腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果及對卵巢功能的影響

方秀麗 姚 艷

（廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

子宮肌瘤發(fā)病原因目前為止沒有明確，可能和正常肌層體細胞突變、性激素水平以及遺傳易感性相互作用有關。有研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤為一種雌激素依賴性腫瘤，好發(fā)在生育年齡階段女性，特別在妊娠、高雌激素水平等情況下，肌瘤發(fā)生或者長大的概率特別高[1]。多數(shù)子宮肌瘤患者沒有明顯癥狀，需要進行超聲檢查才能被發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤癥狀多和肌瘤生長部位、速度、有無變性以及有無并發(fā)癥息息相關，子宮肌瘤常見癥狀有白帶增多、下腹部包塊、腹痛以及長期出血引起失血性貧血等。子宮肌瘤對女性生活、機體影響較大，需要引起重視。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除手術在臨床上應用概率較高，但是對患者造成的創(chuàng)傷也較大[2]。隨著醫(yī)療技術不斷增強，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術被廣泛用于臨床中，具有安全性較高，并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，能夠彌補傳統(tǒng)手術方法不足[3]。鑒于此，此次研究則分析子宮肌瘤采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療后產(chǎn)生的影響。詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象：62例子宮肌瘤患者。研究時間：2019年7月至2021年7月。研究分組方式：隨機對照分組。研究分組類別：對照組行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除手術，31例，觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，31例。研究目的：分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術醫(yī)治子宮肌瘤的效果。對照組年齡28～40歲，平均年齡（30.12±1.67）歲；病程范圍3～9個月，平均病程（4.09±1.02）個月。觀察組年齡27～42歲，平均年齡（30.23±1.69）歲；病程范圍3～8個月，平均病程（4.07±1.01）個月。兩組在年齡、病程等基礎資料上無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①患者、家屬了解此次研究內(nèi)容，并簽署同意書。②通過醫(yī)院相關檢查確定為子宮肌瘤。

排除標準：①精神異常，溝通困難，認知障礙的患者。②最近進行介入治療患者。③患有惡性腫瘤患者。④宮頸惡性病變的患者。⑤子宮內(nèi)膜惡性病變的患者。⑥有手術治療禁忌證的患者。

本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學倫理原則。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除手術，觀察組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。

1.2.1 對照組 患者采取硬膜外麻醉，仰臥位姿勢。在下腹正中入路，縱向切開皮膚，逐漸分離皮下組織，完全顯露盆腔，對患者盆腔、子宮和附件情況進行觀察，分離粘連的組織。將子宮緩慢牽拉托出后，放置在腹腔內(nèi)，對子宮肌瘤位置、大小等進行檢查，對子宮壁腫脹部位完全顯露肌瘤，進行剝離。采取電凝止血，應用吸收線對子宮肌層進行縫合，對子宮進行復位，再逐層縫合。給予患者抗生素治療，預防感染。

1.2.2 觀察組 患者進行氣管插管靜脈復合麻醉，患者呈膀胱截石位。在臍孔下方做1 cm左右的縱向切口，應用相應套管針刺穿入到腹腔，建立CO2人工氣腹。在左下腹做一1～2個操作孔，在右下腹做一1.2 cm操作孔。用腹腔鏡對患者腹部進行觀察，確定患者子宮肌瘤位置、大小等情況，觀察結(jié)束后，采取電凝鉤切開子宮肌瘤表面包膜，將瘤體和包膜分開，通過右下腹操作孔將分離的瘤體旋切取出。采取電凝刀對瘤腔底部止血。縫合子宮肌層，關閉瘤腔，縫合漿肌層，采取氯化鈉注射液對手術部位進行沖洗。關閉操作孔，給予患者抗生素治療，預防感染。

1.3 療效標準

1.3.1 臨床效果 對比分析對照組、觀察組臨床效果。主要包括術中出血量、排氣時間、下床活動時間以及手術時間、住院時間。

1.3.2 卵巢功能 對比分析對照組、觀察組術前、術后卵巢功能。術前、術后采患者空腹肘靜脈血，應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測促卵泡激素、雌二醇以及促黃體生成素。

