中醫情志護理聯合紐曼系統模式對肝氣郁結型廣泛性焦慮障礙的HAMA評分及生活質量的影響

李楊,鐘靜,張遂輝,朱海芳,方鋒峰,李海燕,李五秀,袁水蓮（江西省贛州市第三人民醫院,江西 贛州 341000）

廣泛性焦慮障礙（GAD）是焦慮障礙常見類型，以焦慮、擔憂為主要表現，可同時存在如心慌、胸悶、氣短等軀體癥狀[1]。GAD患者常常能認知到自己的擔憂是過度和不恰當的，但不能控制，且會出現不同程度的社會功能下降，影響日常生活、工作、學習等諸多方面[2]。依據GAD的臨床表現，中醫學將其劃分至“郁證”范疇，是因情志失暢造成心神失養、脾失健運、肝失疏泄等，常見于肝氣郁結證。中醫情志護理是在中醫辨證基礎上，運用情志學說或行為干預理論，調整患者心理狀態，在緩解壓力等方面具有積極作用[3]。紐曼系統模式是美國護理學家紐曼提出，該模式由患者、壓力源、反應及預防組成，能夠針對患者的情緒心理問題給予相應護理[4]。基于此，本研究探討中醫情志護理聯合紐曼系統模式對肝氣郁結型GAD患者的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月-2021年9月我院收治的肝氣郁結型GAD患者80例，按簡單隨機法分為對照組與觀察組。對照組共40例，其中男16例，女24例；年齡23-63歲，平均年齡（42.15±4.43）歲；病程7-30個月，平均病程（15.08±2.42）個月。觀察組共40例，其中男18例，女22例；年齡21-64歲，平均年齡（41.73±4.16）歲；病程6-28個月，平均病程（16.54±2.78）個月。兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 納入標準：GAD西醫診斷符合《國際疾病分類（ICD-10）應用指導手冊》[5]中相關標準；GAD中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中相關標準，辨證為肝氣郁結；年齡18-65歲；病程≥6個月；簽署知情同意協議書。排除標準：孕期、哺乳期或崩漏的婦女；合并心肌梗死、高血壓、腫瘤等其他系統疾病；平素過量抽煙喝酒，濫用鎮靜催眠藥物者；存有嚴重臟器功能損害、急性傳染病者。

1.3 方法 所有患者均遵醫囑接受GAD常規藥物治療。對照組實施常規護理，由責任護士對患者進行口頭疾病宣教及常規心理干預，包括介紹GAD基礎知識、治療及預后相關注意事項等，對患者進行語言慰藉與疏導；指導患者健康飲食，并堅持進行有氧活動。觀察組在此基礎上配合中醫情志護理聯合紐曼系統模式：（1）護理診斷。首先評估患者病情程度、心理狀況，通過紐曼系統模式掌握患者防御機制維持情況，并應用HAMA客觀評估患者心理狀態。（2）護理目標。以增強患者生理、心理、社會文化等方面穩定為目標，通過三級預防解決患者的心理精神問題，幫助其回歸正常生活、工作。（3）護理干預。①一級預防：向患者發放保健卡、保健冊，傳授疾病知識；開展GAD疾病健康知識講座，為患者解疑答惑；糾正患者錯誤的生活方式，并幫助其養成健康心理、行為模式。②二級預防：結合患者病情、心理特征，實施中醫特色情志護理。a.情志相勝護理：運用五行相克理論，評估患者情志類型（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），通過語言、行為等激起患者自身情志，遵循“恐克喜”“悲克怒”“喜克憂”等原則，幫助患者克服現存情志。b.怡情暢志護理：護理人員向患者展示醫護角色，增進護患關系；根據患者性格特征，運用適宜語言與其溝通，提高患者信任度；日常護理期間重視對患者健康教育，減輕其心理壓力。c.移情易性護理：與患者家屬、朋友等溝通，鼓勵他們給予患者社會支持；指導患者通過聽音樂、聽評書、看電視等活動轉移注意力，維持心理平衡。d.順情解郁護理：護理人員每天抽出30min時間與患者交流，鼓勵其說出內心想法，結合實際順勢引導患者發泄不良情緒。③三級防護：針對病因趨于穩定的患者開展三級防護，以提高患者自我保健意識和自我調控能力為目標，開展病友會，鼓勵患者互幫互助；開展安神靜志法，教授患者靜坐、放松操、大操等養生保健操，并繼續給予二級預防措施。持續干預8周。

