CT評估和預測局部進展期胰腺癌綜合治療療效的研究進展

蔡偉 馬霄虹趙心明

根據2020年全球最新流行病學統計，胰腺癌全年新發病人495 773例，居所有新發腫瘤第14位（2.6%），死亡466 003例，居所有腫瘤死亡的第4位（4.7%）[1]。我國最新統計數據表明，胰腺癌居我國惡性腫瘤的發病率第9位，死亡率的第6位[2]。根據胰腺癌的部位、周圍的動脈和靜脈（腹腔干、腸系膜上血管等）受累程度及是否轉移將其分為可切除胰腺癌、交界可切除胰腺癌、局部進展期胰腺癌（locally advanced pancreatic cancer,LAPC）及合并遠處轉移的胰腺癌4類[3]，其中LAPC與合并遠處轉移的胰腺癌統稱為不可切除胰腺癌。根治性手術切緣陰性（R0）切除術是胰腺癌的唯一根治手段，但僅有20%的病人經影像評估為可切除胰腺癌，30%～40%為LAPC。LAPC定義為腫瘤局限在胰腺內生長，無遠處轉移，與腹腔干、腸系膜動脈及肝總動脈接觸，或腸系膜上靜脈及脾靜脈因腫瘤侵犯或閉塞而無法重建。LAPC預后較差，中位生存期11～14個月，5年生存率0～7%。多學科治療（multidisciplinary treatment,MDT）為基礎的綜合治療，能夠改善LAPC病人的預后和生存結局，提高5年生存率和中位生存期，將治療后可進行R0切除者的總生存期（overall survival,OS）提高至35～60個月[4]。綜合治療后存在反應者及無反應者預后差別顯著，但有時在形態學上難以準確區分，因此精準評估LAPC病人綜合治療后療效至關重要。對于治療后轉化為可切除者來說，及時指導臨床進行R0切除可延長病人OS及無病生存期（disease-free survival,DFS）；對于無法進行R0切除者，精準評估則可提示治療的有效性，及時調整治療方案以延長病人的無進展生存期（progressionfree survival,PFS），提高其生活質量，減少治療相關的不良反應，減輕病人經濟負擔等。……