗積累而來，能夠較好預見疫苗接種過程中可能出現(xiàn)的不良反應，并給予制訂護理計劃，在接種前、接種中和接種后給予針對性的護理措施，降低不良反應的發(fā)生率，減輕不良反應的嚴重程度。

在乙肝疫苗接種過程中，涉及到的因素較多，任何一個因素出現(xiàn)了問題，均會對接種安全產(chǎn)生影響：包括冷鏈系統(tǒng)的完善，疫苗的出廠質(zhì)量、接種室環(huán)境的清潔消毒、有無完善禁忌癥篩查，及時將不宜進行乙肝疫苗接種人員排除在外，可從源頭上防止不良反應的出現(xiàn)，以初步提高接種安全性[13-16]。由此可見，在接種疫苗期間實施預見性護理，優(yōu)化疫苗接種流程，讓接種者以良好的心態(tài)參與預防接種工作可提高接種者的認知度，當發(fā)生不良反應時能夠及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，有效降低不良反應發(fā)生率[17-18]。

預見性護理是以人為本的新型護理理念，其較常規(guī)護理更具有前瞻性、針對性，護理人員采用預見性護理綜合評價服務對象，對可能存在的護理風險進行提前剖析，實施相對應護理措施，盡可能地減少接種并發(fā)癥，從而提升接種質(zhì)量和接種對象的滿意度[19-20]。本研究所開展的預見性護理措施，通過設(shè)定專項護理小組，并由小組成員通過文獻循證、臨床觀察、案例回顧等多樣化方法，制定一系列護理計劃和措施來降低接種過程中不良反應的發(fā)生率、不良程度的反饋率、縮短接種不良反應恢復時間，提高了接種者對接種的滿意度。且預見性護理的實施過程中調(diào)動了接種護士的積極性，主動性，使應對不良反應的處理由被動變?yōu)橹鲃?提高接種護士獨立思維與鉆研的能力;促使護士安全接種行為的養(yǎng)成。采取事先預防的原則，保證了接種者的安全，可以達到有效減少不良反應的結(jié)果[21-23]。不但能為接種者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的最佳護理服務，而且能夠提高接種者對此次接種的滿意度和舒適度。

綜上所述，應用預見性護理干預方式對于常規(guī)的護理措施來說，在乙肝疫苗接種過程中能夠更好的降低不良反應發(fā)生率，不良反應的嚴重程度、縮短不良反應的恢復時間，有利于提升接種對象對接種的滿意度，提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣。