童趣化圖文宣教配合互動式護理在兒童唇腭裂整形術中的應用

溫小燕，張 舒，端莉梅

[南京大學醫學院附屬口腔醫院（南京市口腔醫院）口腔科 江蘇 南京 210008]

唇腭裂會影響患兒面部形態，影響其心理及行為，需通過整形術進行修復，而患兒因年齡較小，容易哭鬧，無法配合治療，相關干預措施也無法像成年人一樣實施，給護理人員增加了工作負擔[1-2]。童趣化圖文宣教采用圖片及文字相結合的方式，向患兒及其家屬進行健康宣教，使其深入了解疾病知識，效果優于口頭宣教[3]?；邮阶o理是一種雙向性護理方式，旨在深入了解患者，為其提供個性化服務，引導患者為恢復健康而進行相關自我護理[4]?；诖?，本研究對進行唇腭裂整形術患兒采用童趣化圖文宣教配合互動式護理，探究其應用效果，以期為臨床兒童唇腭裂整形術護理提供參考，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2020年2月-2022年2月在筆者醫院行唇腭裂整形術患兒104例為研究對象，按照隨機數表法，分成觀察組（n=52）和對照組（n=52）。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。本研究經醫學倫理委員會同意。

表1 兩組患兒一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組患兒一般資料比較 （例，±s）

組別 例數 性別 唇裂程度 居住地 父母文化程度 （男/女） 年齡/歲 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 城市 農村 初中及以下 高中 大專及以上觀察組 52 29/23 9.52±2.14 16 27 9 32 20 19 20 13對照組 52 31/21 9.26±2.33 18 29 5 30 22 18 24 10 χ2/t/Z值 0.158 0.593 1.330 0.160 0.780 P值 0.691 0.555 0.514 0.689 0.676

1.2 納入標準：①經影像學確診為唇腭裂；②患兒智力水平正常，可正常溝通；③患兒均有直系親屬照顧；④患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①伴有惡性腫瘤患兒；②存在嚴重心臟、腎臟疾病患兒；③伴有免疫功能障礙患兒；④自身疼痛無法描述患兒；⑤中途退出研究患兒。

1.4 護理方法：對照組采用常規健康宣教，包括手術注意事項、用藥指導、基本生活護理、兒童飲食指導、情志護理等，住院期間定期進行巡視，了解其術后恢復情況，并及時提醒患兒回院進行復診。

觀察組采用童趣化圖文宣教配合互動式護理：（1）組建護理小組，包括護士長及具有3年以上專業經驗的?？谱o士6名，相關人員入組后進行相關培訓，包括唇腭裂護理知識、互動式護理、童趣化圖文宣教相關注意事項，并制定相關護理計劃；（2）童趣化圖文宣教內容：①設計圖冊。采用小故事的方式繪制患兒入院就診、手術治療、檢查、飲食、藥物使用、清潔、出院、唇部康復訓練等過程，圖冊中配以兒童化的語言，便于患兒理解；②圖冊應用。在患兒入院24 h內，將圖冊發放給患兒及其家屬，年齡≤6歲患兒由家長陪同閱讀，年齡＞6歲患兒自行閱讀，并讓其思考相關問題，由護士與其進行交流，引導患兒回想各注意事項；（3）互動式護理：①積極與患兒溝通，采用童趣化語言，多詢問患兒喜歡的顏色、玩具等，明確告知患兒想與其做好朋友，建立良好關系，并采用眼神、點頭等鼓勵患兒表達內心真實想法，疏解患兒情緒；②搭配童趣化圖文宣教內容，向患兒及其家屬講解手術相關情況及自我護理注意事項，為其樹立榜樣，改善其負面情緒，增強其面對困難的信心；③與患兒進行游戲互動，向其詢問康復過程中減輕疼痛的策略及自護行為措施，規范其行為，如術后不能用手摳唇鼻部，不能大哭，對其正確行為進行表揚及肯定，可發放糖果、小紅花等獎勵，提高其積極性，同時糾正其錯誤舉措；家長也應配合，采用肢體語言對患兒進行安撫。干預時間均為1個月。

1.5 觀察指標：①記錄兩組患兒術后愈合時間及住院時間；②干預后，采用自擬護理滿意度調查表評價患兒家長滿意度，包含4個維度（健康教育、護理態度、護理技術、出院指導），每個維度25分，總分100分，分數越高，滿意度越高；③干預前后，采用東大略兒童醫院疼痛評分（Children's hospital of eastern ontario pain score，CHEOPS）[5]評估患兒疼痛情況，為10分制，評分越高，疼痛程度越嚴重；④干預前后，由護士采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]以及漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[7]對患兒不良情緒進行評估。HAMD中超過17分說明處于抑郁狀態，HAMA超過14分說明處于焦慮狀態；⑤干預前后，采用兒童生存質量量表（The pediatric quality of life inventory measurement models，PedsQLTM4.0）[8]評估患兒生存質量，該量表有4個維度（生理功能，社會功能，角色功能及情感功能），每項總分100分，分數越高，患兒生存質量越好；⑥記錄兩組術后并發癥發生情況。

1.6 統計學分析：采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后愈合時間、住院時間及家長滿意度比較：觀察組患兒術后愈合時間、住院時間均短于對照組，家長滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術后愈合時間、住院時間及家長滿意度比較（±s）

