以歸因理論為基礎(chǔ)的正念冥想對整形失敗患者心理及自我認(rèn)同的影響

游坊鑫，周 艷，陳開華

（1.恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院心胸外科 湖北 恩施 445000；2.恩施州優(yōu)撫醫(yī)院精神科 湖北 恩施 445000）

整形外科為臨床的一個(gè)新興科室，其整形項(xiàng)目眾多，廣受人們喜愛[1]。近些年整形患者呈遞增趨勢，尤其是顏面部整形，但任何手術(shù)均存在一定失敗風(fēng)險(xiǎn)。整形失敗者因手術(shù)失敗極易出現(xiàn)內(nèi)心恥辱感，即病恥感，導(dǎo)致其活動能力降低，自信心減弱，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對其治療依從性產(chǎn)生影響，不利于預(yù)后。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，正念冥想不僅能改善圍絕經(jīng)期患者焦慮、抑郁[2]，還能緩解化療后患者的負(fù)性情緒[3]，提高生活質(zhì)量。正念冥想起源于國內(nèi)禪修理念，主要是一種正念療法結(jié)合冥想的干預(yù)手段，利用放松和集中精神方式達(dá)到放松身心、調(diào)節(jié)情緒的目的[4]。當(dāng)前臨床中關(guān)于正念冥想干預(yù)不良情緒患者的研究較多，但鮮少見其在整形失敗患者中的應(yīng)用報(bào)道。為此，本研究探究以歸因理論為基礎(chǔ)的正念冥想對整形失敗患者病恥感、心理韌性及自我效能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的整形失敗患者8 7例，按照投擲法設(shè)為研究組4 4例和對照組43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。

表1 兩組一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組一般資料比較 （例，±s）

組別 例數(shù) 性別 年齡/歲 學(xué)歷 整形失敗部位 男 女 高中及以下 大專及以上 眼部 鼻部 唇部研究組 44 8 36 28.85±3.26 21 23 9 22 13對照組 43 9 34 29.03±3.31 18 25 8 23 12 t/χ2值 0.104 0.256 0.303 0.110 P值 0.747 0.799 0.582 0.947

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上者；②均為整形失敗后首次行修復(fù)術(shù)者；③意識清楚，可正常交流；④均未存在嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制異常者；②存在嚴(yán)重心、肝等臟器疾病者；③合并嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病者；④聾啞、智力低下者。

1.4 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要為日常生活護(hù)理、健康宣教、預(yù)防并發(fā)癥等。研究組在此基礎(chǔ)上給予以歸因理論為基礎(chǔ)的正念冥想干預(yù)，具體如下：（1）歸因理論干預(yù)。護(hù)理人員分析患者整形失敗原因，并以原因的不同維度為起點(diǎn)對患者進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，促使其朝向有助于緩解其不良心理方面進(jìn)行歸因，提高其修復(fù)期望值。針對將整形失敗歸于內(nèi)部因素者，護(hù)理人員需要適當(dāng)對其進(jìn)行鼓勵(lì)，肯定并表揚(yáng)其積極行為，獎(jiǎng)勵(lì)其進(jìn)步行為；針對將整形失敗歸于外部因素者，護(hù)理人員需要通過親身演示、操作強(qiáng)化等方式引導(dǎo)患者配合治療與護(hù)理，同時(shí)要求患者再次進(jìn)行歸因，以提高其自我效能；（2）正念冥想干預(yù)。①患者住院第1天即向其講解正念冥想干預(yù)原理、方法、內(nèi)容及注意事項(xiàng)等，以建立信任護(hù)患關(guān)系；②準(zhǔn)備階段。囑患者進(jìn)行頸部、髖部及腰部放松活動，時(shí)間為5 min；③放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取舒適坐位，閉上雙眼進(jìn)行數(shù)次深呼吸，同時(shí)播放舒緩音樂，引導(dǎo)患者在背景樂下按從上到下的身體順序進(jìn)行放松訓(xùn)練及引導(dǎo)性意象以感受到相應(yīng)身體處血液流動，從而達(dá)到完全身體放松狀態(tài)，時(shí)間為5 min；④調(diào)節(jié)呼吸。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，節(jié)律為先淺快后深長平緩，并在心中按照由1至10再反之的順序進(jìn)行呼吸次數(shù)默數(shù)，時(shí)間為5 min；⑤冥想。引導(dǎo)患者在背景樂下進(jìn)行冥想，想象自己處在一些令人身心愉悅的美景中，自我體驗(yàn)景色，時(shí)間為10 min；⑥釋放壓力。引導(dǎo)患者利用視、觸、聽、味、嗅等感覺對身邊事物進(jìn)行感知，并對此不加以批評或分析，只接受自身生活環(huán)境以釋放壓力，時(shí)間為10 min；⑦最后，喚醒患者，囑其活動四肢，并引導(dǎo)患者相互討論冥想過程中的問題及分享自身感受。兩組均干預(yù)2周。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

