聯合運用加味通關湯與推拿手法實施中風后尿潴留治療的臨床療效

董俊廷（天津市泰達醫院,天津 300457）

中風屬于臨床較為常見的一種腦血液循環障礙性疾病，其典型的特點就是起病突然且病情變化較快，大多數患者發病后會出現半身不遂、口眼?斜以及舌強語謇等癥狀與體征，大多數患者在接受治療后雖然病情可以得到一定的控制，但是可能出現諸多的并發癥。對于中風患者來說其較為常見的一種并發癥就是UR，在臨床治療的過程中大多采用留置導尿管的方式為患者實施治療，但是這一方法治標不治本，且長時間的導尿管留置還會增加感染出現的概率，給患者造成無法挽回的影響與傷害。由此可見，在實施中風后UR患者治療的過程中常規方法與措施的運用是遠遠不夠的，無法滿足患者的實際治療需求，需要從中醫角度出發更加針對性的為患者實施治療。本次實驗研究將在醫院接受治療的中風后UR患者88例作為實驗對象，將不同治療方案應用于中風后UR患者的治療過程中，進一步分析聯合運用加味通關湯與推拿手法的臨床療效，現做如下總結與分析。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象納入時間的起始時間為2020年11月，截止時間為2021年11月，共包括在我院接受中風后UR治療的患者88例，根據患者接受治療方案的不同將患者分為甲組（n=44）與乙組（n=44）。甲組中男29例，女15例，所占比例分別為65.9%、34.1%，年齡最高者為73歲，年齡最低者為50歲，年齡均值為（61.36±2.87）歲，病程最長者為12天，病程最短者為3天，病程均值為（7.89±1.06）天；乙組中男30例，女14例，所占比例分別為68.2%、31.8%，年齡最高者為72歲，年齡最低者為51歲，年齡均值為（62.03±2.96）歲，病程最長者為13天，病程最短者為3天，病程均值為（8.06±0.98）天，統計學分析后發現，甲組與乙組患者一般臨床資料一致性較強，并無顯著統計學差異，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

診斷標準：①中風，符合有關于中風的判定標準[1]，且經過CT或者是MRI確診；②UR，西醫診斷標準為：24小時之內并沒有尿液排出，且腹部膨隆，在叩診的狀態下有濁音，且膀胱充盈，需要留置導尿管，并經過B超檢查發現其中膀胱的殘余尿量在150ml以上[2]；中醫診斷標準：符合中醫上有關于“癃閉”的診斷標準，小便不利且點滴不暢，小腹脹滿或者是小便閉塞不通[3]。

納入標準：①符合中風和UR的西醫、中醫診斷標準；②患者年齡區間為：55-75歲之間；③臨床資料完整的患者；④意識清醒且自愿參與本次實驗研究。

排除標準：①因為其他原因導致UR出現或者是在出現中風前已經有UR病史的患者；②存在心臟、肝臟、腎臟以及造血系統嚴重障礙的患者；③有既往泌尿系統手術病史的患者；④治療配合度、依從性不佳以及中途退出本次實驗研究的患者。

1.2 治療方法 兩組患者在進入醫院之后均要給予常規對癥治療，將患者的顱內壓控制在一個相對較為理想的范圍內，改善患者的腦部循環，并將血壓、血脂等均控制在合理的范圍內，使水、電解質處于相對較為平衡的狀態，通過藥物達到營養神經的目的，有效控制、預防各種并發癥的出現。在此基礎上乙組患者給予包括膀胱功能訓練加常規尿潴留治療在內的常規治療，其中膀胱功能訓練的方法如下：協助患者選擇比較舒適的平臥體位，并指導其開展提肛、收腹等訓練，并讓患者開展呼吸功能訓練，每天1次，連續5次后停止2天繼續開始。常規尿潴留治療內容如下：留置尿管后開始夾尿管，每隔2-3小時開放1次，并每日實施1次膀胱沖洗。

甲組患者在上述治療的基礎上聯合運用加味通關湯與推拿手法，其中加味通關湯的方劑組成如下：知母、黃柏以及升麻各45g，先煎的白附片、肉桂、枳殼各10g，藥物由醫院的煎藥室負責煎煮，每服藥的混合藥汁為350ml，并分為早晚兩次服用。推拿手法的治療方法如下：首先，合理的選擇患者的穴位，主要為腎俞、氣海、委中以及膀胱俞、三陰交、關元等，其次，要根據患者的實際情況選擇推拿的手法，主要包括按揉和一指禪推法等，每個穴位的推拿時間在2分鐘左右，每個穴位均推拿結束之后用拇指在患者的肚臍下部的中極穴位置以順時針的手法進行按摩，時間在5分鐘左右，兩組患者連續治療的時間均為4個星期。

1.3 評價指標

1.3.1 治療效果[4]治療后，患者膀胱充盈、小腹脹痛且無法自行排尿的相關癥狀、體征均消失，經過B超檢查顯示膀胱內的殘余尿量少于50ml，小便變得通暢且排尿次數恢復正常認定為痊愈；治療后，患者膀胱充盈、小腹脹痛且無法自行排尿的相關癥狀、體征均有所減輕，經過B超檢查顯示膀胱內的殘余尿量在150ml以內，排尿較為順暢，但是依然有無力、不盡感存在認定為有效；治療后，患者并未達到痊愈、有效的標準認定為無效。

