北京市延慶區阿爾茨海默病患者影響因素分析

劉華,曹慧,劉麗英（北京市延慶區醫院（北京大學第三醫院延慶醫院）,北京 102100）

隨著經濟的發展，醫療水平的不斷提高，關愛失智老人逐步被社會及家庭所重視。阿爾茨海默病是一種起病隱匿、呈進行性發展的神經退行性疾病，臨床主要表現為認知障礙、精神行為異常和社會生活功能減退。數據顯示，全球約有5000萬癡呆患者，阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型，輕度認知障礙患者3877萬，預計到2050年增長到1.52億。其中，中國約有1000萬阿爾茨海默病患者，預計到2050年，中國的阿爾茨海默病患者將超過4000萬人。阿爾茨海默病患者，對于照料者、家庭、甚至社會均是嚴重的負擔；逐漸喪失日常生活能力、情緒性格的改變、精神行為的異常，對于照料者來說，均需投入更多的精力及時間，增加照料者生活壓力，而雙方均出現生活質量銳減，因為疾病不能被完全治愈，盡量去延緩疾病進展是所需要重視的問題。眾多學者提出：遺傳、血糖、血壓、血脂、飲食、睡眠、運動、社會交往、認知儲備、吸煙、肥胖、社交孤獨等方面，對阿爾茨海默病的發病均有一定的影響[1-3]。

近年來，越來越多的證據表明，通過改變生活方式來預防阿爾茨海默病，有助于減緩認知能力下降，并有可能降低阿爾茨海默病癡呆的風險，因此，通過改變生活方式來預防阿爾茨海默病性癡呆受到了相當多的關注[1,3-7]。具體而言，研究已經證明，堅持健康的生活方式與阿爾茨海默病癡呆風險降低60%相關[8]。然而，除了降低癡呆風險外，成功改變這些生活方式因素也與預期壽命增加有關[1,4-5]。

1 資料與方法

選取就診于北京市延慶區醫院神經內科門診及病房2019年-2022年期間因認知功能障礙就診，被初步診斷為阿爾茨海默病患者80例，進行半年一次隨訪，評估MMSE及畫鐘實驗并進行日常生活信息的采集，包括飲食、運動、社交等方面。其中輕度認知功能障礙患者占62.5%，中度認知功能障礙者占25%，重度認知障礙者占12.5%。本研究經醫院倫理委員會審批通過。入選標準：患者或其照料者有主觀認知主訴，并進行頭CT或MRI掃描、實驗室檢查及病史詢問，排除顱內占位、顱腦外傷、血管性癡呆等影響認知功能疾病，進一步進行MMSE及畫鐘評估，初步診斷為阿爾茨海默病患者。給予患者安理申口服治療，指導飲食方案、日常認知康復、控制基礎疾病等，及對日常照料者進行簡單培訓，并進行半年一次隨訪。

統計方法：本文選用定性比較分析方法（qualitative comparative analysis）進行統計處理和分析，對各種飲食結構、鹽的攝入量、社交活動、家務活動、鄰里關系等變量進行統計分析，根據隨訪對其量表的評估，得出對認知功能影響的因素。

2 結果

統計結果顯示，MMSE結果主要受到鹽攝入量、做家務、社交活動、鄰里關系的影響，畫鐘實驗的結果主要受到鄰里關系的影響。也就是說，鹽攝入量、做家務、社交活動、鄰里關系是阿爾茨海默病的重要影響因素，詳見表1。

表1 MMSE和CDT評分結果的必要條件分析結果

3 討論

阿爾茨海默病不能完全被治愈，且一直影響病人的生活質量，更增加了家庭的負擔，降低家庭幸福指數，如何提高患者及家庭的生活質量，是學者們一直關心的話題。普遍的共識是要早發現、早干預；關愛失智老人，應從每一個人每一件小事做起；具有健康生活方式的日常習慣可能會讓大腦保持敏捷，并延長預期壽命。

最新發表在《英國醫學雜志》（British Medical Journal）上的一項研究發現，65歲及以上、生活方式健康的人比生活方式不健康的同齡人壽命更長：其中女性增長3.1年，男性增長5.7年，而這些具有健康生活方式的人們，度過了更多沒有阿爾茨海默病的余生[1]。那么什么樣的生活方式，可以構成健康的生活方式呢[1]? 更早之前，學者提出MIND飲食[9]、參與閱讀和拼圖等認知活動、每周至少鍛煉150分鐘、不吸煙、限制飲酒（女性每天不超過一杯，男性每天不超過兩杯）；如果參與者至少有以上五種習慣中的四種，或者被研究人員稱為健康因素，那么他們健康生活方式評分會更高，擁有更健康的生活方式[1,3,6-8]?！癕IND”食譜中包含15種食物，包括10種“健腦食物”——綠葉蔬菜、其他蔬菜、堅果、漿果、豆類、全谷類、魚、家禽、橄欖油和葡萄酒。以及五種不健康食物，包括紅肉、黃油和人造黃油、奶酪、糕點和甜食、油炸食品或者快餐[1,9]。而筆者所統計結論中，飲食結構中鹽的攝入量、“健腦食物”的攝入，領里關系的相處，多做家務或參與社會活動，增加日常鍛煉，均屬于健康的生活方式中的因素，認知活動的增加，鍛煉腦活動，增加認知儲備，能更好地延緩疾病的進展。延慶區的豆制品相對廣泛，是人們日常飲食中不可或缺的食材，對入組患者進行飲食指導：包括增加豆制品、谷類食物及蛋白質的攝入，并減少快餐、油炸食品，控制攝糖量，指導照料者提高患者認知儲備，包括簡單生活能力的再學習、增加社交、協助日常家務等，來提高健康生活方式的評分。MIND飲食法集合了“地中海地區飲食法”和“控制高血壓飲食法”兩種方法，兩種飲食方法都已經被證明可有效降低心臟病、卒中等心血管疾病的風險。不僅如此，研究人員也發現，兩者也可有效的預防阿爾茨海默病[1]。

最近的研究表明，遵循“地中海地區飲食法”的人群患阿爾茨海默病的風險降低54%，而“控制高血壓飲食法”的人群患阿爾茨海默病的風險降低了39%；但沒有嚴格遵循這兩種飲食法的人群預防效果不佳。“我們綜合評估了這些生活方式因素，因為它們可能對失智風險有協同作用”拉什大學（Rush University）醫學中心拉什健康老齡化研究所和內科系助理教授 Klodian Dhana 博士說，“此前，研究人員已經表明，作為生活方式評分的一部分，MIND 飲食與較慢的認知能力下降和較低的失智癥風險有關”。

北京市延慶區醫院擬采取“MIND”食譜、“地中海地區飲食法”等方式，重點在鹽攝入量、做家務、社交活動、鄰里關系等方面對患者及家屬進行健康生活方式引導，倡導患者及家屬積極改變不良生活方式，更好地控制基礎疾病，降低癡呆的發病幾率，進而增加預期壽命，提高生活質量及幸福指數。