MRl mapping對(duì)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的評(píng)價(jià)效果分析

王永豐,王巧玲（天津北辰北門(mén)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400）

中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）主要是指以累及骶髂關(guān)節(jié)為表現(xiàn)特征的一組慢性全身性免疫系統(tǒng)疾病，和人類(lèi)白細(xì)胞抗原-B27密切相關(guān)，患者臨床癥狀包括炎性腰背痛，具有病程遷延以及預(yù)后欠佳的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1-2]。故此，對(duì)該病患者進(jìn)行早期有效的診斷和治療具有極其重要的意義，亦是廣大醫(yī)務(wù)工作者以及患者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。CT是臨床上用以診斷axSpA的重要手段，在顯示脊柱關(guān)節(jié)炎（SpA）的微小病變方面具備優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)病變骨質(zhì)進(jìn)展情況的檢測(cè)，然而對(duì)axSpA的檢出敏感性較差。磁共振成像（MRI）可顯示病變?cè)缙谘装Y狀

況，在診斷早期病變中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)早期炎癥病灶的準(zhǔn)確檢出，進(jìn)一步為臨床治療方案的制定以及實(shí)施提供參考依據(jù)[3-4]。有研究報(bào)道顯示，axSpA患者在病程中往往會(huì)交替出現(xiàn)病情活動(dòng)和穩(wěn)定狀態(tài)，其中活動(dòng)期是病情進(jìn)展惡化的重要階段，故此準(zhǔn)確診斷疾病活動(dòng)性顯得尤為重要[5-6]。炎癥指標(biāo)以及各類(lèi)功能評(píng)分均是既往臨床上用以評(píng)估axSpA患者骶髂關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的重要手段，但均存在一定的局限性。鑒于此，本文通過(guò)研究MRI弛豫時(shí)間圖成像（mapping）對(duì)axSpA骶髂關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的評(píng)價(jià)效果，以期為axSpA骶髂關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的評(píng)價(jià)提供一種有效的手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院從2019年2月-2021年3月收治的85例axSpA患者。將其按照骶髂關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的差異分為病情活動(dòng)組44例和病情穩(wěn)定組41例，另取同期健康體檢者40例作為對(duì)照組。病情活動(dòng)組男性26例，女性18例；年齡20-55歲，平均（33.49±6.24）歲；接受文化教育年限6-16年，平均（9.83±1.24）年。病情穩(wěn)定組男性25例，女性16例；年齡20-57歲，平均（33.57±6.27）歲；接受文化教育年限6-16年，平均（9.89±1.27）年。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡20-59歲，平均（33.62±6.33）歲；接受文化教育年限6-16年，平均（9.91±1.23）年。各組上述資料差異較小（P＞0.05），可比性較高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有axSpA患者均和2009年國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估組（ASAS）[7]所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡在18-59歲之間；③入組前尚未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在MRI檢查禁忌證；②合并其他風(fēng)濕性疾病或退行性骨關(guān)節(jié)炎；③入組前30d內(nèi)有感染病史者；④伴有惡性腫瘤或（和）心血管系統(tǒng)疾病者。入組人員已在知情同意書(shū)上簽字，醫(yī)院的倫理委員會(huì)已核準(zhǔn)。

1.2 研究方法 使用儀器為Prisma 3.0T磁共振儀（購(gòu)自西門(mén)子公司），18通道體部線圈。檢查前協(xié)助受試者取仰臥位，完成雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)T1WI、T2WI以及壓脂序列的掃描，并增加T2 mapping序列。其中常規(guī)序列斜冠狀位STIR參數(shù)如下：TR取500ms，TE取22ms；軸位FSE T1WI參數(shù)如下：TR 取600ms，TE取10.8ms；FRTSE T2 WI壓脂序列參數(shù)如下：TR取2200ms，TE取99ms；T2 mapping序列掃描參數(shù)如下：TR取1500ms，TE取18.0ms。生成偽彩圖，于后處理工作站進(jìn)行受試者骶骨側(cè)和髂骨側(cè)病區(qū)的T2值及病灶周?chē)鄬?duì)正常區(qū)的T2值測(cè)量。病情活動(dòng)組感興趣區(qū)（ROI）選擇病變水腫最為明顯區(qū)域；病情穩(wěn)定組ROI置于脂肪沉積最顯著區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組病變區(qū)T2值，病變周?chē)鄬?duì)正常區(qū)T2值，血清CRP及ESR水平，分析axSpA患者病變區(qū)T2值和血清CRP、ESR水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理方式由SPSS22.0軟件完成，計(jì)量資料表示方式為(±s)，分析開(kāi)展獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示方式為[n(%)]，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)。以Pearson相關(guān)性分析明確axSpA患者病變區(qū)T2值和血清CRP、ESR水平的相關(guān)性。P＜0.05視作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組病變區(qū)T2值對(duì)比 病情活動(dòng)組病變骶骨側(cè)、病變髂骨側(cè)T2值分別為（131.20±21.73）ms、（130.42±18.74）ms，均高于病情穩(wěn)定組的（108.48±12.68）ms、（107.42±11.27）ms以及對(duì)照組的（72.41±5.29）ms、（70.59±4.88）ms，且病情穩(wěn)定組病變骶骨側(cè)、病變髂骨側(cè)T2值均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組病變區(qū)T2值對(duì)比(±s,ms)

