微信群在服用丙戊酸鈉癲癇患兒中的用藥管理研究

石遠蘋,賴珺,廖小飛,王華杰（江西省贛州市人民醫院,江西 贛州 341000）

癲癇是因大腦神經元異常放電導致腦功能短暫性失調的神經系統疾病，常見于幼兒期[1]。患兒病發后持續、反復發作極易使患兒的腦功能受損，出現軀體運動或感覺功能障礙，甚至影響患兒智力發育，需長期規范服藥進行治療[2]。丙戊酸鈉是臨床治療癲癇患兒最常用的一線抗癲癇藥，但其存在個體差異大、治療指數低、安全有效血藥濃度范圍窄等不足，且服藥周期長，易發生不良反應[3]。故對癲癇患兒進行有效的用藥管理，最大限度發揮療效的同時減少藥物不良反應具有重要臨床意義。用藥咨詢微信服務平臺可節省大量人力成本，讓患兒家長能隨時咨詢疾病知識，將用藥健康教育工作由院內延伸至院外，使護患溝通更為直接、個性化，更有利于家長對患兒的用藥監護[4]。本研究構建用藥咨詢微信服務平臺，為服用丙戊酸鈉的癲癇患兒進行用藥管理，獲得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月-2017年12月在我院兒科及康復科收治的服用丙戊酸鈉的112例癲癇患兒。納入標準：符合國際抗癲癇聯盟2001年制定的癲癇發作分類診斷標準[5]；有癲癇發作的典型表現和腦電圖特征；服用丙戊酸鈉治療癲癇；年齡1-10歲；癲癇病程≥6個月；家長自愿參與研究，有良好的語言表達能力；家長文化程度在初中及以上；家長有智能手機，會使用微信軟件；已簽署知情同意書者。排除標準：伴存其他系統相關疾病；應用除丙戊酸鈉外的其他治療藥物；合并痙攣癥、嚴重肝腎功能障礙、嚴重心腦血管疾病等；無法配合研究完成長期管理；單親家庭或患兒由父母之外的人員照料；家長存在精神異常或意識障礙。112例患兒根據隨機數字表法進行簡單隨機分組，分為觀察組和對照組各56例。對照組中男31例，女25例；年齡2-10歲，平均（6.14±2.58）歲；病程6-18個月，平均（11.37±2.16）個月；主要負責照料患兒的家長中男18例，女38例；年齡25-46歲，平均（36.52±5.86）歲；文化程度：初中27例，高中（含中專）16例，大專及以上13例。觀察組中男32例，女24例；年齡1-10歲，平均（6.57±2.34）歲；病程6-20個月，平均（11.79±2.51）個月；主要負責照料患兒的家長中男16例，女40例；年齡24-45歲，平均（38.93±6.14）歲；文化程度：初中28例，高中（含中專）19例，大專及以上9例。兩組患兒及其家長的臨床一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組進行常規用藥管理：臨床藥師向患兒家長發放癲癇用藥與健康手冊，對患兒家長進行健康教育和用藥指導，告知患兒家長規律用藥與按時服藥的重要性、藥物常見不良反應、藥物禁忌等；此外，提醒患兒家長患兒日常飲食、作息及其他可能誘發癲癇發作的注意事項；教會患兒家長學會記錄患兒癲癇用藥日記，就診時攜帶，供醫生與藥師了解患兒用藥情況等。觀察組在常規用藥管理基礎上，應用微信群為患兒提供藥學監護，具體措施：建立微信群，在微信群中展開患兒用藥管理，告知患兒家屬藥物治療療程，根據患兒當前用藥階段在群內進行用藥指導，每天提醒患兒家長監督指導患兒用藥并進行病情監測與記錄；提供用藥咨詢服務，微信群解答用藥疑問，患兒家長之間也可在微信群內進行互動分享；對患者家屬進行用藥教育，配合醫生指導患兒正確使用丙戊酸鈉，告知丙戊酸鈉與哪些藥物存在相互作用、受到哪些食物的影響等；搭建微信公眾號平臺，定期使用微信平臺發布合理用藥等相關科普知識，向微信群轉發推廣，供患兒家長學習，以提高患兒用藥依從性和用藥合理率；同時臨床藥師依據丙戊酸鈉血藥濃度監測結果，根據藥代動力學公式，協助醫生給患兒計算丙戊酸鈉給藥劑量，對患兒進行個體化用藥管理，優化個體化給藥方案，提高患兒的用藥療效及用藥安全性，減少不良反應發生及醫療成本。

