基于美國護理實踐指南的延續性護理措施對重瞼成形術的護理效果觀察

魏煒,尚潔瓊,劉萍萍（北京思瑞醫療診所,北京 100052）

隨著人們生活水平的提高，個人對自身外形美的需求也越來越高。亞洲人群中單眼皮的發生率約為40%，單眼皮容易給人產生一種單調、缺乏生機的刻板印象，而從美學角度來看，雙眼皮則給人產生一種靈活、富于情感、有魅力的清秀印象[1-2]。因此，重瞼成形術是我國整形外科最常實施的面部手術之一，同時，重瞼成形術在大多數整形醫療中心也都屬于門診手術。門診手術相較于住院手術具有不住院、恢復快、花費少的優點，但是由于醫患溝通交流少、護理觀察時間短等問題，門診手術患者也存在一定的醫療風險。傳統的門診重瞼成形手術[3-4]患者術后在醫院觀察1-2個小時后，告知其術后注意事項便可離院，離院后如出現眼部不適等癥狀再返回醫院復診，但由于患者對注意事項中醫學術語的理解和自我病情觀察的不同，有可能會延誤并發癥的發現和處理，進而產生醫患矛盾和對醫療護理工作的不滿意。

延續性護理是指通過一系列方法設計和設備運用[5-6]，使患者在不同場所（通常是從醫院到家庭）受到相同水平連續性的照護，是整體護理的一部分。美國整形外科護士協會于2009年發布了《整形外科護理實踐指南：眼瞼成形術》[7]，該護理指南在術后護理方面包含了患者從離院直到術后1年不同時期的生活護理注意事項。但國內尚無相應的專家共識發布，而由于人種和國情的差異，相關護理人員也不能完全照搬其護理建議。我中心結合自己的護理經驗，通過運用微信公眾平臺的管理方法，制定了一套基于美國護理實踐指南的重瞼成形術延續性護理措施，并通過隨機對照研究設計驗證該護理措施的可行性和效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選擇2020年1月-2021年6月在我中心行重瞼成形術的患者共140例，其中女性137例，男性3例，年齡23-50歲，平均年齡（37.8±5.9）歲。采用隨機種子數法將患者分為實驗組和對照組，各70例。所有患者均符合重瞼成形術的手術指征，同意并簽署手術和本研究方案知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 延續性護理措施 利用微信公眾平臺建立我中心重瞼成形術患者的微信公眾號，由專職護士進行管理，患者可通過掃碼關注微信公眾號并同管理員進行交流，各患者之間不能交流以保障患者之間的隱私。護理人員依據美國重瞼成形術護理實踐指南，并結合自己的護理經驗，依據不同術后時期從局部傷口、飲食習慣、生活規律、術后用藥和隨診頻率五個層面制定了詳細的術后注意事項（見表1）。我中心對患者實施的具體延續性護理措施包括：①患者可實時通過公眾號平臺查看術后不同時期注意事項。②專職管理護士依據術后不同時期的隨診頻率，通過公眾號提醒患者實時上傳目前局部傷口和身體狀況，并指導患者術后注意事項。③患者如出現眼部不適或有任何疑問，可隨時通過微信公眾號進行咨詢，專職管理護士通過與主刀醫師溝通后及時解答，必要時預約患者復診。④專職管理護士通過微信公眾號平臺不定期推送重瞼成形術的相關醫療護理知識。

表1 重瞼術后不同時期注意事項

1.3 分組處理方式 實驗組患者依據我中心制定的延續性護理措施進行術后護理隨診工作。對照組患者常規于離院時告知其術后注意事項，并預留我中心聯系方式，如患者出現眼部不適或有疑問，可通過電話咨詢或門診復診方式進行術后護理隨診工作。記錄所有患者術后并發癥情況，術后并發癥包括疼痛、局部腫脹、局部滲血、感染、瘢痕等。

1.4 評價指標 所有患者于術后1個月門診復診時填寫情緒量表和滿意度調查表，情緒量表采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進行評價。SAS量表20項，采用常規4級評分法，總分100分，按照中國常模結果[1]，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS量表20項，采用常規4級評分法，總分100分，按照中國常模結果[8]，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。滿意度調查采用醫院自制的護理滿意度量表進行評估，滿分100分，80-100分為非常滿意，60-79分為滿意；＜60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/每組例數×100%。

1.5 統計學分析 計量資料符合正態分布采用均數±標準差表示，非正態分布采用中位數（四分位間距）表示。兩組之間符合正態分布的計量數據采用t檢驗，不符合正態分布的計量數據采用秩和檢驗，兩組之間計數資料采用卡方檢驗。采用Logistic回歸分析影響患者滿意度的危險因素。P＜0.05表示有統計學意義，所有數據均應用SPSS19.0軟件分析。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料的比較 兩組患者基線資料的比較見表2，可以看出，兩組患者之間在年齡、性別、文化程度、職業、手術部位方面無統計學差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者基線資料的比較

