撥針治療的常見病種及前景分析

朱仁豪，張茂，古英

（1.成都中醫藥大學，四川 成都 610015；2.綿陽市中醫醫院，四川 綿陽 621000）

0 引言

撥針是由古代九針衍生出來的一種新型針具，同時具有針刺和對軟組織進行橫向和縱向松解的作用，具有松解和消除瘢痕、剝離粘連以及調節局部肌張力的效果。屬于中醫的一種新型微創療法，具有見效迅速、適應證廣、治愈率高以及醫療風險小的特點。目前臨床對撥針的使用逐漸興起，撥針的適應病癥較多，本文對近年來我國有關使用撥針治療的常見病種進行相關文獻進行檢索，從撥針的起源、操作方法、適宜的病癥以及發展現狀和前景進行整理和分析，并且對這一領域的概況進行總結綜述，初步展示現代的醫者對撥針療法使用的認識規律，并且粗略的分析撥針療法的臨床應用前景，以便更好地促進撥針療法的應用及發展。

1 撥針的起源

撥針也稱“松筋針、撥松針”，是上世紀六十年代內蒙包頭市第四人民醫院王兆恩主任命名。但究其淵源，最早可見于《內經》，如，“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復也”，其中的“巨針”就類似于現在臨床所使用的撥針。在北宋《瓊瑤神書》針譜中也存在相類似的針具。此后我國民間多沿用這此類針具，如四川省樂山市峨眉秦慧家中祖傳的骨針后經其傳人依據骨針而制作出來的金屬撥針[1]。在王兆恩之后，陳超然老師對撥針進行不斷地理論研究以及臨床實踐，結合古代長針與圓針的優點，將兩者的優勢融為一體，進一步對撥針進行改良及歸納[2]。王自平教授在撥針醫治的理論基礎上對撥針針具改良為“Z”型撥針，并且對其技術以及針具的材質進一步改良，便于用于臨床。

《黃帝內經》指出: “九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”撥針汲取了古代“九針”中長針與圓針的優點，創造出了新型中醫微創針具[3]。《靈樞·九針十二原》曰: “八日長針，長七寸……長針者，鋒利身薄，可以取遠痹”“圓針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣。撥針融合長針與圓針的優勢，長針者治療范圍廣，可達病灶深處、可治病程較長的頑疾。圓針者，針頭圓鈍，在皮下肉上行針，既不會傷及血管、神經及肌肉，也能夠疏通經絡、疏瀉邪氣。

2 撥針的優勢病種

2.1 疼痛類疾病

疼痛屬于人主觀感受的一種，是復雜的生理心理活動。中醫對于疼痛的病機認識無非兩種，“經絡阻滯，不通則痛”，“氣血不煦，不容則痛”[4]。撥針能夠治療疼痛類疾病可以概括為緩解神經性疼痛、肌肉結締組織疼痛以及功能性疼痛。

2.1.1 神經性疼痛

具有神經系統病變的患者（如脊髓損傷所致的骨骼肌或肌肉的疼痛，多發性硬化，糖尿病多發性神經病變所致的缺血性疼痛等），其任何類型的疼痛在原則上都可以認為是神經性疼痛[5]。神經性疼痛可分為周圍神經性疼痛及中樞神經性疼痛，病變部位也分為神經根、神經干以及神經叢。撥針主要治療周圍神經性疼痛，包括神經卡壓性腰痛[6]、帶狀皰疹后遺神經痛[7]、皮神經炎[8]、頸椎病痛[9]等合計十余種病種。其操作部位多選擇在阿是穴附近。研究表明撥針對局部組織具有較好的松解、剝離作用。能把粘連的肌肉筋膜頓性分離，較好地疏通病變部位及相關經絡阻滯的氣血[10]。撥針還能對病變部位的周圍神經及周圍軟組織進行松解，從而緩解肌肉緊張以及血管神經所受的卡壓。直接對神經根產生刺激，調節下丘腦-垂體-腎上腺軸，減少或抑制化學性致痛因子的釋放，促進神經水腫的吸收及無菌炎癥的消退。

