非剝脫點陣激光聯合鉺激光治療面部皮膚光老化臨床觀察

何 麗，趙 行，林雪霏，朱 威

（首都醫科大學宣武醫院皮膚性病科 北京 100053）

皮膚光老化主要是由環境和遺傳因素等引起，其中紫外線輻射在皮膚外源性損傷中起主要作用，紫外線輻射增加皮膚中活性氧積累，氧化應激損傷破壞皮膚結構的完整性，最終導致皮膚出現皺紋、皮膚松弛、毛孔粗大等表現[1-2]。隨著人們對自身容貌的關注，有效預防及治療皮膚光老化已成為熱點，科技的進步促使各類激光技術應運而生，而各種激光技術用于改善皮膚光老化各有千秋。本研究采用非剝脫點陣激光聯合2 940 nm鉺激光治療面部皮膚光老化，觀察并記錄其臨床療效及不良反應，進一步豐富激光治療光老化的臨床經驗，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2020年12月就診于首都醫科大學宣武醫院皮膚科面部皮膚光老化就醫者86例作為研究對象。所有就醫者均為女性，平均年齡為（41.8±6.9）歲。按Fitzpatrick皮膚類型分類法[3]，其中Ⅲ型60例，Ⅳ型26例，所有就醫者均完成治療和隨訪。

1.2 入選標準：就醫者年齡30～60歲；Fitzpatrick皮膚類型Ⅲ～Ⅳ型；符合皮膚光老化的臨床診斷標準[3]，按Glogau[4]評級為Ⅰ～Ⅲ級；就醫者有意愿改善癥狀且配合度好，無過敏史。

1.3 排除標準：妊娠和哺乳期女性；日光過敏、藥物過敏者及瘢痕體質者；近1個月有暴曬史者，6個月內服用類固醇藥物者；治療部位皮膚有感染性疾病者及既往有各種嚴重系統性疾病者。

1.4 儀器：Fotona 4D無創面雕激光治療儀（歐洲之星激光公司，德國），雙波長1 064 nm+2 940 nm（Nd:YAG和Er:YAG）。治療模式 Frac3：波長1 064 nm，脈寬0.1～1.6 ms； Superficial：波長2 940 nm，脈寬100 us。

1.5 方法：采用Fotona 4D無創面雕激光治療儀Frac3立體點陣肌膚新生和Superficial微米煥膚兩種模式各進行3次治療，間隔時間為1個月。

治療前清潔皮膚，拍術前照正面，左右側45°及左右側90°，常規消毒，根據就醫者Fitzpatrick皮膚類型和耐受程度等制定個體化治療方案。Frac3能量參數：波長1 064 nm，光斑2 mm、4 mm、9 mm，能量10～35 J/cm2。Superficial能量參數：波長2 940 nm，光斑：3～10 mm，能量：0.1～8.4 J/cm2。Frac3治療區域激光重復掃描至面部皮膚有輕微灼熱感和均勻潮紅為治療終點，Superficial治療區域激光均勻掃描面部皮膚有灼燒感、微紅及輕微均勻霜白點為治療終點，告知就醫者術后2～3 d會脫皮。

每次治療完成后立即使用濕潤燒傷膏（美寶制藥有限公司，廣州）涂抹，涂抹厚度為1～2 mm，并指導就醫者常規激光術后護理。療程結束后隨訪8周，囑就醫者治療期間及治療結束后8周內不能進行其他面部光電治療。

1.6 觀察指標：①清潔皮膚，用VISIA皮膚檢測儀采集就醫者治療前后照片，記錄治療前后就醫者斑點、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅色區及紫質所有指標特征計數值，對數值進行統計分析，數值越小，代表癥狀改善越好；②治療結束1個月后對就醫者進行滿意度調查，將就醫者滿意度評價分為：不滿意、一般滿意、滿意、很滿意、非常滿意。采用5分量表，不滿意為0分，一般滿意1分，滿意為2分，很滿意3分，非常滿意4分。2分及2分以上認定為治療滿意；③治療過程中和治療結束后，由同一名醫師觀察并記錄所有不良反應，如皮膚紅腫、水皰、出血、色素沉著或脫失、結痂及瘢痕等。

1.7 統計學分析：數據分析采用SPSS 19.0統計軟件，治療前后VISIA評分用均數±標準差表示，治療前后的差異分析采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：治療前后，VISIA皮膚檢測儀分析圖像除紫質外其余特征計數值對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。斑點、紫外線色斑、紋理、皺紋均改善明顯，改善率分別達36.90%、32.87%、32.34%和25.49%；其次為紅色區、毛孔，改善率分別為14.57%、14.37%；棕色斑改善最差，為5.33%，紫質無改善。見表1、圖1。