1.3.3 并發(fā)癥 對比分析對照組、觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥：腸梗阻、盆腔粘連、切口感染、其他。并發(fā)癥發(fā)生率=（腸梗阻+盆腔粘連+切口感染+其他）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 QOL評分 對比分析對照組、觀察組治療前、治療后生活狀況變化。采取醫(yī)學研究中常用的QOL評分表對兩組治療前、后心理狀況、社會功能以及健康狀況進行打分。每項總分為100分，分數(shù)越高則顯示恢復效果越好。

1.3.5 復發(fā)率 6個月后隨訪，分析對照組、觀察組術后復發(fā)率。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗（對照組與觀察組術前、術后促卵泡激素、雌二醇以及促黃體生成素水平以及術中出血量、排氣時間、下床活動時間以及手術時間、住院時間、心理狀況、社會功能以及健康狀況評分），并以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗（對照組與觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率），并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比對照組、觀察組臨床效果 觀察組治療后臨床效果顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 對比對照組、觀察組臨床效果（）

表1 對比對照組、觀察組臨床效果（）

2.2 對比對照組、觀察組卵巢功能水平 觀察組術前、術后促卵泡激素、促黃體生成素無明顯差異（P＞0.05），說明腹腔鏡肌瘤剝除術后不影響卵巢功能。對照組術前、術后促卵泡激素、促黃體生成素有明顯差異（P＜0.05），說明傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除手術對卵巢功能具有一定影響。觀察組和對照組術前促卵泡激素、雌二醇、促黃體生成素均無差異（P＞0.05），術后促卵泡激素、雌二醇、促黃體生成素均具有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對比對照組、觀察組卵巢功能水平（）

表2 對比對照組、觀察組卵巢功能水平（）

注：t0、P0表示對照組術前、術后差異，觀察組術前、術后差異。t1、P1表示對照組和觀察組術前差異和對照組和觀察組術后差異。

2.3 對比對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 對比對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.4 對比對照組、觀察組QOL評分 對照組治療前心理狀況評分（53.22±3.27）分、社會功能評分（57.23±3.2 9）分、健康狀況評分（5 5.2 3±3.20）分；觀察組治療前心理狀況評分（53.20±3.25）分、社會功能評分（57.20±3.25）分、健康狀況評分（55.20±3.17）分，兩組治療前心理狀況評分（t=4.721，P=1.032）、社會功能評分（t=4.571，P=1.022）、健康狀況評分（t=4.381，P=1.071）。對照組治療后心理狀況評分（71.23±4.21）、社會功能評分（70.12±4.20）、健康狀況評分（75.23±4.77）；觀察組治療后心理狀況評分（82.30±5.23）、社會功能評分（80.29±5.19）、健康狀況評分（88.17±5.27），兩組治療后心理狀況評分（t=7.381，P=0.001）、社會功能評分（t=7.471，P=0.001）、健康狀況評分（t=7.810，P=0.001）。數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后心理狀況、社會功能、健康狀況評分顯著高于對照組，P＜0.05，組間數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學意義。

2.5 對比對照組、觀察組復發(fā)率 對照組復發(fā)例數(shù)5例，復發(fā)率16.13%。觀察組復發(fā)例1例，復發(fā)率3.23%。兩組復發(fā)率（χ2=9.517，P=0.002）。數(shù)據(jù)顯示，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

