短暫性腦缺血與繼發腦梗死的關系及其危險因素分析

肖瑚翔（南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330000）

短暫性腦缺血發作（Transient ischemic attack，TIA）是腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致的、未發生急性腦梗死的短暫性神經功能障礙[1]。調查顯示，我國TIA發病人群約為2390萬，同時患病人群疾病防治意識、就醫率、識別率、診斷率及住院率都非常低，對人們生活質量及身體健康造成較大危害[2]。TIA患者在短期內發展成為腦梗死的風險較高，有學者指出應將TIA作為神經內科的急癥進行診治[3]。腦梗死一旦發生，患者腦組織將產生不可逆損傷，致殘率、致死率高，患者預后差[4]。通過記錄TIA患者的發病特點，分析TIA發展成為腦梗死的危險因素，對于臨床醫師有效鑒別發生腦梗死的高風險TIA患者群體具有重要價值。本研究中選取2020年7月-2021年7月我院收治的TIA患者130例作為研究對象，根據患者疾病發展不同分為腦梗死組與非腦梗死組，分析兩組間患者差異，探究TIA發展成為腦梗死的危險因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2021年7月南昌大學第二附屬醫院收治的TIA患者130例，年齡60-88歲，平均年齡為（72.25±2.86）歲；男72例，女58例。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：①符合中國各類主要腦血管病診斷要點2019中關于TIA的診斷標準[5]；②經頭顱CT/MRI檢查確認；③臨床癥狀不超過24h；④入院前10d內發作TIA至少1次；⑤患者及家屬均知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、全身性感染、甲狀腺功能異常。130例患者中，包括1例患者具有短暫性全面遺忘、8例患者跌倒后發作、15例患者存在一過性黑矇或失明、23例患者出現偏身感覺障礙、35例患者出現失語或構音障礙、71例患者出現肢體偏癱。根據患者是否發展為繼發性腦梗死分為非腦梗死組（n=80）和腦梗死組（n=50）。

1.2 研究方法 入院后由醫生詳細詢問患者一般資料、疾病史，協助患者完成身體檢查。根據病情予以相關治療，以保護腦組織、改善血液循環為主要治療原則，必要時進行開顱手術。待患者病情穩定，且TIA停止發作時間＞1周，則可出院。所有患者均予以3-6個月的隨訪，密切關注出院后患者的狀態。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況的比較 腦梗死組TIA首次發作至治療時間、收縮壓、舒張壓顯著高于非腦梗死組（P＜0.05），血糖及總膽固醇顯著低于非腦梗死組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般情況的比較(±s)

表1 兩組一般情況的比較(±s)

組別 首次發作至治療時間（d） 收縮壓 舒張壓 血糖 總膽固醇非腦梗死組（n=80） 1.80±0.36 120.03±13.96 120.30±11.72 7.30±2.33 5.61±1.03腦梗死組（n=50） 2.78±0.61 137.32±12.45 132.05±11.54 5.34±1.91 4.41±0.72 t 10.295 7.348 5.614 5.223 7.807 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 TIA發展為繼發腦梗死的危險因素分析 兩組年齡、冠心病史、高血壓史及糖尿病史比較有顯著差異（P＜0.05），而其余相關因素比較無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 TIA發展為繼發腦梗死的危險因素分析[n(%)]

2.3 TIA發展為繼發腦梗死相關危險因素的多因素分析 經Logistic回歸分析顯示，年齡、糖尿病史、高血壓史為影響TIA發展為繼發腦梗死的危險因素，見表3。

表3 TIA發展為繼發腦梗死相關危險因素的多因素分析

3 討論

2015年美國心臟協會（AHA）/美國卒中協會（ASA）公布的關于TIA最新定義：視網膜、腦組織及脊髓等局灶性缺血引起的伴或不伴急性腦梗死的發作性、短暫性及可逆性的神經功能障礙，發作時間＜1h[6]。目前尚未完全闡明TIA的具體機制，多數學者認為其與血管微栓塞、動脈粥樣硬化、心臟疾病、血液成分改變及血流動力學指標的改變有關。有報道顯示[7-8]，10.00%-15.00%的TIA患者在發病后3個月內可發展成為繼發性腦梗死，而在發病后1個月內該比例上升至80.00%。繼發性腦梗死一旦發生，患者腦部神經可出現不可逆性損傷，造成多種并發癥，具有極大的危害性。多項研究表明[9-10]，TIA是導致繼發性腦梗死的主要原因，分析二者之間的相關性，了解TIA發展成為繼發性腦梗死的危險因素，對于疾病的干預及患者預后都有極大的臨床價值。

