中醫(yī)治療代謝相關(guān)脂肪性肝病的目標(biāo)與優(yōu)勢(shì)

文 崔翔 劉玲蘭 張峰源（安康市中醫(yī)醫(yī)院肝病科研究所脂肪肝中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專病診療中心）

代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD曾用名：非酒精性脂肪性肝病NAFLD）在全球的患病率已升高到令人擔(dān)憂的水平。MAFLD的肝外并發(fā)癥其危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過肝病本身，嚴(yán)重威脅著人類身心健康。隨著對(duì)MAFLD研究的深入，發(fā)現(xiàn)MAFLD的肝外并發(fā)癥，包括：心腦血管疾病、代謝性腎病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、骨質(zhì)疏松癥、銀屑病、結(jié)直腸癌及多種內(nèi)分泌疾病（如2型糖尿病、甲狀腺功能障礙和多囊卵巢綜合征）,故被認(rèn)為是一種影響多種肝外器官的多系統(tǒng)疾病。

本病理想的治療方法不僅要有效減輕肝脂肪變及其相關(guān)的肝損傷，還應(yīng)該改善MAFLD患者并存的代謝紊亂、特別是心血管危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥，但國內(nèi)外尚無獲批上市的藥物。

在中醫(yī)學(xué)理論體系中，脾主運(yùn)化，主轉(zhuǎn)樞，其居于中央以運(yùn)四旁，為氣機(jī)升降和水液升降輸布之樞紐，以維持機(jī)體內(nèi)物質(zhì)和能量的新陳代謝平衡。脾主運(yùn)化，是機(jī)體物質(zhì)代謝和氣化的中樞，故脾的功能失調(diào)乃是所有代謝紊亂性疾病的根本病機(jī)。自2010年以來我們就開始探尋中醫(yī)藥防治以NAFLD為中心的代謝紊亂性疾病的解決辦法，經(jīng)過10余年的探索與實(shí)踐我們提出基于中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下的“四維一體”整合辨治模式（西醫(yī)診斷，危險(xiǎn)因素識(shí)別，體質(zhì)辨識(shí)，辨證論治）與“從脾論治”防治代謝性疾病的思路契合MAFLD的整合理念。在此方法和理論的指導(dǎo)下，采用健脾化濁法治療MAFLD及其相關(guān)代謝紊亂性疾病取得了良好的效果。在生活方法的干預(yù)與管理下，采用單純中醫(yī)藥治療3個(gè)月，可使絕大部分患者的生化指標(biāo)和影像學(xué)表現(xiàn)得到顯著改善。基于近3年來8000余例次中醫(yī)藥防治MAFLD的臨床實(shí)踐，我們從三個(gè)層次上提出中醫(yī)藥治療NAFLD“三達(dá)標(biāo)”的目標(biāo)與理念，即：保肝抗炎降酶，改善代謝紊亂（血糖、血脂、尿酸等），逆轉(zhuǎn)肝臟病理改善（肝脂肪變性，肝纖維化/早期肝硬化）。中醫(yī)藥立足于中醫(yī)整體觀，從整合代謝性疾病角度出發(fā)，具有多方位、多靶點(diǎn)效應(yīng)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步深入探索與研究。