2.2 兩組患者術后并發癥情況的比較 兩組患者術后并發癥情況的比較見表3，可以看出，實驗組患者術后并發癥發生率尤其是局部腫脹的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后并發癥的比較

2.3 兩組患者情緒量表和滿意度的比較 兩組患者情緒量表和滿意度的比較見表4，可以看出，實驗組經過延續性護理措施后，患者的焦慮、抑郁情況較對照組明顯改善，同時滿意度也明顯提高（P＜0.05）。

表4 兩組患者情緒量表和滿意度的比較

2.4 影響患者滿意度危險因素分析 依據患者滿意度評價分為滿意組（包含滿意和非常滿意）和不滿意組記為因變量，將性別、年齡、文化程度、職業、手術部位和護理措施記為自變量，Logistic回歸分析顯示（見表5），不同護理措施是影響患者滿意度的獨立危險因素（P＜0.05）。

表5 影響患者滿意度的Logistic回歸分析

3 討論

整形外科手術患者不同于其他外科手術患者的最重要一點就是心理預期不同，實施整形手術的患者心理出發點在于對美的追求，因此患者術前大多存在不自信心理，同時對術后的高預期又使患者在術后恢復期大多存在焦慮和抑郁心理[9]。

對于重瞼成形術患者而言，由于術區靠近眼睛，手術部位皮膚組織薄，術后早期大多數患者會出現手術部位局部腫脹，需要一段時間恢復才能達到術前規劃的效果[10-11]。由于患者對醫療護理知識的相對欠缺，而美的評價和接受程度也因個體差異而不同，因此更容易在術后產生焦慮和抑郁心理，這也就對重瞼成形術后患者的護理提出了更高的要求。目前重瞼成形術在絕大多數整形醫療中心屬于門診手術，術后護理的缺失也更容易對此類患者的恢復和心理狀態產生影響。即使現在大多數中心會在患者離院時告知其術后注意事項，但是由于患者對注意事項中醫學術語的理解和自我病情觀察的不同，有可能會延誤并發癥的發現和處理，進而產生醫患矛盾和對醫療護理工作的不滿意。

延續性護理的概念最早起源于1947年美國，在國外，延續性護理經過了多年研究和發展，Donaldson[12]、Haggerty[13]等人相繼提出并改善了延續性護理的模型。雖然延續性護理引入中國只有短短10年，但是也取得了一定的發展[14-16]。延續性護理的內涵包括三個層面：①信息的延續：對患者的信息包括過去發生時間和個人情況的使用。②管理的延續：對患者不斷變化的需求和健康狀況實施的連續管理方法。③關系的延續：與患者保持一種能夠持續的治療關系。延續性護理并不強調為出院后患者直接提供護理服務，而是以循證護理內容為依據，通過指導幫助患者提高自我護理能力，指導內容包括但不僅限于藥物指導、飲食指導、癥狀管理與識別、居家環境指導、康復訓練等。多種不同手術數據表明[17-19]，延續性護理能夠保證患者出院后繼續獲得專業的康復護理指導，從而降低再入院率，提高滿意度。

對于重瞼成形術而言，患者局部面部特征的變化是一個連續動態的過程，傳統的術后護理往往只關注術后短期內的效果觀察，而缺少對患者長期生活習慣的指導，國內在此方面也缺乏相應的專家共識。我中心依據美國整形外科護士協會于2009年發布的《整形外科護理實踐指南：眼瞼成形術》，同時結合國內微信公眾平臺應用的快速發展，制定了針對性的重瞼成形術延續性護理措施。該護理措施的優點主要包括：①連續性：患者離院時即可關注微信公眾號實現護理服務從院內到院外的無縫銜接。②全面性：針對4個不同術后時間段制定了涵蓋局部傷口、飲食習慣、生活規律、術后用藥和隨診頻率5個層面詳細的護理措施和注意事項。③實時性：患者可通過微信平臺實時查看注意事項并隨時和平臺管理人員進行溝通。④專業化：專職護士進行平臺的日常維護、定期隨訪和疑問解答，并可及時與主刀醫師進行溝通安排復診。⑤個體化：管理人員會依據患者不同術后時間段提醒患者隨訪并針對性推送相關護理知識。此外，借助微信可以通過視頻、圖片、聲音、鏈接等多種媒體途徑來對患者實施護理指導[20-21]，相對于傳統的紙質說明內容更加豐富生動。通過該延續性護理措施的實施，可以有效緩解患者離院后的焦慮和抑郁情緒，指導患者正確的術后護理行為，發現潛在的風險并及時處理，最終降低并發癥發生率，提高患者的滿意度[22-23]。本次研究結果也表明，延續性護理措施組患者在術后并發癥發生率、焦慮和抑郁情緒、滿意度方面優于對照組，而延續性護理措施也是影響患者術后滿意度的獨立危險因素。

綜上所述，基于美國護理實踐指南的重瞼成形術延續性護理措施能夠為患者提供連續、全面、實時、專業和個體化的護理服務，從而緩解患者術后不良情緒，降低并發癥發生率，提高患者的滿意度。