表1 治療前后VISIA各指標特征計數值對比 （±s）

表1 治療前后VISIA各指標特征計數值對比 （±s）

治療時間 斑點 皺紋 紋理 毛孔 紫外線色斑 棕色斑 紅色區 紫質治療前 11.02±4.96 7.28±4.41 7.42±5.40 25.47±15.20 20.93±2.95 42.71±6.74 36.78±6.39 14.88±10.89治療后 6.95±3.52 5.43±3.65 5.02±5.60 21.81±13.44 14.05±2.29 40.43±7.55 31.42±5.60 12.48±10.87 P值 0.034 0.009 0.007 0.009 0.010 0.003 0.026 0.060改善率/% 36.90 25.49 32.34 14.37 32.87 5.33 14.57 -

圖1 點陣激光聯合鉺激光治療面部皮膚光老化前后VISIA圖

2.2 就醫者滿意度評價：治療結束后1個月隨訪，不滿意2例，一般滿意4例，滿意37例，很滿意28例，非常滿意15例。經統計，治療滿意的就醫者為80例，總滿意度為93%。

2.3 不良反應統計：所有就醫者術后均出現輕度紅斑和水腫，術后30 min內敷用無菌修復面膜，2 h內均可消退；4例就醫者出現小水皰，術后冰敷24 h內均可消退；2例出現暫時性色素沉著，余未見色素沉著、色素脫失、瘢痕等不良反應。

3 討論

紫外線引起的皮膚損害已成為皮膚科醫生急切需要解決的問題。太陽光中到達地面的紫外線有UVA、UVB和UVC[5]，其中UVA和UVB可引起皮膚光老化，導致皮膚發生組織學、病理生理學及形態學的改變。組織學上主要表現為表皮厚度的變化、彈力纖維變性及小血管屈曲、擴張[6]，形態學上表現為色素改變、松弛、皺紋及毛細血管擴張等。

目前臨床上用于治療皮膚光老化的方法有：抗老化藥物、化學剝脫劑、強脈沖光、激光、射頻、微針、注射、填充及手術等。目前點陣激光被認為是治療皮膚光老化比較好的選擇，其光束可在特定區域刺激膠原蛋白合成，同時保留部分正常的皮膚島嶼以促進組織愈合，該治療既縮短了術后恢復時間，又減少了不良反應，安全性高[7]。非剝脫點陣激光發出的激光使皮膚真皮層呈柱狀凝固壞死并降解，新生膠原會替代壞死區，同時可保證周圍表皮無剝脫，是刺激膠原重塑的最佳選擇[8]。本研究中使用1 064 nm Nd:YAG的非剝脫點陣模式，皮膚表層因微短脈寬級高能量在極短時間內產生的高溫而形成立體點狀損傷，從而激活皮膚的損傷再修復系統，刺激膠原再生，改善光老化皮膚的色素沉著、細微皺紋等問題。剝脫性激光廣泛用于治療皮膚光老化，主要包括10 600 nm的CO2激光和2 940 nm的Er:YAG激光，兩大主要色基是黑色素和水，它的剝脫和修復作用是通過傳遞的熱能使表皮和真皮發生選擇性光熱解而實現的[9]。與非剝脫性激光相比，剝脫性激光吸收皮膚的同時釋放的熱能也會損傷周圍的皮膚組織，使組織汽化，臨床效果顯著，本研究中的2 940 nm的Er:YAG激光屬于剝脫性激光[10]。

VISIA皮膚檢測儀可觀察到皮膚2 mm以內的血管、色素，可定量評估治療者各種光老化問題，如紋理、色素沉著、各種斑點及卟啉代謝等情況。本研究中86例面部皮膚光老化就醫者經德國歐洲之星Fotona 4D Frac3立體點陣肌膚新生（1 064 nm Nd:YAG）和Superficial微米煥膚技術（2 940 nm Er:YAG）各進行3次治療，治療前后分別用VISIA皮膚檢測儀進行療效分析，結果顯示治療前后就醫者面部皮膚斑點、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅色區均與治療前差異有統計學意義（P＜0.05），就醫者總體滿意度為93%。本研究將兩種波長結合于一個治療系統，兩種激光波長充分發揮各自特性，顯著提高了激光輔助治療的效果，達到比較好的臨床療效。

綜上，1 064 nm Nd:YAG非剝脫點陣激光聯合2 940 nm鉺激光治療面部皮膚光老化，臨床療效確切，可明顯改善光老化皮膚的各種斑點、皺紋、毛孔粗大等問題，且不良反應極少，就醫者滿意度高，值得臨床推廣。