門診圍手術期優質護理在單瞼伴內眥贅皮就醫者平行型重瞼術中的應用效果探討

徐 菡，劉軍春

[南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）麻醉科門診手術室 江蘇 南京 210000]

內眥贅皮是指內眥角前方垂直或斜向的蹼狀皮膚皺襞，不僅影響面部美觀，也影響視野[1-2]。據統計[3]，內眥贅皮常發生于亞洲人群（約50%），且其發生率在單瞼人群中約占70%。重瞼術是當前臨床上常用的一種美容外科術式，主要是通過手術方式使上瞼皮膚凹陷形成重瞼溝，對內眥贅皮進行矯正[1]。但是有研究發現，單純重瞼術對于內眥贅皮就醫者，效果欠佳，內眥贅皮較嚴重時可能會影響重瞼術效果，而平行型重瞼術是重瞼術的一種改良術式，對內眥贅皮矯正效果明顯，且術后平行重瞼更受歡迎，平行重瞼術操作較復雜，且會因就醫者的依從性較差，護理知識缺乏等原因導致手術效果不佳，并有可能會引發術后出血、血腫等并發癥，因此對其就醫者行門診圍手術期優質護理意義重大[4]。本文選擇2020年3月-2021年3月于筆者醫院行單瞼伴內眥贅皮平行型重瞼術的就醫者為研究對象，對其在門診圍手術期進行了優質護理，取得了一定效果，現將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2020年3月-2021年3月于筆者醫院行平行型重瞼術的單瞼伴內眥贅皮就醫者為研究對象，根據其接受護理情況分為兩組，其中45例接受常規護理為對照組，47例接受優質護理為觀察組。兩組均為女性，其中對照組年齡20～25歲，平均年齡為（22.38±0.87）歲，瞼板形內眥贅皮28例、瞼形內眥贅皮17例；觀察組年齡21～26歲，平均年齡為（23.01±1.21）歲，瞼板形內眥贅皮27例、瞼形內眥贅皮20例。經統計分析，兩組性別、年齡以及內眥贅皮類型均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有就醫者均自愿參加、配合本次研究，并簽署研究知情協議書。本次研究通過醫院倫理委員會審核，符合審核標準。

1.2 納入標準：①單瞼伴內眥贅皮；②術后預期為平行重瞼；③無內眥贅皮矯正史。

1.3 排除標準：①結膜炎者；②后天導致的內眥贅皮者；③眼科疾病者。

1.4 手術方法：兩組均進行局部浸潤麻醉接受平行型重瞼術，于就醫者眼部測量重瞼線，參照相關文獻方法[5]進行內眥贅皮矯正，手術完成后6 d拆線，于內眥處使用抗瘢痕藥物。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組：采用門診圍手術期常規護理。①術前對就醫者進行常規指導；②術中協助就醫者接受手術，準備好手術器械；③術后按常規囑咐就醫者生活及飲食健康。

1.5.2 觀察組：采用門診圍手術期優質護理。①術前收集就醫者的年齡、性別、家庭情況以及病史等一般資料，并進行實驗室常規檢查血壓、心率及凝血功能等情況，通過心理評估分析就醫者是否存在心理疾病等問題，確保就醫者可以接受手術治療。向就醫者講解術式相關知識，確保其了解術前生活、飲食以及術中注意事項，多與就醫者交流溝通，與其建立信任關系，結合相關指標觀察就醫者情緒變化，通過心理輔導方式安慰就醫者，緩解就醫者緊張、害怕等情緒；②安排專業的醫護人員陪護，術中通過規范化操作，根據就醫者意愿為其播放音樂，分散其注意力，保證就醫者在接受手術過程中的情緒穩定；開始手術前對手術所使用的器械進行嚴格無菌化消毒處理，醫護人員也嚴格遵守無菌要求進行操作；安排醫師協助主刀醫生，保證手術順利；③術后醫護人員為就醫者手術部位涂抹眼膏，并進行包扎處理；為就醫者的飲食提供建議，確保飲食搭配合理，叮囑就醫者保持良好飲食習慣，不要吃辛辣刺激的食物，叮囑就醫者術后保持良好衛生習慣，避免觸碰傷口；對手術造成的疼痛、出血以及感染等并發癥進行護理，及時解答相關問題，避免就醫者產生焦慮、恐懼心理；④出院后以微信方式每周為就醫者推送健康管理知識，安排醫護人員在線答疑；每周收集就醫者病情，并叮囑定時來院檢查。

1.6 觀察指標：①評價兩組術后療效，分為優（內眥贅皮矯正，重瞼形態自然，切口瘢痕不明顯），良（內眥贅皮部分矯正，重瞼形態自然，切口瘢痕隱約可見），差（內眥贅皮矯正不明顯，重瞼形態不自然，切口瘢痕明顯）；②使用患者與觀察者瘢痕評估量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）以自評和他評方式分析兩組就醫者術后瘢痕情況，他評主要包括血管化情況、色素沉著程度、柔軟度、厚度和凹凸度；自評主要包括顏色、瘙癢感、疼痛感、硬度以及厚度。分數越高代表瘢痕越嚴重，POSAS量表預調查Cronbach’s α系數為0.831；③定期進行眼部檢查，記錄圍手術期中的并發癥情況，包括疼痛、血腫以及感染等；④術后持續隨訪3個月，記錄所有就醫者內眥贅皮復發情況。

1.7 統計學分析：本研究使用SPSS 22.0進行統計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組內配對t檢驗，組間獨立樣本t檢驗；計數資料用例（%）描述，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后療效比較：兩組術后總優良率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術后療效比較 [例(%)]