1.3.2 治療前后相關尿動力學參數 主要的評價指標包括最大尿流量、殘余尿量、最大尿意膀胱容量以及最大尿率時逼尿肌壓，測定的方法為尿動力學儀與B超。

1.3.3 治療前后中醫證候積分 主要的評價癥狀涉及排尿無力、怠倦乏力以及小腹墜脹，每一個癥狀均根據無、輕、中、重進行四級評價，評分分別為0分、1分、2分、3分[5]。

1.3.4 治療前后血清中相關指標水平 主要涉及P物質（substance P，SP）、降鈣素原基因相關肽（Calcitonin generelated Peptide，CGRP）、黃嘌呤氧化還原酶（Xanthine oxidoreductase，XOD）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）以及超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）。在清晨空腹的狀態下抽取患者的外周血，劑量為5ml，在室溫下放置半小時左右，并以每分鐘3000轉的速度進行離心處理，時間為10分鐘，實現血清分離后將其放置于零下20℃的狀態下保存，檢測具體方法均為酶聯免疫吸附法。

1.3.5 治療后單次尿量與留置導尿管時間。

1.4 統計學方法 收集甲乙兩組患者基本臨床資料、治療效果中的相關數據指標，并在整理后錄入統計學軟件SPSS19.0完成統計學分析，其中計數資料借助%表示和χ2檢驗；計量資料借助（±s）表示和t檢驗，如果P值大于0.05則表示數據結果間一致性較強，并無顯著統計學差異。

2 結果

2.1 甲組的患者例數為44例，其中治療效果為痊愈的例數有24例、有效的有19例、無效的有1例，治療效果為97.7%；乙組的患者例數為44例，其中治療效果為痊愈的例數有20例、有效的有17例、無效的有7例，治療效果為84.1%，對比分析后發現甲組患者治療有效率97.7%明顯高于乙組患者的84.1%，差異具有統計學意義（χ2=15.033；P=0.038）。

2.2 治療前甲組與乙組患者相關尿動力學參數并無顯著差異，P＞0.05；治療后差異則具有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者相關尿動力學參數比較

2.3 兩組患者治療前中醫證候積分基本一致，P＞0.05；治療后甲組患者明顯低于乙組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(分)

2.4 治療前兩組患者血清中相關指標水平無明顯差異，P＞0.05；治療后乙組患者明顯差別于甲組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血清中相關指標水平比較

2.5 甲組與乙組各有患者44例，其單次尿量分別為（304.26±13.26）ml、（141.26±10.23）ml，比較后發現差異顯著（t=2.048；P=0.029）；留置導尿管時間分別為（17.54±1.63）d、（22.54±2.04）d，比較后發現差異顯著（t=2.042；P=0.035），統計學分析兩組患者單次尿量與留置導尿管時間后可知，甲組患者治療后單次尿量與乙組患者相比明顯較多，而導尿管留置時間明顯短于乙組患者，P＜0.05。

3 討論

UR屬于中風患者較為常見的一種并發癥類型，其在中醫上屬于“癃閉”的范疇，導致其出現的主要原因就是腦竅不開、經絡不通等所導致的膀胱氣化不利，很多患者在發病后會出現小腹脹滿、小便不利以及排尿困難等相關的癥狀與體征[6]。同時，從中醫角度進行分析后可知，UR這一疾病的主要病位為膀胱，同時也與三焦、腎、肺、脾等有著較為密切的關系，其發病的機制與氣化不利、水道不能通利等有著較為密切的關系，在為患者實施中醫治療的過程中應該以溫補腎陽納氣為主要的原則[7]。

加味通關湯屬于中醫的一種傳統湯劑，其所運用的藥物包括知母、黃柏、升麻以及先煎的白附片、肉桂、枳殼等，可以達到補腎陽之需、化氣利水、滋養腎水以及寬胸行氣、調理氣機的功效[8]。推拿療法則屬于中醫較為常用的一種治療手段與方法，在本研究中所選擇的穴位包括腎俞、氣海、委中以及膀胱俞、三陰交、關元等，對這些穴位進行推拿可以發揮啟閉通便、調理膀胱氣機、培元氣、補腎氣以及氣化利尿等功效[9]。從加味通關湯與推拿療法的作用、效果進行分析后不難發現，對于中風后UR患者來說聯合運用這兩種中醫治療手段可以獲得相對較為理想的效果，有助于患者的更好治療與恢復。本研究結果顯示，甲組患者治療效果、治療后相關尿動力學參數、中醫證候積分與血清中相關指標水平以及單次尿量、導尿管留置時間均明顯優于于乙組患者，P＜0.05。表明了聯合運用加味通關湯與推拿療法可以獲得更為理想的治療效果，可以改善患者膀胱排尿反射的感覺傳入，在提高膀胱組織抗氧化能力的同時改善了膀胱的功能，有助于UR癥狀的更好改善。在此基礎上，也促進了患者尿動力學參數、中醫證候表現的好轉，促進了患者的更好治療與恢復。

綜上所述，對于中風后UR患者來說聯合運用加味通關湯與推拿療法可以獲得較為理想的治療效果，值得進一步在臨床推廣應用。