既往研究證實[11]，TIA發展成為繼發性腦梗死的相關因素較多，患者自身條件、疾病史、生活狀態等均可導致TIA進一步發展。本研究中對這些因素進行分析處理，包括患者的年齡、煙酒史、疾病史，結果顯示觀察組中年齡＞70歲、冠心病史、糖尿病史、高血壓史的患者例數多于對照組，差異具有統計學意義。經Logistic分析顯示，年齡、糖尿病史、高血壓史為繼發腦梗死的危險因素。TIA患者發病時大腦動脈系統、頸內動脈血供下降，多數TIA患者因發病時動脈血管狹窄程度不同，病情嚴重程度也不同，多項研究指出動脈粥樣硬化是TIA發生的重要原因，其主要機制為：①斑塊破裂引起短暫性栓塞導致局部腦部血管缺血引發TIA；②動脈粥樣硬化斑塊的進展可引起病灶血管狹窄，進而導致短暫性遠端局部區域血供不足引起TIA；③動脈粥樣硬化斑塊表面保留的膠原纖維及脂質可通過激活機體血小板導致微小血栓形成引發局部血管狹窄，而機體又能通過自身調節作用減輕局部血管阻塞進而引起TIA[12]。若上述過程為持續性或進行性加重，患者可出現繼發性腦梗死。本研究結果顯示，年齡、糖尿病史、高血壓史是影響TIA發展為繼發腦梗死相關危險因素。年齡的增長可造成人體血管老化，表現為管徑減小，硬度增大[13]，而高血壓可使患者機體釋放多種細胞因子，產生氧自由基損傷血管內皮細胞功能，導致血管疾病進一步進展，表明對于高齡TIA患者應更加警惕其發展成為繼發性腦梗死，同時應做好嚴格的血壓管控。糖尿病患者存在糖脂代謝紊亂，機體免疫功能下降，血液中轉運脂質的蛋白在機體高糖狀態下可發生變性，引起脂質在血管壁大量沉積，由于糖尿病可導致機體微炎癥狀態，在誘發因素下，脂質沉積部位斑塊出現損傷刺激血小板聚合形成血栓[14-15]，糖尿病患者發生TIA說明機體上述過程已逐步發生，若不加以干預，當大量脂肪斑塊破裂栓塞血管時，患者將出現繼發性腦梗死。冠心病患者普遍存在動脈粥樣硬化，對于合并冠心病史的TIA患者推薦盡快明確TIA發作部位，及時采取治療，防止疾病進一步發展。本研究中，TIA首次發作至治療的時間長可能對繼發性腦梗死的發生產生影響，TIA發生后干預時間越晚，發生繼發性腦梗死的風險越高。此外，本研究中，兩組高血脂癥史例數差異無統計學意義。但兩組總膽固醇水平比較結果，腦梗死組高于非腦梗死組。總膽固醇水平可影響機體血液黏稠度，其水平越高血液黏稠度越高，患者血流速度減慢，更易引起血小板聚集，增加血栓形成的風險，說明對于TIA合并高水平膽固醇患者而言，應積極控制血脂水平，以降低繼發性腦梗死的發生風險。

綜上所述，年齡、冠心病史、高血壓史、糖尿病史是TIA患者發生繼發性腦梗死的危險因素，患者TIA首次發作至治療時間、總膽固醇水平及血糖水平可能對TIA患者發生繼發性腦梗死產生影響。在臨床工作中應仔細詢問TIA患者病史，明確患者各項指標變化，積極采取相關治療措施，以降低繼發性腦梗死的發生率。