1.5.1 依從性：患者態(tài)度友好，心態(tài)良好，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作為依從性非常好；患者態(tài)度及心態(tài)一般，需經(jīng)安撫后才可配合醫(yī)護(hù)人員工作為依從性良好；患者態(tài)度及心態(tài)差，經(jīng)安撫后仍不配合工作為依從性差[5]。總依從率=（非常好+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 病恥感：采取社會影響量表（Social impact scale，SIS）[6]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)后病恥感情況，該表共24條項(xiàng)目4個(gè)維度（社會隔離、內(nèi)在羞愧、經(jīng)濟(jì)歧視、社會排斥），得分越高提示病恥感愈強(qiáng)烈。

1.5.3 心理韌性：采取CD-RISC[7]評估兩組干預(yù)前后心理韌性，該表共25項(xiàng)條目，滿分100分，得分越高提示心理韌性越高。

1.5.4 自我效能：采取GSES[8]評估兩組干預(yù)前后自我效能，該表包括10項(xiàng)條目，滿分40分，得分越高提示自我效能水平越高。

1.5.5 應(yīng)對方式：采取醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）[9]評估兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式，該表包括20條項(xiàng)目，屈服（5～15分）、回避（7～30分）、面對（10～30分）3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高個(gè)體越傾向于該應(yīng)對方式。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較：研究組依從性為95.45%，較對照組的79.07%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較 [例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后病恥感比較：兩組干預(yù)前社會隔離、內(nèi)在羞愧、經(jīng)濟(jì)歧視、社會排斥維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后社會隔離、內(nèi)在羞愧、經(jīng)濟(jì)歧視、社會排斥維度評分比干預(yù)前低，且研究組干預(yù)后社會隔離、內(nèi)在羞愧、經(jīng)濟(jì)歧視、社會排斥維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后病恥感比較 （±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后病恥感比較 （±s，分）

注：△表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 社會隔離 內(nèi)在羞愧 經(jīng)濟(jì)歧視 社會排斥 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 20.32±3.16 12.91±4.22△ 13.85±2.13 8.52±2.06△ 7.39±0.86 5.03±0.49△ 23.01±3.28 15.15±3.02△對照組 20.25±3.14 18.67±3.07△ 13.73±2.11 12.49±2.01△ 7.44±0.84 6.42±0.78△ 22.94±3.23 21.26±3.12△t值 0.104 7.266 0.264 9.096 0.274 9.977 0.100 9.282 P值 0.918 ＜0.001 0.793 ＜0.001 0.785 ＜0.001 0.920 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后心理韌性、自我效能比較：兩組干預(yù)前CD-RISC、GSES評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后CD-RISC、GSES評分較干預(yù)前高，且研究組CDRISC、GSES評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后心理韌性、自我效能比較 （±s，分）

表4 兩組干預(yù)前后心理韌性、自我效能比較 （±s，分）

注：△表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) CD-RISC評分 GSES評分 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 44 51.73±6.24 78.12±7.15△ 15.83±3.67 25.18±4.85△對照組 43 52.26±6.29 69.86±6.54△ 16.07±3.71 19.93±4.12△t值 0.395 5.619 0.303 5.436 P值 0.694 ＜0.001 0.762 ＜0.001

2.4 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較：兩組干預(yù)前回避、屈服及面對應(yīng)對方式評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后回避、屈服應(yīng)對方式評分較干預(yù)前低，面對應(yīng)對方式評分較干預(yù)前高，且研究組回避、屈服評分比對照組低，面對評分比對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較 （±s，分）

表5 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較 （±s，分）

注：△表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 回避 屈服 面對 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 44 19.17±3.25 12.29±2.63△ 12.65±1.87 7.74±2.01△ 19.04±3.56 24.82±3.01△對照組 43 18.86±3.16 15.08±3.02△ 12.49±1.83 10.39±2.42△ 19.01±3.48 21.15±2.75△t值 0.451 4.598 0.403 5.561 0.040 5.933 P值 0.653 ＜0.001 0.688 ＜0.001 0.968 ＜0.001