2.1.2 肌肉結締組織疼痛

撥針治療肌肉結締組織疼痛包括跟腱疼痛[11]、頸腰肌勞損[12-13]、腰扭傷[14]、膝骨性關節炎[15]、肩周炎[16]、肱骨外上髁炎[17]等20余類病種。研究表明，通過對局部阿是穴附近進行撥針治療，對肌肉結締組織疾病均有較好療效。

2.1.3 功能性疼痛

撥針治療功能性疼痛可以表現在對頸源性頭痛的治療。撥針主要松解枕外隆突、C2-3、C4-5 旁開2 cm、枕骨粗隆與乳突連線的內 1 /3 處的壓痛點或條索狀結節，從而消除局部軟組織對枕大神經、枕小神經和耳大神經的壓迫刺激，達到緩解頭痛的目的[18]。

2.2 慢性疾病

撥針對于慢性疾病例如肥胖的治療，能夠很好的起到對局部脂肪組織的破壞，減少脂肪堆積，改善胃腸功能紊亂（食欲異常、便秘）、內分泌紊亂、代謝紊亂等，從而改變肥胖病引起的相關疾病[19]。對于慢性疾病例如老年癡呆的治療，能夠很好的改善病人的吞咽功能、減少肺部感染以及褥瘡的發生的幾率[20]。撥針治療慢性疾病由表及里，使臟府功能恢復，機體達到陰陽平衡，從而能治療疾病。

3 撥針的操作

3.1 撥針操作規范

撥針臨床分為直柄針及“Z”型撥針兩種，針具規格分為23cm、22cm、17cm。針體、針尖為圓形。直徑為0.8mm、1.0mm、1.2mm。選針多根據不同部位及病種來選取。但基本操作方法大致相同。（1）術前消毒：對施術部位進行常規消毒，消毒液（碘伏為主）用于皮膚消毒，操作部位均消毒三次，均以無菌操作為準。然后帶無菌手套及鋪手術洞巾。（2）局部麻醉：選擇2%利多卡因在進針定點處予以局麻。（3）操作：選擇打眼針頭或針刀（破皮用）。用撥針插進針眼，針尖緊貼著欲剝的組織做前后左右逐層探進，深度約0.5cm。范圍：根據病變部位及范圍而定，透撥密度，兩針間距約1cm。操作時時刻與患者溝通，針刺以酸脹感為宜，操作方向需與筋膜、肌肉方向一致，嚴禁上下提插及使用暴力。以免傷及重要組織、血管、神經及內臟[21]。撥針治療結束后，拔出針具，無需壓迫針眼，對針眼處立即拔罐留罐5-8min，拔出局部組織淤血，拭去血液，嚴格消毒。后可用無菌敷貼或創口貼貼敷針眼。（4）術后注意事項：術后三天針眼處不可沾水，以免感染。冬季應注意術區保暖。

3.2 撥針操作部位的選取

撥針操作部位主要以阿是穴為主，多宜肌肉組織豐厚處。不同病種進針部位也各不相同。針對強直性脊柱炎，選擇部位多在病變脊柱旁[22]。針對頸源性頭痛的治療，選擇枕外隆突、C2-3、C4-5旁開約2 cm、枕骨粗隆與乳突連線的內 1 /3 處的壓痛點或結節處為施術部位[23]。針對腰椎間盤突出，多選取突出椎間盤的上下腰椎和骶椎的橫突根部和棘突下的壓痛點[24]。對于臀中肌損傷綜合征的治療，多選擇臀中肌及臀大肌間隙為進針點[25]。針對膝骨關節炎的治療，多選擇髕骨上緣股內外側肌腱內側副韌帶；膝關節外側支撐帶、外側副韌帶外凸等部位[26]。

