時機性敘事護理對原發性肝癌患者心理韌性、希望水平及自我感受負擔的影響

熊學梅,韓寧（湖北省老河口市第一醫院,湖北 襄陽 441800）

原發性肝癌簡稱肝癌，是一種在肝臟上產生的惡性腫瘤，肝癌發生后肝細胞的生長代謝失去控制，癌細胞會取代正常細胞，使得身體無法正常運行，而且病情容易擴散，極難治愈，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。目前常用的手術方法是手術切除，但是疾病及手術造成的疼痛、折磨會給患者帶來巨大的心理壓力，使患者產生恐懼、焦慮等情緒，影響術后恢復[2]。常規心理護理措施單一，雖然能夠緩解患者的負性情緒，但是無法很好的針對癌癥患者，提高其心理水平，解決患者煩惱[3]。時機性敘事護理主要是護理人員通過講故事的形式，幫助患者表達、訴說自己內心感情和痛苦，可幫助患者擺脫痛苦，從而改善患者心理狀況，使患者更能堅強地面對疾病[4]。本研究通過對64例患者進行分析，旨在探討時機性敘事護理的應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取老河口市第一醫院收治的64例原發性肝癌患者為觀察對象，選取時間2021年1月-2022年1月，采用隨機摸球法將其分成觀察組（32例）與對照組（32例），觀察組男性、女性分別為17例、15例，年齡范圍26-64歲，平均為（43.31±9.69）歲，腫瘤分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期12例；對照組男性、女性分別為18例、14例，年齡范圍26-65歲，平均為（43.84±9.93）歲，腫瘤分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期11例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期等上述基線資料上比較無明顯差異（P＞0.05），可以進行比較。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經病理學檢查確診；②首次患病；③預計生存期在3個月以上；④患者知情同意。排除標準：①伴有嚴重肝、腎功能障礙者；②合并嚴重心腦血管疾病患者；③腫瘤遠處轉移者；④精神異常者。

1.3 方法 兩組均進行肝癌切除術，實施常規護理，加強環境護理，對患者進行口頭健康宣教，告知患者肝癌的相關知識。對照組采用常規心理護理，耐心與患者溝通、交流，對患者出現的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒進行針對性的干預。觀察組采用時機性敘事護理，具體如下：（1）成立小組：成立時機性敘事護理小組，由護士長擔任組長，其他成員由心理醫師、營養師、肝膽胰外科醫師和若干護理人員組成，建立患者專屬檔案，由護理人員統一整理、進行數據分析，其他人員協助專科護士做好輔助工作；心理醫師為患者制定專業性的心理計劃；營養師保證患者飲食結構合理；肝膽胰外科醫師作為專業指導病情人員，及時分析患者情況和給予相應解決方法。（2）確定時機性敘事護理關鍵詞：護理人員查詢文獻，圍繞關鍵詞（原發性肝癌、希望水平、自我感受負擔、心理韌性、敘事護理等）查詢相關文獻后確定心理階段護理方案，開會總結遇到的問題，提出解決辦法，加強對小組成員的培訓，使其掌握原發性肝癌相關知識并查閱大量資料。（3）制定時機性敘事護理計劃：查閱大量國內外文獻，確定原發性肝癌敘事護理的時機，圍術期、緩解期、情緒波動期、生命體征平穩期、放化療期等，根據患者的心理程度評估結果，為患者制定針對性心理護理干預計劃，每周至少開展兩次，每次30min，定期評估患者心理狀態，對出現的問題及時解決。（4）開展時機性敘事護理：①敘事引導、外化問題：護理人員提前擬定對話，以講述故事為突破，引導患者找到自己的影子，讓患者積極說出自己的想法、訴說情感，將負性情緒與發生的事件形象化，比如將原發性肝癌疼痛命名為“驚雷事件”。②解構：圍繞敘事問題找出事件中積極、消極元素，對可能造成患者消極情緒的事件反復加工，找出深層次的原因，如：發生驚雷事件后，目前哪些人給了你幫助？③改寫：梳理敘事事件，對積極事件進行強化，結合音樂及視頻等對患者進行正向反饋，沖洗構建整個敘事事件，使患者認識到完整的事件。④深化：護理人員將收集的資料進行整合深化，運用各種敘事技巧引導患者進行自我表達、反思，不斷修正自己的行為及認知，以深化敘事護理效果。兩組均干預4周。

