自體微粒皮聯合大張異種豬皮移植修復大面積燒傷創面的臨床研究

王曌華，趙培東，盧文霄，張 永，楊文元，裴敬仲，武延朋

（新鄉市第二人民醫院燒傷一科 河南 新鄉 453000）

大面積燒傷患者早期進行切痂植皮術治療，可避免膿毒癥等不良并發癥的發生[1-2]，自體微粒皮移植術廣泛應用于燒傷創面修復[3-4]。自體微粒皮移植通常需配合應用異體皮，但異體皮來源困難，因此，針對大面積深度燒傷患者需尋找一種經濟且易替代的皮面。近年來筆者科室以自體微粒皮聯合新鮮大張異種豬皮修復大面積深度燒傷創面，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：取2017年1月-2021年1月筆者醫院收治的30例Ⅲ度大面積燒傷患者作為研究對象，按治療方法分為兩組，對照組13例，治療組17例。治療組采用自體微粒皮+大張異種豬皮移植修復，其中女6例，男11例；年齡20～69歲，燒傷總面積65%～97% TBSA，Ⅲ度燒傷面積41%～96% TBSA，微粒皮移植面積39%～45% TBSA；蒸汽燒傷9例，熱壓傷5例，煤氣爆炸燒傷3例。對照組采用自體微粒皮+脫細胞異體真皮進行修復，其中女4例，男9例；年齡為20～57歲，燒傷總面積為62%～89% TBSA，Ⅲ度燒傷面積為43%～80% TBSA,微粒皮移植面積為37%～48% TBSA；蒸汽燒傷7例，熱壓傷4例，煤氣爆炸燒傷2例。兩組基礎資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：年齡18～69歲，燒傷總面積≥50% TBSA，Ⅲ度燒傷面積≥40% TBSA[5]，需行手術治療的Ⅲ度燒傷創面主要位于軀干及四肢。

1.3 排除標準：特殊化學物質燒傷者。

1.4 治療方法

1.4.1 大張異種豬皮制備：選取經過檢驗檢疫健康小豬（約35 kg去毛發），取大張全厚新鮮小豬皮（豬軀干部位），術區消毒后完整切取皮膚及皮下組織，置入1:1 000含氯消毒液中浸泡15 min，取出后用0.9%的氯化鈉溶液沖洗3次，置入含有青霉素和氟康唑的0.9%氯化鈉溶液靜置10 min。將新鮮豬皮用鼓式取皮機反取制備成大張薄中厚皮，置入抗生素溶液中備用。放置異種皮容器下無菌巾下放置冰袋保持容器內異種皮處于低溫環境中。

1.4.2 手術方法：患者入院后，待血壓、心率等基本生命體征穩定后，于傷后3～7 d對燒傷創面行切痂+自體微粒皮移植術，切痂至深筋膜層，徹底止血。取頭部刃厚皮，修剪成1 mm×1 mm×1 mm的微粒皮。對照組采用脫細胞異體真皮＋自體微粒皮，異體皮來源于某生物公司產品。將脫細胞異體皮取出后0.9%生理鹽水沖洗，真皮面朝上平鋪于無菌臺，將微粒皮附著于脫細胞異體皮真面后，覆蓋于創面上，相鄰負載微粒皮的大張脫細胞異體皮邊緣重疊1～2 mm，包扎固定。治療組自體微粒皮＋大張異種豬皮。自體微粒皮制備好后，將大張新鮮豬皮真皮面朝上展開，皮緣用止血鉗固定無菌臺面上，采用漂浮法將微粒皮均勻轉移至制備好的大張異種豬皮真皮表面。將制備好的自體微粒皮和大張異種皮以真皮面覆蓋創面，固定皮緣，打孔引流，加壓包扎。

1.4.3 術后護理：術后進行日常護理，根據病情進行針對性換藥，術后28 d觀察異體皮脫落和微粒皮延展融合情況，根據患者血常規及血生化結果決定抗生素及白蛋白的使用時間。

1.5 觀察指標：記錄微粒皮拓展比、白蛋白及抗生素使用時間，每次換藥時觀察記錄植皮區感染面積百分比、微粒皮成活率及換藥次數。

1.6 統計學分析：用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標比較：兩組微粒皮擴展比、白蛋白及抗生素應用時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組植皮區感染面積百分比少于對照組，微粒皮成活率及換藥次數高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后相關指標比較 （±s）