4 撥針運用前景分析

4.1 撥針目前存在的一些問題

目前對于撥針療法相關臨床觀察中，缺乏多中心大樣本的臨床研究數據，且研究病例數相對較少。在目前現有文獻當中，對于撥針的針具名稱、針具的操作方法及步驟等記載也存在一定的差異性。另外，對于施術者而言，撥針的操作難度比較大，對施術者的專業能力要求較高，需掌握牢固的解剖學知識及嚴格的無菌操作理念。撥針操作的范圍較廣，若施術者未能把握松解力度和松解范圍，很可能存在術后傷及皮下毛細血管導致出現術后后遺癥以及感染的風險。對于受試者而言，撥針針具相對于普通針灸針相對較大、較長，對患者可能會產生一定的恐懼心理，影響臨床操作的實施。因此，統一規范撥針操作技術、明確其適應證和禁忌證是必不可少的一環，有利于促進撥針療法臨床應用及發展。

4.2 撥針的優勢

撥針療法具有很多獨到之處，首先，撥針的適應證廣泛，尤其對于皮下筋膜軟組織的疾患具有普通針刺不及的優勢。其次，撥針的針頭圓鈍，能很好的起到頓性分離作用，對病變部位可以全面松解，施術范圍更大、更安全。最后，撥針多在皮下筋膜之間進行治療，因此不易傷及血管、神經以及器官。撥針的特點及優勢可以歸納為：療效顯著、起效迅速、操作綠色安全、治療病種多、施術范圍廣、對比普通針刺能夠很好起到松解軟組織、肌肉粘連、降低肌筋膜張力從而減輕血管神經的卡壓，并且能夠很好的促進施術部位的血液循環，緩解筋膜間的壓力，為局部組織提供足夠的血、氧，很好地為其清除代謝物提供幫助，從而降低炎癥因子，促進疾病愈合。撥針治療范圍廣，適應證較多，且治療周期較短，不容易復發，對于一些疼痛類頑疾具有奇效，是廣大疼痛類疾病患者的福音。

4.3 撥針未來發展

撥針屬于中醫針灸綠色療法的一種，相對于西醫非甾體類抗炎藥、激素等藥物，具有更小的副作用，既能夠在較短時間內緩解患者疼痛，又可以相對減輕患者的經濟負擔，且撥針治療疾病不易反復，治療相對徹底，值得在社區及基層推廣。另外，撥針屬于針灸治療的一種，基于九針所創立的新型針具及療法，能夠豐富針灸的治療手段，突破了傳統針灸選經、選穴的思維，使疾病的治療步驟相對簡化，更能夠使針灸走出國門，讓國外針灸愛好者易學、易懂、易操作。

撥針的使用目前在民間醫學工作者中比較多見，但在醫療機構中卻很少有耳聞，因此針對撥針技術的推廣，對于醫務工作者，也屬于一項艱巨的任務。尤其撥針針具較為特殊，患者難于接受，因此，醫務工作者還需要加以宣傳，消除患者的恐懼心理。

5 總結

撥針是介于手術與非手術之間的一種新型的微創療法，能夠起到很好的松解作用。具有治療風險小、適應證廣、療效快等特點，其綠色療法的理念符合現代醫學的發展。撥針治療范圍廣，可遍及內外各科，其選擇施術部位也多樣，目前多在阿是穴及固定解剖部位。其治療機制為通過頓性剝離病變部位來減少筋膜間壓力，消除局部水腫，解除對神經和血管的壓迫，改善局部微循環，消除病變周圍軟組織之間的無菌性炎癥，調節肌肉緊張，使生物動力學的動態平衡得以恢復。但撥針屬于又創操作，對于施術者的要求較高，需要嚴格掌握解剖學知識，嚴格掌握無菌操作理念。手法需輕緩、精確，最大限度減少患者的疼痛。本文對撥針療法進行初步探討，今后還需對撥針疾病譜進行深入研究，并且希望能對撥針療法的規范操作進行推廣，讓撥針療法順應時代發展，為人類社會的健康作出貢獻。