2 例淋巴瘤化療患者PICC 導(dǎo)管相關(guān)血流感染合并血栓的護理體會

陶彥鳳

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者血管內(nèi)導(dǎo)管48 小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，常出現(xiàn)呼吸急促、畏寒、高熱、寒戰(zhàn)等臨床表現(xiàn)，是腫瘤患者留置PICC 導(dǎo)管期間主要感染原因之一。PICC 置管技術(shù)是目前臨床上廣泛應(yīng)用的治療方式，能夠幫助腫瘤患者建立治療所需的靜脈通道，保證治療順利安全進行。但是由于腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，機體免疫功能低下，加上刺激性藥物對患者的血管內(nèi)皮造成不同程度損傷，增加了導(dǎo)管相關(guān)血流感染及靜脈血栓的發(fā)生率。現(xiàn)將我科2 例淋巴瘤化療患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染合并血栓的護理體會報道如下。

1 病例介紹

病例1，患者，陳某，女，62 歲，于2020 年4 月15日以“外周T 細胞淋巴瘤”收住入院。定于4 月17 日給予Hyper-CVAD A（CTX、VCR、EPI、DXM）方案化療，評估患者血管條件差，經(jīng)與主管醫(yī)生、患者及家屬溝通后，患者及家屬同意置PICC 導(dǎo)管進行化療，于2020 年4 月16 日下午經(jīng)右側(cè)肘正中置PICC 導(dǎo)管（左側(cè)肘正中靜脈送管不成功，右側(cè)手背及腕部在外院輸注胸腺肽時滲出，紅腫疼痛），上臂圍23cm，導(dǎo)管置入體內(nèi)長度43cm，外露5cm，置管后行X 線拍片示導(dǎo)管尖端位于第7 胸椎右側(cè)緣。使用導(dǎo)管為巴德血管通道系統(tǒng)公司的單向瓣膜式4Fr 導(dǎo)管，硅膠材質(zhì)，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌。置管成功后，當(dāng)天給予置管側(cè)上臂50%硫酸鎂注射液、如意金黃色散+蜂蜜調(diào)糊交替濕敷，抬高患肢，交代注意事項及不良反應(yīng)。2020 年4 月17 日開始化療，晚上患者訴置管側(cè)上臂疼痛明顯，夜間給予嗎啡注射液10mg 皮下注射，疼痛緩解1 小時。……