表1 兩組術后相關指標比較 （±s）

2.2 治療組典型病例：某女，64歲，凌晨4點在家做飯時因煤氣泄漏爆炸點燃全身衣服，自己用涼水沖洗熄滅火焰，傷后2 h就醫，入院前未進行補液。入院診斷：全身多處火焰燒傷（TBSA 95%，深Ⅱ度25%，Ⅲ度70%），中度吸入性損傷。入院當天待尿量、血壓、心率平穩后，在局麻和止疼藥物作用下行雙上肢切開減張術，四肢包扎，前后軀涂抹銀粉。傷后4 d行四肢切痂生物敷料覆蓋術，傷后7 d在全麻下行四肢微粒皮移植聯合大張新鮮豬皮覆蓋術，頭部取皮，微粒皮植皮面積40%。取自體刃厚頭皮3%放置于量杯中剪刀剪碎，直至＜1 mm2微粒皮。自體微粒皮擴展比1:13自體微粒皮制備好后，將大張新鮮豬皮真皮面朝上展開，皮緣用止血鉗固定無菌臺面上，采用漂浮法將微粒皮均勻轉移至制備好的大張異種皮真皮表面。將含有自體微粒皮的大張異種皮覆蓋于創面上，固定皮緣，打孔引流。將抗生素紗布內層覆蓋，將厚紗布加壓包扎創面。術后給予抗生素抗感染，營養支持治療，定時翻身等。術后7 d首次打開敷料，可見異種皮黏附良好，無皮下積液、感染，消毒后加壓包扎。間隔5～6 d打開術區更換敷料，同時觀察術區異種皮及微粒皮成活情況。術后21 d異種皮開始出現部分脫屑排異現象，持續約14 d時間，脫屑后可見微粒皮融合良好，有散在少量肉芽組織暴露，暴露面積不足1%，可通過換藥自然愈合。見圖1～5。

圖1 術前

3 討論

圖2 術后即刻

圖3 術后21 d

圖4 術后12個月

圖5 術后18個月

大面積深度燒傷治療需要及時清除壞死組織和封閉創面，減少創面暴露，避免大面積感染并發癥[6-7]。自體微粒皮移植是目前臨床上自體皮擴展比例最大的[8]，異體皮能為自體微粒皮擴增提供良好的微環境，可提高植皮成活率，穩定患者情緒。但微粒皮移植術需要有效的載體，同種異體皮、轉基因豬皮等來源等不同原因而導致應用受限[9-10]，因此有必要尋找一種新的替代皮。應滿足以下條件：①與創面黏附好；②無毒性及抗原性；③良好的液體通透性；④具有皮膚屏障作用；⑤無明顯炎癥反應[11-12]。

本研究探討大張異種皮與異體皮在燒傷移植術中的臨床效果。本研結果表明：兩組患者微粒皮擴展比例相近，提示手術方式一樣時，兩種皮面對微粒皮擴展比例無明顯影響。與異體皮相比，大張異種皮為薄中厚皮，覆蓋創面后，創面黏附性好，可便于醫師監測患者異種皮下微粒皮成活情況及感染情況。自體微粒皮融合后，異種豬皮脫屑排異，不會發生占位現象。本研究結果表明，兩組患者抗生素及白蛋白應用時間相近，提示這與其整體治療方案有關，大張異體皮可較好地控制創面滲出導致的組織液丟失，與井剛等研究一致[13]。治療組植皮區感染面積百分比明顯低于對照組，但治療組的微粒皮成活率明顯高于對照組（P＜0.01），其原因是因為脫細胞異體皮沒有活性，且占位，易對自體微粒成活和延展有一定的影響[14]，但異種豬皮具有較高的活性，能保證微粒皮的活性同時，排異反應也小，移植成活后可在患者身上存活21～28 d，不易占位。大張異種皮移植可以給患者充足的時間反復取自體皮進行移植，提高治療率，降低死亡率及并發癥發生率，同時，異種豬皮相對異體皮而言，經濟廉價，可緩解大面積燒傷患者家庭的經濟壓力。同時，在重度燒傷患者大面積燒傷的情況下，無法及時獲取所需的自體皮源，而豬皮選擇廣泛，活性程度接近于異體皮，且保證了自體微粒皮的成活率，挽救患者生命，降低醫療成本及經濟負擔。

綜上所述，就大張異種皮與脫細胞異體皮的研究結果而言，大張異種皮可有效提高微粒皮移植后的成活率，對微粒皮擴展比例沒有較大地影響，是臨床植皮選擇中的一種不錯選擇，但本次樣本量較少，需進一步擴大樣本研究。