子宮肌瘤根據(jù)生長位置不同分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤以及黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤主要生長位置在子宮漿膜面，表面覆蓋漿膜層，突出子宮表面，僅為一蒂和子宮壁連接，稱為帶蒂漿膜下肌瘤。如果蒂部扭轉(zhuǎn)斷裂，肌瘤則會落入盆腔持續(xù)生長，為寄生性肌瘤。肌瘤如果深入闊韌帶內(nèi)生長，則成為闊韌帶肌瘤。肌壁間肌瘤最常見，占肌瘤總數(shù)60%～70%。肌壁間肌瘤多發(fā)，數(shù)目常不確定，往往有一個或者數(shù)個較大的或極小的瘤結(jié)節(jié)分布全部子宮壁，呈現(xiàn)為不規(guī)則團狀融合，構(gòu)成多發(fā)性子宮肌瘤，部分則會在發(fā)展過程中累及宮頸或者達到穹隆，容易和原發(fā)性宮頸肌瘤混淆[4]。黏膜下肌瘤是肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出子宮腔內(nèi)，和黏膜層直接接觸，占10%左右[5]。漿膜下肌瘤初期癥狀不明顯，后期瘤體逐漸長大后，患者會出現(xiàn)較多不適。肌層和黏膜層肌瘤癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)量增多以及白帶增多，腰腹疼痛等。引起子宮肌瘤原因有雌激素，女性機體內(nèi)如果激素水平過高則會引起子宮肌瘤、乳腺增生等問題。化學物質(zhì)，如避孕藥、除草劑、肉類中生長激素、食品防腐劑等，通過長時間接觸積累，機體難以將其代謝，則會干擾正常內(nèi)分泌系統(tǒng)，對機體造成非常大影響。除外還有情緒、心態(tài)對肌瘤的產(chǎn)生也十分重要，情緒波動，容易生氣、緊張，意味著機體長期處于應急備戰(zhàn)狀態(tài)，機體沒有得到良好休息，無法有效排毒，則會導致毒素堆積，從而引起子宮肌瘤。子宮肌瘤對人體危害較大，應該引起高度重視，積極采取有效方法治療。

傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除手術能夠達到治療效果，適應范圍較廣，對大多數(shù)肌瘤數(shù)目較多、所處位置較特殊、體積較大患者來說，均可以采取這種方法。但是傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除手術對患者機體傷害也較大。隨著醫(yī)療技術不斷提高，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術開始應用于子宮肌瘤臨床醫(yī)治當中。在腹腔鏡協(xié)助下，醫(yī)師能夠清楚、全面觀察到肌瘤病變位置、大小等，有利于準確切除，并且還能降低對周圍組織損壞[6]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能夠有效清除瘤體，并且術中出血量較少，創(chuàng)傷較小，術后不容易出現(xiàn)感染、盆腔粘連等并發(fā)癥，患者恢復較快，安全性較高[7]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術直接彌補了傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術不足，同時也保留傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除手術優(yōu)點，促使臨床治療效果大大提高[8]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在臨床上已經(jīng)得到廣泛應用，并受到廣大患者好評。腹腔鏡和電子胃鏡類似，為一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術則是利用腹腔鏡和相關器械進行的手術。將腹腔鏡鏡頭插入到腹腔內(nèi)，利用數(shù)字攝像技術促使腹腔鏡鏡頭拍攝到圖像能夠通過光導纖維傳導到后級信號處理系統(tǒng)當中，并實時顯示在專用監(jiān)視器上，醫(yī)師通過監(jiān)視器屏幕上顯示患者器官不同角度圖像，對患者病情進行分析和判斷。在腹腔鏡配合下，能夠清晰了解到腹腔內(nèi)任何細小病理變化，同時利用相關器械完成手術。腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除手術創(chuàng)傷小，出血少，并且痛苦小，術后恢復還較快。但是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對醫(yī)師的技術要求較高，需要正確選擇子宮肌瘤切口，掌握腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術適應證，并要求臨床操作者熟練掌握子宮肌瘤剝離技術和鏡下縫合技術，這樣才能保證手術有效性。此次研究則分析子宮肌瘤采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療后產(chǎn)生的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組醫(yī)治后臨床效果顯著較優(yōu)（P＜0.05）。通過分析兩種方式治療后臨床效果能夠直接顯示患者治療后術中出血量、排氣時間、下床活動時間以及手術時間、住院時間情況，反映哪種治療方法達到的臨床效果更優(yōu)。采取腹腔鏡子宮肌瘤切除手術的患者術中出血量較少，排氣時間、下床活動時間以及手術時間、住院時間均較短。觀察組術前、術后促卵泡激素、促黃體生成素無明顯差異（P＞0.05），說明腹腔鏡肌瘤剝除術后不影響卵巢功能。對照組術前、術后促卵泡激素、促黃體生成素有明顯差異（P＜0.05），說明傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除手術對卵巢功能具有一定影響。觀察組和對照組術前促卵泡激素、雌二醇、促黃體生成素均無差異（P＞0.05），術后促卵泡激素、雌二醇、促黃體生成素均具有明顯差異（P＜0.05）。這是因為腹腔鏡子宮剔除手術為微創(chuàng)手術，手術視野較清晰，能夠減少對周圍組織傷害，對卵巢功能不會造成太大影響。觀察組醫(yī)治后QOL評分顯著較高（P＜0.05）。通過分析兩種治療方法后QOL評分能夠反映腹腔鏡子宮剔除手術對患者心理、健康、社會改善較好。腹腔鏡子宮剔除手術術后恢復安全性較高，患者經(jīng)濟壓力較低，對家庭負擔相對較小，患者相對更容易接受，情緒相對較穩(wěn)定，心理能夠得到安慰。對照組醫(yī)治后腸梗阻2例，盆腔粘連2例，切口感染4例，其他1例，并發(fā)癥發(fā)生率29.03%；觀察組治療后腸梗阻0例，盆腔粘連1例，切口感染1例，其他0例，并發(fā)癥發(fā)生率6.45%。與對照組相比，觀察組醫(yī)治后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低（P＜0.05）。通過分析兩種方式治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率能夠直接反映腹腔鏡子宮剔除手術安全性較高，對患者機體影響較小。對照組復發(fā)例數(shù)5例，復發(fā)率16.13%。觀察組復發(fā)例1例，復發(fā)率3.23%，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。通過分析兩種治療方法后患者復發(fā)率能夠直接反映腹腔鏡子宮剔除手術遠期療效較理想，術后恢復效果較顯著。腹腔鏡子宮剔除手術在子宮肌瘤臨床治療上具有明顯優(yōu)勢，促使子宮肌瘤臨床治療效果有了進一步提高，腹腔鏡子宮剔除手術對子宮肌瘤臨床治療具有重要價值意義。