表1 各組病變區(qū)T2值對(duì)比(±s,ms)

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05；與病情穩(wěn)定組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 病變骶骨側(cè) 病變髂骨側(cè)病情活動(dòng)組 44 131.20±21.73#* 130.42±18.74#*病情穩(wěn)定組 41 108.48±12.68# 107.42±11.27#對(duì)照組 40 72.41±5.29 70.59±4.88 F-10.384 12.478 P-0.000 0.000

2.2 各組病變周?chē)鄬?duì)正常區(qū)T2值對(duì)比 病情活動(dòng)組病變骶骨側(cè)及病變髂骨側(cè)周?chē)鄬?duì)正常區(qū)T2值分別為（83.11±12.35）ms、（87.66±14.20）ms，均高于病情穩(wěn)定組的（80.05±6.62）ms、（81.21±8.79）ms以及對(duì)照組的（72.41±4.61）ms、（73.67±4.56）ms，且病情穩(wěn)定組病變骶骨側(cè)及病變髂骨側(cè)周?chē)鄬?duì)正常區(qū)T2值均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組病變周?chē)鄬?duì)正常區(qū)T2值對(duì)比(±s)

表2 各組病變周?chē)鄬?duì)正常區(qū)T2值對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05；與病情穩(wěn)定組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 病變骶骨側(cè)周?chē)鄬?duì)正常區(qū)病變髂骨側(cè)周?chē)鄬?duì)正常區(qū)病情活動(dòng)組 44 83.11±12.35#* 87.66±14.20#*病情穩(wěn)定組 41 80.05±6.62# 81.21±8.79#對(duì)照組 40 72.41±4.61 73.67±4.56 F-8.405 7.695 P-0.000 0.000

2.3 各組血清CRP及ESR水平對(duì)比 病情活動(dòng)組血清CRP及ESR水平均高于病情穩(wěn)定組、對(duì)照組，且病情穩(wěn)定組血清CRP及ESR水平均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 各組血清CRP及ESR水平對(duì)比(±s)

表3 各組血清CRP及ESR水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05；與病情穩(wěn)定組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CRP（mg/L） ESR（mm/h）病情活動(dòng)組 44 14.82±1.03#* 47.24±2.50#*病情穩(wěn)定組 41 9.53±0.87# 32.06±2.01#對(duì)照組 40 4.23±0.56 5.22±1.29 F-16.205 21.078 P-0.000 0.000

2.4 axSpA患者病變區(qū)T2值和血清CRP、ESR水平的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：axSpA患者病變骶骨側(cè)、病變髂骨側(cè)T2值與血清CRP、ESR水平均呈正相關(guān)關(guān)系（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 axSpA患者病變區(qū)T2值和血清CRP、ESR水平的相關(guān)性分析

