陳曉英

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院渤海院區(qū)腫瘤外科，遼寧 盤錦 124010）

隨著社會群眾生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，患甲狀腺癌的患者例數(shù)逐年遞增。甲狀腺癌在臨床上屬于頭頸部惡性腫瘤疾病，臨床表現(xiàn)與良性腫瘤并無太大差異，病情發(fā)展緩慢，通常采用外科手術(shù)治療，并獲取顯著的治療效果[1-2]。但是因為傳統(tǒng)開放手術(shù)治療會給患者帶來較大創(chuàng)傷，并且術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，還會給患者頭頸部留下明顯瘢痕，不能滿足患者的美容需求[3]。而采用完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療，不會給患者帶來較大創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率較低[4-5]。為了觀察完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌的效果，本文隨機(jī)選擇104例于2019年3月至2020年4月在我院接受甲狀腺癌治療的患者作為觀察主體，展開進(jìn)一步研究，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇104例于2019年3月至2020年4月在我院接受甲狀腺癌治療的患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組52例，平均年齡為（35.52±6.45）歲，男性患者15例，女性患者37例。對照組52例，平均年齡為（35.67±6.56）歲，男性患者16例，女性患者36例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者和家屬均簽署了知情同意書，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。所選患者均符合甲狀腺癌診療要求，排除心、肝、腎功能障礙及精神障礙患者。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行全身麻醉之后，鋪巾，消毒，讓患者保持后伸仰臥的姿勢，同時墊高患者的肩部；隨后在患者頸部作弧形切口，游離皮瓣，切開患者頸白線，完全顯露甲狀腺組組，之后徹底切除患側(cè)癌組織，清掃患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，并順帶清掃右側(cè)喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié)[6]。然后進(jìn)行常規(guī)的止血操作和沖洗手術(shù)視野，當(dāng)手術(shù)視野完全沖洗干凈以后進(jìn)行引流和縫合[7]。觀察組采用完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療，對患者進(jìn)行全身麻醉之后，鋪巾，完全消毒處理，讓患者保持后伸仰臥的姿勢，同時墊高患者的肩部；隨后順著患者雙側(cè)乳暈分別切開一個小孔，保證孔徑在5 mm左右，之后置入5 mm Tocar，在患者胸骨正中間偏右側(cè)切小孔，保證孔徑在1 cm左右，應(yīng)用50 mL的注射器向內(nèi)注入150 mL的膨脹液，伸入無損玻璃棒，分離皮下層，創(chuàng)建皮下隧道和手術(shù)空間，以30°角置入Trocar，同時注入二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹，利用超聲刀打開患者的甲狀腺假被膜和頸白線，再運(yùn)用超聲刀完整的把腫瘤組織切除掉，清掃患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，并順帶清掃右側(cè)喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié)[8]。然后進(jìn)行常規(guī)的止血操作和沖洗手術(shù)視野，當(dāng)手術(shù)視野完全沖洗干凈以后進(jìn)行引流和縫合[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組的治療效果、手術(shù)時間、住院時間、出血量、術(shù)后引流量、疼痛評分（VAS評分）、生存質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率和臨床治療認(rèn)可率進(jìn)行觀察[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果 兩組患者的治療效果明顯不同，觀察組效果明顯患者例數(shù)為24例，對應(yīng)比例為46.15%，效果一般患者例數(shù)為25例，對應(yīng)比例為48.08%，無效果患者例數(shù)為3例，對應(yīng)比例為5.77%，總有效患者例數(shù)為49例，對應(yīng)比例為94.23%；對照組效果明顯患者例數(shù)為20例，對應(yīng)比例為38.46%，效果一般患者例數(shù)為22例，對應(yīng)比例為42.31%，無效果患者例數(shù)為10例，對應(yīng)比例為19.23%，總有效患者例數(shù)為42例，對應(yīng)比例為80.77%。相比較而言前者的治療有效率更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.4546，P＜0.05）。

2.2 對比兩組的手術(shù)時間、住院時間、出血量、術(shù)后引流量、VAS評分 從表1數(shù)據(jù)得知，兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量、術(shù)后引流量、VAS評分明顯不同，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間更短，出血量、術(shù)后引流量更少，VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組的手術(shù)時間、住院時間、出血量、術(shù)后引流量、VAS評分（）