邢雅玲等[9]研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后對患者應激反應、炎癥水平以及胃腸功能帶來的影響。邢雅玲等人將確診的子宮肌瘤患者作為研究對象，將其按照手術方式不同分為傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者在去甲腎上腺素、β-內(nèi)啡肽、醛固酮、多巴胺水平上均低于采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術患者。采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者在TNF-α、IL-8、IL-6水平上明顯低于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術患者。采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者術中出血量、手術時間、盆腔引流時間、住院時間也明顯低于采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術患者。邢雅玲等人研究結(jié)果和本次研究結(jié)果一致，均說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術效果較明顯，對患者機體影響較小，患者術后恢復較快。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤臨床治療上具有重要價值意義。劉福蘭[10]研究腹腔鏡手術與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤產(chǎn)生的效果。劉福蘭將子宮肌瘤患者作為研究對象，將其平均分組分別采取開腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡手術治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取腹腔鏡手術治療患者在手術時間、術后下床活動時間以及術后排氣時間方面均短于開腹子宮肌瘤剔除手術患者手術時間、術后下床活動時間以及術后排氣時間。和本次研究結(jié)果一樣。并且在治療后腹腔鏡手術患者雌二醇水平高于開腹子宮肌瘤剔除術患者，血清卵泡刺激素、促黃體生成素水平均低于開腹子宮肌瘤剔除術患者，也和本次研究結(jié)果一樣。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術彌補了傳統(tǒng)手術不足，進一步提高了子宮肌瘤臨床治療效果，保證了患者術后恢復安全性，增強了醫(yī)院信譽。

綜上所述，子宮肌瘤采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對卵巢功能不會造成太大影響，并發(fā)癥較少，對提高患者生活水平具有一定幫助，達到的醫(yī)治效果較佳，值得臨床重視。