1.4 觀察指標 ①焦慮障礙：干預前后，應用HAMA[7]進行評價，HAMA共14個項目，可分為軀體性焦慮和精神性焦慮2部分，按5級評分法（0-4分）評分，總分越高表示焦慮癥狀越嚴重。②生活質量：干預前后，應用健康調查簡表（SF-36）[8]評價，共8個維度36個項目，總分100分，評分越高提示生活質量越高。③護理滿意度：采用自制護理滿意度問卷，出院前發放給患者自行填寫，問卷Cronbach's α系數為0.853，包含服務態度、護理水平、宣教質量、協調能力4個模塊，共30題，按0-2分計分，分為3個等級：非常滿意、基本滿意和不滿意。非常滿意、基本滿意均計入總滿意度。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮障礙 干預后，兩組HAMA軀體性焦慮、精神性焦慮及總分均低于干預前，且觀察組低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMA評分對比(±s,分)

表1 兩組HAMA評分對比(±s,分)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與干預前比較，bP＜0.05。

組別 例數 軀體性焦慮 精神性焦慮 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 13.52±3.20 5.24±1.16b 16.93±3.25 7.99±2.04b 30.45±4.81 13.23±2.37b觀察組 40 14.11±3.73 3.82±0.85ab 17.17±3.69 5.74±1.35ab 31.28±5.60 9.56±1.84ab

2.2 生活質量 干預后，兩組SF-36評分高于干預前，且觀察組高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分對比(±s,分)

表2 兩組SF-36評分對比(±s,分)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與干預前比較，bP＜0.05。

組別 例數 干預前 干預后對照組 40 55.49±6.83 63.63±8.17b觀察組 40 54.10±7.65 70.25±10.89ab

2.3 護理滿意度 觀察組護理總滿意度高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

GAD以過度的、廣泛的、持續性焦慮為特點，呈慢性發展，具有復發傾向[9]。在現代社會快節奏的生活方式下，GAD的發病率呈逐年上升趨勢，且防治工作不容樂觀[10]。中醫將GAD歸為“郁證”范疇，情志失暢是主要病因，病位在腦，累及心、脾、肝、腎等，為虛實夾雜之證[11]。

肝在GAD發病中有重要地位，肝主疏泄，喜調達，主藏血，郁氣不舒皆為肝木之病，臨床干預應注重疏肝解郁[12-13]。本研究結果顯示，觀察組HAMA評分低于對照組，SF-36評分及護理總滿意度高于對照組。提示中醫情志護理聯合紐曼系統模式利于改善肝氣郁結型GAD患者焦慮癥狀及生活質量，提高護理滿意度。情志與疾病的發生及轉歸有密切關系，中醫情志護理主要是根據“七情療法”，針對不同情志患者采取相應的情志干預方法，通過語言、非語言行為，有效調暢患者情志、氣機[14-15]。紐曼系統模式主要是通過機體防御、壓力源、護理3方面進行干預，其中護理由三級預防完成，可提高護理的科學性與規范性[16]。本研究將中醫情志護理與紐曼系統模式相結合，護理人員首先對患者進行病情、心理狀況評估，且利用紐曼系統模式判斷患者與壓力源之間的關系，從而制訂針對性護理目標與方案。護理干預由三級預防完成，其中一級預防以增強患者疾病認知水平、建立健康心理行為模式為目標，可提高患者對自身病情的認知，進而積極配合治療[17]。二級預防是根據患者病情、心理特征實施中醫情志相勝、移情暢志、移情易性、順情解郁護理，可打破壓力源平衡，減少患者不良壓力反應及與壓力源接觸，有效疏泄不良情緒，減輕焦慮癥狀，進而促進病情改善[18-19]。三級防護以提高患者自我保健與調控能力為目標，可幫助患者建立健康心理行為模式，維持情緒穩定，從而達到最佳健康狀態，有利于生活質量的提升[20]。

綜上所述，在肝氣郁結型GAD患者中采取中醫情志護理聯合紐曼系統模式干預，可有效減輕焦慮程度，提升生活質量，獲得更高的患者滿意度。