1.3 觀察指標 觀察統計患者臨床療效、不良反應發生率及用藥合理率、丙戊酸鈉血藥濃度達標時間、復診率、滿意度，評價臨床藥學服務的作用。臨床療效評價標準：控制：臨床發作頻率較入組時減少100%，完全無發作；顯效：臨床發作頻率較入組時減少≥75%；有效：臨床發作頻率較入組時減少≥50%；無效：臨床發作頻率較入組時減少＜50%；總有效=控制+顯效+有效。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗進行組間比較；計數資料以例（n）及百分數（%）形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著差異及統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 干預后，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率比較 經干預，觀察組患兒不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 兩組用藥合理率、丙戊酸鈉血藥濃度達標時間、復診率及滿意度比較 經干預，觀察組患兒用藥合理率、復診率及滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），丙戊酸鈉血藥濃度達標時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組用藥合理率、丙戊酸鈉血藥濃度達標時間、復診率及滿意度比較

3 討論

癲癇發病率僅次于腦梗死，因兒童腦功能發育尚未完善，更易發生癲癇，發病率占整個患病人群的2/3，近年來我國小兒癲癇發生率呈逐年增長趨勢[6]。癲癇患者多需終身服藥控制，規范用藥才可能使病情得到穩定控制，而實際臨床中大部分癲癇患者治療依從性較差，高達67%的患者存在擅自停藥、調整劑量、換藥等情況，可導致抗癲癇藥物濃度下降，易出現癲癇持續狀況，還可能發展為頑固性癲癇，嚴重影響藥物治療的臨床療效[7]。癲癇發作時會大量消耗腦能量，發作持續時間越長越容易引起腦神經元損傷，甚至造成神經元的不可逆損傷，嚴重影響患兒身心發育，尤其是會影響患兒智力發育，因此，對癲癇患兒進行有效的用藥管理具有重要臨床意義[8]。

丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥物，臨床應用廣泛，在門診癲癇患兒中應用率為27.03%，相較于其他癲癇藥物耐受性較好，但仍存在肝損害、胰腺炎等不良反應，尤其是2歲以下且聯合用藥的癲癇患者肝毒性風險顯著增大，嚴重時甚至發生致死性、急性肝壞死，治療過程中仍需重視在發揮藥物療效的同時減少不良反應[9]。既往臨床應用丙戊酸鈉治療癲癇患兒的過程中，醫生只是單純依靠經驗用藥，且國內開展丙戊酸鈉血藥濃度監測的醫院較少，從事血藥濃度監測后提供藥學服務的較少，這也是導致丙戊酸鈉難以達到療效、易出現不良反應的一個重要原因。

有效的健康教育是在癲癇患兒長期用藥管理中促進患兒回歸正常社會生活的重要途徑，本研究對服用丙戊酸鈉的癲癇患兒通過微信群、微信公眾平臺，構建用藥咨詢微信服務平臺，為患兒實施用藥管理。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率更低，而患兒用藥合理率、復診率及滿意度更高，丙戊酸鈉血藥濃度達標時間更短，說明在服用丙戊酸鈉癲癇患兒的用藥管理中應用微信群，有利于提高患兒用藥合理率、復診率、滿意度，減少藥物不良反應發生率，縮短丙戊酸鈉血藥濃度達標時間。湯倩茜[10]等人基于微信平臺對癲癇患兒進行長期用藥管理也獲得了良好效果，其指出這一用藥管理手段有助于規范患兒用藥的長期管理與健康宣教，提高療效，與本研究結果一致。

綜上所述，微信群在服用丙戊酸鈉癲癇患兒的重要管理中具有明顯優勢，能夠提高患兒用藥合理率、復診率及滿意度，降低不良反應發生率，縮短丙戊酸鈉血藥濃度達標時間，進一步提高治療效果，值得臨床推廣。