1.4 觀察指標 ①心理韌性：干預前、干預4周后采用心理韌性量表（CD-RISC）評估，總分為100分，分值與心理韌性成正比。②希望水平：干預前、干預4周后采用Herth希望量表（HHI）評估，共12個條目，總分48分，分值與希望水平成正比。③自我感受負擔：干預前、干預4周后采用自我感受負擔量表（SPBS）評估，共10個條目，總分50分，分值與自我感受負擔成正比。1.5 統計學方法 計數資料以[n(%)]描述，行χ2檢驗，計量資料（心理韌性、自我感受負擔、希望水平）以（±s）描述，行t檢驗，錄入SPSS25.0統計學軟件，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理韌性比較 在CD-RISC評分上，兩組干預前比較差異不大（P＞0.05），干預后較干預前有著更高的評分（P＜0.05），與對照組比較，觀察組的評分更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理韌性比較(±s,分)

表1 兩組心理韌性比較(±s,分)

組別 例數 心理韌性 t P干預前 干預后觀察組 32 45.71±3.23 79.24±3.79 38.090 0.000對照組 32 46.16±3.49 61.74±3.92 16.792 0.000 t 0.535 18.156 P 0.594 0.000

2.2 兩組希望水平、自我感受負擔比較 在HHI、SPBS評分上，兩組干預前比較差異不大（P＞0.05），干預后HHI評分明顯提高（P＜0.05），SPBS評分明顯降低（P＜0.05），與對照組比較，觀察組SPBS評分明顯更低（P＜0.05），HHI評分明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我感受負擔、希望水平比較(±s,分)

表2 兩組自我感受負擔、希望水平比較(±s,分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 Herth希望 自我感受負擔干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 32 19.52±2.78 41.25±4.12a 25.43±3.65 11.61±5.61a對照組 32 20.41±2.92 28.79±4.03a 25.75±3.95 20.46±6.42a t 1.249 12.230 0.337 5.872 P 0.217 0.000 0.738 0.000

3 討論

原發性肝癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，半數患者以肝區疼痛為首發癥狀，并伴有全身乏力、消瘦、腹脹等癥狀，在醫院行CT檢查時可以發現肝部會出現肥大的現象，嚴重威脅著患者生命健康及生活質量，目前在臨床上治療肝癌多以外科手術為主，有研究表明，患者確診為肝癌后心理健康水平直線下降，更容易抑郁、焦慮，因此有效、專業的護理尤為重要[5-6]。

常規心理護理在操作流程上較為簡單，對患者沒有心理方面的專業輔導，不注重患者的心理感受，容易導致患者意志低沉，不積極治療，從而耽誤病情，效果不佳。時機性敘事護理比常規心理護理更專業，使患者通過敘事的方式將過往的生活故事摒棄，重新建立具有正向作用的積極護理故事，而且該方法是情緒宣泄的出口，患者能夠通過將創傷事件說出來，擺脫身體、心理方面的困擾，從而滿足患者的身心需求[7]。引導敘事是整個敘事過程的起點，患者通過將內心的負性情緒表達出來，從而調節心態。時機性敘事護理的時機比較重要，要根據患者的具體情況選擇干預時機，從而體會患者內心的波動，挖掘深層次的積極事件。護理人員明確患者心理處在哪個階段，出現了哪些心理問題，讓患者愿意去訴說，通過提前擬定對話，提高原發性肝癌患者希望水平和自信心，使患者掃清陰霾，從而更好地去面對生活[8]。

本研究結果中，觀察組CD-RISC評分較對照組明顯更高。究其原因，時機性敘事護理通過敘事形式更好地開導患者，通過視頻、文字、語言反復刺激患者，使患者直視自己內心，積極面對自身不良情緒，從而使心理韌性改善[9-10]。本研究中，觀察組SPBS評分較對照組明顯更低。究其原因，時機性敘事護理可以疏導患者的不良情緒，讓患者積極面對疾病，改善患者和家屬之間的關系，解除誤會，從而使患者自我感受負擔降低。此外，觀察組HHI評分較對照組明顯更高。究其原因，時機性敘事護理讓患者在聽故事中找到共鳴，以生活、日常的例子讓患者產生希望，從故事中找到自身的影子，且護理人員積極配合患者，調節患者情緒，從而使得患者更加樂觀、堅強地對抗疾病，進而使希望水平得到提高[11-12]。

綜上所述，時機性敘事護理可提高原發性肝癌患者的心理韌性和希望水平，降低患者自我感受負擔，值得推廣。