2.2 兩組術后瘢痕情況比較：術后瘢痕情況他評比較，兩組血管化情況、色素沉著程度、柔軟度、厚度以及凹凸度評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后瘢痕情況自評比較，兩組顏色、硬度和厚度評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組瘙癢度和疼痛度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2～3。

表2 兩組術后瘢痕他評情況比較 （±s，分）

表2 兩組術后瘢痕他評情況比較 （±s，分）

組別 例數 血管化情況 色素沉著程度 柔軟度 厚度 凹凸度觀察組 47 1.87±0.57 2.41±0.78 2.57±0.61 2.75±0.81 1.68±0.28對照組 45 1.93±0.63 2.33±0.72 2.51±0.57 2.71±0.73 1.77±0.32 t值 0.479 0.511 0.487 0.248 1.437 P值 0.633 0.611 0.627 0.804 0.154

表3 兩組術后瘢痕自評情況比較 （±s，分）

表3 兩組術后瘢痕自評情況比較 （±s，分）

組別 例數 顏色 硬度 厚度 瘙癢感 疼痛感觀察組 47 3.21±0.57 3.88±0.78 3.01±0.47 2.12±0.28 1.32±0.33對照組 45 3.25±0.62 4.01±0.73 3.05±0.43 2.41±0.31 1.51±0.37 t值 0.322 0.825 0.425 4.713 2.602 P值 0.748 0.412 0.672 ＜0.001 0.011

2.3 兩組術后并發癥情況比較：觀察組術后出現4例疼痛，1例血腫，對照組術后出現7例疼痛、4例血腫、1例感染，觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥情況比較 [例(%)]

2.4 兩組術后內眥贅皮復發情況比較：經術后隨訪調查，兩組術后均未發現有內眥贅皮復發情況。

3 討論

單瞼是中國人群最常見的眼瞼特點，隨著中國人傳統審美觀念的變化，越來越多的人更喜歡重瞼而接受重瞼術[6]。此外，單瞼常伴有內眥贅皮，而內眥贅皮不僅影響了人的面部美觀，使人顯得呆滯無神，更影響了視野，因此用于矯正內眥贅皮的美容術式得到了廣泛的發展[7-8]。重瞼術是臨床上對單瞼進行美容整形的常用術式，但是其效果常受內眥贅皮的影響，而平行型重瞼術不易受內眥贅皮影響，對單瞼伴內眥贅皮的整形效果也相對良好，但是平行型重瞼術也存在一定的問題，平行型重瞼術操作相對精密復雜，因此對護理管理的要求較高，護理管理不當，往往會導致整容效果不佳，并引發各種并發癥[9-10]。

研究發現，對于接受手術的就醫者在圍手術期施以優質護理管理可以有效提高手術效果，減輕圍術期疼痛情況，并減少圍術期并發癥發生率，有利于術后恢復[11-12]。本文對于接受平行型重瞼術的單瞼伴內眥贅皮就醫者門診圍手術期進行了優質護理管理，研究結果表明，兩組術后總優良率、術后瘢痕情況他評情況比較無明顯差異，術后瘢痕情況自評顏色、硬度和厚度無明顯差異，但是觀察組瘙癢度和疼痛度評分明顯低于對照組，提示優質護理雖然無法提高手術療效，但可減少圍手術期的疼痛以瘙癢感。研究發現[13]，身體、家庭以及相關病史會對手術造成一定影響，因此為了提高美容術式的成功率，必須嚴格評估就醫者相關情況，判斷合格后再進行相關手術。此外，就醫者在接受美容整形手術時，往往存在著焦慮以及害怕的心理，并且由于對手術的不了解，對手術所導致的并發癥等問題不清楚，加劇了其對醫護人員的不信任。本研究中對照組僅接受常規指導工作，未重點進行心理輔導教育，而觀察組就醫者在接受優質護理后對疾病的認知以及對醫護人員的認可度較高。術中規范的手術操作以及醫護人員陪護也進一步加強了就醫者對手術的信心，因此可能會對手術產生積極影響。也有研究發現[14]在醫患間建立信任關系有利于手術的順利進行，當就醫者對醫護人員信任程度較低時會影響手術效果及其預后。因此為了避免對就醫者手術產生不良影響，在圍手術期內，有必要進行優質護理管理。

術后進行優質護理也極為重要，研究發現[15]，術后不良的生活飲食習慣是導致預后不佳的主要原因之一，因此對就醫者進行護理還需時刻叮囑其保持良好習慣，避免因飲食不當、衛生不良等問題導致并發癥發生。另外，除了對就醫者進行囑咐外，還需要定時對就醫者的眼部情況進行檢查。重瞼術是一種有創手術，部分接受重瞼術的就醫者在術后會發生感染等情況[16-17]，本研究結果表明，對照組術后出現7例疼痛、4例血腫、1例感染，并發癥總發生率顯著高于觀察組，提示優質護理有利于減少并發癥發生，保證患者順利康復。分析其原因可能是由于對照組接受的相關護理不夠細致有效，術前、中、后的護理工作均比較簡單，醫護人員對就醫者的護理關注較少，導致就醫者自身對生活、飲食等問題不夠注意，而觀察組接受的優質護理全面關注了相關問題，因而降低了并發癥發生風險。

綜上所述，在單瞼伴內眥贅皮就醫者平行型重瞼術門診圍手術期行優質護理有利于減少患者疼痛感和瘙癢感，并可以減少手術引發的并發癥問題。本研究也存在一定的局限性，所選樣本較少，其研究結果有一定的片面性，因此還需要分析更多樣本資料，以更好地探究優質護理在平行型重瞼術圍手術期的效果。