氨甲環酸聯合阿司匹林對人工全膝關節置換術患者圍手術期膝關節功能恢復的影響

呂俊杰 鐘彩琴

人工全膝關節置換術是改善膝關節功能的有效治療方法,但在術中創傷和炎癥反應增加了靜脈血栓等并發癥的發生率。人工全膝關節置換術后容易出現高凝狀態,而此類患者多為老年人,容易導致心腦血管疾病發生,影響到手術效果和術后膝關節功能恢復［1-4］。本文選擇在本院實施人工全膝關節置換術患者,觀察氨甲環酸和阿司匹林聯合在此類患者術后的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年11 月～2020 年11 月在本院實施人工全膝關節置換術患者70 例作為研究對象。納入標準：患者年齡均＞60 歲,患者診斷均符合2007 版中華醫學會骨科分會制定的骨關節炎診治指南中膝關節骨性關節炎的診斷標準。排除標準：凝血功能異常患者；術前發現下肢血栓形成患者；術前血紅蛋白及血小板水平異常患者；氨甲環酸應用禁忌患者；精神疾病患者；不愿意參與本實驗患者。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組35 例。對照組男20 例,女15 例；平均年齡(62.2±6.2)歲；平均病程(6.2±3.8)年；平均體質量指數(24.1±5.6)kg/m2。觀察組患者中男22 例,女13 例；平均年齡(63.6±5.4)歲；平均病程(6.9±3.2)年；平均體質量指數(23.9±4.8)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均在腰硬聯合麻醉成功后在止血帶下實施人工全膝關節置換術。兩組均在髕旁內側入路下暴露關節腔,股骨和脛骨截骨后分別采用髓內定位和髓外定位。根據選擇的假體類型選擇后傾角度,注意關節囊松緊情況,保持內側和外側關節的穩定性,做好人工膝關節假體固定。對照組患者關節囊縫合后向關節腔內注射生理鹽水約50 ml。術后12 h 應用低分子肝素皮下注射,劑量為2500 U,以后1 次/d,5000 U/次。觀察組患者在關節囊縫合后向關節腔內聯合注射氨甲環酸(劑量為1 g)和50 ml 生理鹽水。術后給予阿司匹林腸溶片口服,100 mg/次,1 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后24 h引流量和失血情況、手術前后HSS 評分、并發癥發生情況。參考高明等［5］文獻推算患者隱性失血量、顯性失血量、總失血量。總隱性失血量是術前和術后隱性失血量之和。根據Nadler 方程推算患者的總血容量,總血容量=k1×身高(m)3+k2×體質量(kg)+k3,公式中男性∶k1=0.3669,k2=0.03219,k3=0.6041;女性∶k1=0.3561,k2=0.03308,k3=0.1833。術前隱性失血量=血容量×(入院紅細胞壓積-術前紅細胞壓積)/入院紅細胞壓積。術后隱性失血量=血容量×(術前紅細胞壓積-術后紅細胞壓積)/術前紅細胞壓積-顯性失血量+自體或異體輸血量。顯性失血量=吸引器內的引流量+術中紗布等增加的重量-術中沖洗液體的量。總失血量=隱性失血量+顯性失血量。采用HSS 法評定兩組患者術前和術后膝關節功能改變情況。此評分方法包括疼痛、功能、關節活動度、肌力、膝關節屈曲畸形、膝關節不穩定共6 個方面。評分越低提示膝關節功能越差。患者術后并發癥發生情況包括皮下瘀斑、切口感染、肺栓塞、腦梗死、下肢深靜脈血栓形成。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后引流量和失血量情況比較 觀察組患者隱性失血量(481±82)ml、總失血量(257±69)ml、24 h 引流量(239±53)ml 均低于對照組的(539±77)、(321±56)、(397±81)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后引流量和失血量情況比較(±s,ml)

表2 兩組患者術后引流量和失血量情況比較(±s,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者手術前后HSS 評分比較 術前,兩組患者HSS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后,兩組患者HSS 評分均高于術前,且觀察組患者HSS 評分(89.2±8.1)分高于對照組的(73.9±7.3)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后HSS 評分比較(±s,分)

表3 兩組患者手術前后HSS 評分比較(±s,分)

注：與本組術前比較,aP＜0.05 ；與對照組術后比較,bP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組中術后出現皮下瘀斑1 例、切口感染1 例、肺栓塞0 例、腦梗死0 例、下肢深靜脈血栓形成0 例。對照組中術后出現皮下瘀斑4 例、切口感染3 例、肺栓塞1 例、腦梗死0 例、下肢深靜脈血栓形成1 例。觀察組并發癥發生率5.7%(2/35)低于對照組的25.7%(9/35),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

人工全膝關節置換術已經是中期或晚期膝關節疾病的最為有效的治療措施。特別是老年人群數量增多,此類手術在老年嚴重膝關節疾病中的實施逐漸增多。在人工全膝關節置換術中,由于老年患者器官功能衰退,手術創傷可導致患者體內纖溶系統功能亢進,容易引起纖維蛋白溶解而出血發生率升高,部分患者需要異體輸血［6,7］。氨甲環酸屬于纖溶酶原激活物抑制劑,通過抑制纖溶酶原激活物使纖溶酶原不能激活為纖溶酶,從而產生促凝血作用,減少手術后出血。有文獻報道提示氨甲環酸在髖關節置換術中取得較好臨床應用效果,顯著減少失血［8-10］。但氨甲環酸在促進凝血同時增加了血栓形成機會,使深靜脈血栓形成發生率增加。特別是全膝關節置換術中要應用止血帶,進一步增加了氨甲環酸促進血栓形成的可能性,容易引起患者深靜脈血栓形成和心腦血管疾病發生率升高。

阿司匹林屬于解熱鎮痛類藥物,它通過抑制前列腺素合成酶作用,使血栓素A2生成減少,從而抑制了血栓素A2促進血小板聚集的作用,降低了血栓形成的的發生率。阿司匹林在心腦血管疾病中的臨床應用效果得到了臨床病例證實［11,12］。本文結果顯示,觀察組應用了氨甲環酸關節內注射,同時聯合阿司匹林腸溶片口服,觀察組患者隱性失血量、總失血量、24 h 引流量均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明氨甲環酸應用后,通過其促進凝血作用,減少了手術引起的出血,降低了術后出血發生率。再者,觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者中無深靜脈血栓形成發生,無腦梗死發生,說明觀察組應用氨甲環酸及阿司匹林后,術后,兩組患者HSS 評分均高于術前,且觀察組患者HSS 評分高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明觀察組術后膝關節功能恢復情況優于對照組［13,14］。

綜上所述,氨甲環酸聯合阿司匹林對人工全膝關節置換術患者圍手術期膝關節功能恢復改善效果明顯,值得借鑒。