表1 對比兩組的手術(shù)時間、住院時間、出血量、術(shù)后引流量、VAS評分（）

2.3 對比兩組的生存質(zhì)量評分 從表2數(shù)據(jù)得知，治療前，兩組患者的生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生存質(zhì)量評分有明顯不同，觀察組與對照組比較，前者生存質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組的生存質(zhì)量評分（分，）

表2 對比兩組的生存質(zhì)量評分（分，）

2.4 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯不同，觀察組切口感染患者例數(shù)2例，對應(yīng)比例為3.85%；對照組切口感染3例，對應(yīng)比例為5.77%，切口滲血患者例數(shù)2例，對應(yīng)比例為3.85%，吞咽困難患者例數(shù)3例，對應(yīng)比例為5.77%，呼吸困難患者例數(shù)2例，對應(yīng)比例為3.85%，觀察組與對照組比較，前者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.0335，P＜0.05）。

2.5 對比兩組患者對治療模式的認(rèn)可程度 觀察組患者對治療模式持有比較認(rèn)可態(tài)度的患者是20例、持有一般認(rèn)可態(tài)度的患者是30例、持有不認(rèn)可態(tài)度的患者是2例，總認(rèn)可率是96.15%。對照組患者對治療模式持有比較認(rèn)可態(tài)度的患者是18例、持有一般認(rèn)可態(tài)度的患者是26例、持有不認(rèn)可態(tài)度的患者是8例，總認(rèn)可率是84.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.2341，P＜0.05）。

3 討論

近些年，甲狀腺癌的患病率越來越高[11-13]。為了滿足患者的治療需求，加強(qiáng)對新型治療方法研究勢在必行。完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)為一種新興的治療方法，此手術(shù)方式有很多優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)切口小、術(shù)后沒有明顯瘢痕等，所以得到了諸多甲狀腺癌患者的青睞。而傳統(tǒng)開放手術(shù)，因為需要在患者頸部作弧形切口，術(shù)后易給患者留下明顯瘢痕，嚴(yán)重影響美觀[14-15]。若運(yùn)用完全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)治療，不但切口小，且切口在雙側(cè)乳暈區(qū)，通過可吸收縫線縫合后，不會留下明顯瘢痕，手術(shù)視野十分清晰，能利用超聲刀對組織進(jìn)行切割，盡可能避免損傷患者的神經(jīng)肌肉[16-20]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療效果明顯不同，觀察組與對照組比較，前者的治療效果更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.4546，P＜0.05）。兩組患者觀察組與對照組比較，明顯不同，前者手術(shù)時間、住院時間更短，出血量、術(shù)后引流量更少，疼痛評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明甲狀腺癌患者接受完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療，能夠從多個方面改善患者病情，提高患者臨床治療效果。治療前，兩組患者的生存質(zhì)量評分無明顯不同（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生存質(zhì)量評分有明顯不同，觀察組與對照組比較，前者生存質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療的模式可在較短時間內(nèi)提高患者生活質(zhì)量，端正患者臨床治療的態(tài)度，便于患者更依從臨床診治操作。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯不同，觀察組與對照組比較，前者并發(fā)癥發(fā)生率更低，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.0335，P＜0.05）。完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療方式的運(yùn)用，幫助患者清晰明確病情變化，加深患者對疾病的認(rèn)知，使患者積極配合醫(yī)師治療，控制患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，體現(xiàn)臨床診治安全性的作用；觀察組患者對治療模式持有比較認(rèn)可態(tài)度的患者是20例、持有一般認(rèn)可態(tài)度的患者是30例、持有不認(rèn)可態(tài)度的患者是2例，總認(rèn)可率是96.15%。對照組患者對治療模式持有比較認(rèn)可態(tài)度的患者是18例、持有一般認(rèn)可態(tài)度的患者是26例、持有不認(rèn)可態(tài)度的患者是8例，總認(rèn)可率是84.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌的效果更顯著，治療效果更佳，手術(shù)時間、住院時間更短，出血量、術(shù)后引流量更少，疼痛程度更輕，生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，臨床認(rèn)可度更高。