3 討論

迄今為止，關(guān)于axSpA具體發(fā)病機(jī)制尚未徹底闡明，不少研究報(bào)道均表明了遺傳基因在該病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，而HLA-B27是易感基因[8]。目前普遍認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制假說(shuō)可能和HLA-B27免疫識(shí)別、未折疊蛋白效應(yīng)以及炎癥反應(yīng)等有關(guān)。既往，臨床上針對(duì)axSpA的診斷主要依靠X線以及CT實(shí)現(xiàn)，前者僅能反映患者的炎癥所引發(fā)結(jié)構(gòu)性改變，無(wú)法有效檢出結(jié)構(gòu)性未發(fā)生損害的axSpA患者。后者則具有診斷靈敏度較低的缺陷，極易導(dǎo)致漏診情況的發(fā)生[9]。MRI具有良好的軟組織分辨率，目前已被廣泛應(yīng)用于axSpA的診斷中，可有效反映炎癥狀況[10-11]。mapping主要是由前射頻脈沖產(chǎn)生的相位相干性損失引發(fā)，和橫向磁化衰減速度密切相關(guān)，可反映自由水分子于軟骨基質(zhì)內(nèi)的移動(dòng)、能量交換狀況，亦可反映組織水分子和膠原纖維的關(guān)系[12-13]。按照mapping值可生成相對(duì)應(yīng)偽彩圖，并經(jīng)由色階差異可實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶炎癥程度的直觀評(píng)估。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病情活動(dòng)組病變骶骨側(cè)、病變髂骨側(cè)T2值均高于病情穩(wěn)定組，且病情穩(wěn)定組病變骶骨側(cè)、病變髂骨側(cè)T2值均高于對(duì)照組。這提示了MRI mapping對(duì)axSpA骶髂關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的評(píng)價(jià)效果較佳。分析原因，axSpA骶髂關(guān)節(jié)病變會(huì)引起單核細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞炎癥滲出增加，繼而導(dǎo)致T2值的異常改變。其中骶骨關(guān)節(jié)屬于透明軟骨，主要成分包括外胚層水以及蛋白多糖，水分含量在66%-78%，且水分于軟骨內(nèi)的分布存在不均勻性的特點(diǎn)，以關(guān)節(jié)表面含量最高。而蛋白多糖主要是組成成分為含碳水化合物側(cè)鏈的高分子量蛋白質(zhì)，可通過(guò)產(chǎn)生較多帶電分子實(shí)現(xiàn)對(duì)水分的吸收，由此可見(jiàn)蛋白多糖是直接引起軟骨高含水量的根本原因，T2 mapping的成像基礎(chǔ)即檢測(cè)水分子運(yùn)動(dòng)狀況，因此可在axSpA骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中具有一定價(jià)值。此外，病情活動(dòng)組病變骶骨側(cè)及病變髂骨側(cè)周?chē)鄬?duì)正常區(qū)T2值均高于病情穩(wěn)定組以及對(duì)照組，且病情穩(wěn)定組病變骶骨側(cè)及病變髂骨側(cè)周?chē)鄬?duì)正常區(qū)T2值均高于對(duì)照組。究其原因，病變周?chē)鄬?duì)正常區(qū)域可能遭受病灶的影響，可能存在少量的炎癥浸潤(rùn)以及炎性滲出，而相對(duì)于病情穩(wěn)定的患者而言，病情活動(dòng)axSpA患者病情活動(dòng)之時(shí)，病灶部位會(huì)有較多的炎性滲出，關(guān)節(jié)軟骨微血管通透性升高幅度加大，繼而導(dǎo)致相應(yīng)病變部位水分子含量增加，最終導(dǎo)致反映水分子含量以及活動(dòng)狀況的T2值更大。此外，病情活動(dòng)組血清CRP及ESR水平均高于病情穩(wěn)定組、對(duì)照組，且病情穩(wěn)定組血清CRP及ESR水平均高于對(duì)照組。這在以往相關(guān)研究中得到佐證[14]，證實(shí)了axSpA患者存在明顯炎癥因子高表達(dá)，且病情活動(dòng)患者的炎癥因子表達(dá)水平更高。本文結(jié)果還顯示了axSpA患者病變骶骨側(cè)、病變髂骨側(cè)T2值與血清CRP、ESR水平均呈正相關(guān)關(guān)系。這充分說(shuō)明了在臨床實(shí)際工作中可以通過(guò)測(cè)量病變區(qū)域的T2值，繼而實(shí)現(xiàn)對(duì)axSpA患者病情活動(dòng)狀況的評(píng)價(jià)。

綜上所述，MRI mapping應(yīng)用于axSpA骶髂關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的評(píng)價(jià)中具有顯著效果，可實(shí)現(xiàn)對(duì)axSpA患者骶髂關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的定量分析。