表2 兩組患兒術后愈合時間、住院時間及家長滿意度比較（±s）

組別 例數 術后愈合時間/d 住院時間/d 家長滿意度/分觀察組 52 26.35±4.02 9.78±1.06 91.62±3.41對照組 52 32.48±5.19 14.23±1.84 80.54±3.67 t值 6.734 15.112 15.949 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒干預前后疼痛評分及負性情緒評分比較：干預后，兩組CHEOPS、HAMA、HMMD評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預前后疼痛評分及負性情緒評分比較（±s，分）

表3 兩組患兒干預前后疼痛評分及負性情緒評分比較（±s，分）

注：#表示與干預前比較，P＜0.05；*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 時間 CHEOPS評分 HAMA評分 HAMD評分觀察組 52 干預前 5.48±1.36 14.72±4.06 17.11±4.23 干預后 2.53±0.79#* 6.23±2.17#* 8.07±1.24#*對照組 52 干預前 5.27±1.05 14.05±3.92 17.84±4.51 干預后 4.76±1.23# 8.46±3.81# 13.52±2.09#

2.3 兩組患兒干預前后生存質量評分比較：干預后，兩組PedsQLTM4.0各項評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒干預前后生存質量評分比較 （±s，分）

表4 兩組患兒干預前后生存質量評分比較 （±s，分）

注：#表示與本組干預前比較，P＜0.05；*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 時間 生理功能 社會功能 角色功能 情感功能觀察組 52 干預前 78.15±4.03 76.14±6.35 65.73±4.32 70.12±5.29 干預后 86.39±4.52#* 89.26±5.41#* 83.16±4.81#* 82.47±5.33#*對照組 52 干預前 79.24±4.78 75.43±6.08 65.54±4.03 69.48±5.17 干預后 81.17±4.36# 83.12±5.27# 75.03±4.59# 76.05±4.26#

2.4 兩組患兒術后并發癥發生情況比較：觀察組術后感染、復裂及喉頭水腫發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患兒術后并發癥發生情況比較 [例(%)]

3 討論

唇腭裂影響患兒的語言功能、飲食及外貌，需進行手術治療，而患兒年齡較小，術后仍需承受不同程度疼痛感，依從性較差，且易產生負性情緒，難以配合治療，影響預后[9]。常規護理方式多采用口頭宣教方式，缺乏針對性，童趣化圖文宣教模式基于患兒特殊的認知層次，結合其心理特點，采用圖片與文字結合的模式，加強患兒及家屬對疾病的了解程度[10]。互動式護理能夠增加患兒的參與性，調動起積極性，配合醫護人員工作，有利于改善預后[11]。故本研究將童趣化圖文宣教及互動式護理進行聯合使用，以提高護理效果。

本研究中，觀察組患兒術后愈合時間、住院時間均短于對照組，家長滿意度高于對照組，提示童趣化圖文宣教配合互動式護理能有助于患兒康復，提高家長滿意度。童趣化圖文宣教配合互動式護理能激發患兒對新生事物的好奇心，采用一個個小故事形式的圖冊，將患兒從入院到出院一系列治療過程繪制出來，十分直觀、易懂，且可隨時進行翻閱，使患兒易于接受及掌握疾病治療過程中相關知識；同時護士采用游戲的方式，加強其對疾病知識的掌握情況，使患兒能夠配合治療，有利于術后康復并能使家長滿意[12]。

唇腭裂整形術術后疼痛及不良情緒會影響患兒恢復，本研究中干預后，觀察組CHEOPS、HAMA、HAMD評分均低于對照組，提示童趣化圖文宣教配合互動式護理有助于改善患兒疼痛及不良情緒。童趣化圖文宣教配合互動式護理能夠站在兒童的角度看待疾病，提高了護患配合度，并能減輕其對不熟悉環境的抗拒，家長參與進來為其講解圖冊內容，能有助于紓解其不良情緒；而游戲互動等方式能增強患兒克服疼痛的信念，使其疼痛感轉移[13]。郭媛等[14]研究表明以童趣化理念為導向的護理策略能緩解唇腭裂整形手術患兒疼痛感，與本研究具有一致性。

本研究中干預后，觀察組PedsQLTM4.0各維度評分均高于對照組，提示童趣化圖文宣教配合互動式護理有助于提升患兒生存質量。分析這主要是由于本研究護理方式能夠幫助患兒改善不良行為，提高對疾病認知，強化其健康意識，同時家屬參與度較高，也有利于家屬了解情況，從而配合醫護人員，注意個人衛生及清潔，有助于促進恢復，因而生存質量更佳[15]。同時，觀察組術后感染、復裂、喉頭水腫發生率與對照組比較無明顯差異，說明童趣化圖文宣教配合互動式護理對術后并發癥發生率無顯著影響，這是由于并發癥發生率主要與手術設計與實施相關。當然本研究也存在一定不足，納入樣本量較少，今后將聯合多中心、擴大樣本量進行研究。

綜上所述，童趣化圖文宣教配合互動式護理能有助于唇腭裂整形術患兒恢復，能改善其疼痛及不良情緒，提高患兒生存質量，家長滿意度高。