3 討論

隨著近幾年人們生活水平的改善及對美的需求不斷增加，整形事業(yè)不斷發(fā)展，進(jìn)行美容手術(shù)患者逐漸增多，其中以眼、鼻等整形者最多。但整形患者均有一定失敗幾率，失敗者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良心理，嚴(yán)重影響其康復(fù)。因此，尋找有效的干預(yù)措施十分必要。

據(jù)由煒等[10]報(bào)道，對難治性精神分裂癥患者進(jìn)行歸因干預(yù)聯(lián)合氯氮平治療可以更好改善患者陰性癥狀，提高其生活質(zhì)量。歸因理論主要是指個(gè)體怎樣解釋自身在某活動中取得成敗的原因。個(gè)體對成敗的心態(tài)會對其日后行為產(chǎn)生影響，并間接對此活動成敗產(chǎn)生影響。任月霞等[11]報(bào)道，對心力衰竭患者進(jìn)行正念冥想干預(yù)有助于緩解患者不良心理，提高睡眠質(zhì)量。正念冥想作為一種較為新穎的療法，主要是通過有針對性的引導(dǎo)以將患者注意力集中于關(guān)注自身，不對任何感覺和念想加以主觀判斷和分析，保持平穩(wěn)心態(tài)以接受當(dāng)前所發(fā)事情及環(huán)境，進(jìn)而引導(dǎo)其消除負(fù)性情緒，達(dá)到自我緩解[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組依從性較對照組高，表明以歸因理論為基礎(chǔ)的正念冥想較常規(guī)護(hù)理更能提高整形失敗患者依從性，這可能與研究組方法可以改善患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒有關(guān)。陳瀟等[13]研究發(fā)現(xiàn)頜面部手術(shù)患者病恥感處于高水平，并受手術(shù)次數(shù)、文化程度等多種因素影響。本研究中，研究組干預(yù)后社會隔離、內(nèi)在羞愧、經(jīng)濟(jì)歧視、社會排斥維度評分低于對照組，提示以歸因理論為基礎(chǔ)的正念冥想更能改善患者病恥感。究其原因可能是歸因理論糾正患者不良?xì)w因，減輕其病恥感，加上正念冥想干預(yù)促使患者暫時(shí)與外界相隔離，減少患者現(xiàn)實(shí)生活中的煩惱，加強(qiáng)其自我察覺，脫離主觀判斷，并幫助其糾正不良認(rèn)知及心理，從而改善其病恥感。

陳懿等[14]報(bào)道，對玻璃體切割術(shù)患者采取羅伊適應(yīng)模式護(hù)理能夠有效提高患者心理韌性。本研究中，研究組CDRISC評分比對照組高，提示以歸因理論為基礎(chǔ)的正念冥想更能提高患者心理韌性，這可能與該方法利用鼓勵(lì)、獎(jiǎng)賞等方式刺激患者積極行為強(qiáng)化，加上正念冥想改善患者心理有關(guān)。整形失敗患者因自我形象受損、疼痛、擔(dān)憂病情等因素影響而導(dǎo)致顧慮較多，自我效能較低，不利于自我認(rèn)同。本研究中，研究組GSES評分比對照組高，表明研究組干預(yù)方法更能提高患者自我效能，加強(qiáng)自我認(rèn)同。這可能是因?yàn)闅w因理論改善患者原因認(rèn)知，引導(dǎo)其向著正能量方向進(jìn)行歸因及行為改變，同時(shí)正念冥想干預(yù)促使患者更能平和接受整形失敗的現(xiàn)實(shí)，增加其自信心，積極配合治療與護(hù)理，參與治療全過程，從而提高其自我效能。另外，在應(yīng)對方式方面本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組回避、屈服評分比對照組低，面對評分比對照組高，提示以歸因理論為基礎(chǔ)的正念冥想更能改善患者應(yīng)對方式，促進(jìn)自我認(rèn)同，這可能與該方式能有效緩解患者負(fù)性情緒，加強(qiáng)積極行為有關(guān)。

綜上所述，對整形失敗患者采取以歸因理論為基礎(chǔ)的正念冥想干預(yù)可以有效改善患者病恥感，提高其心理韌性及自我認(rèn)同。