麻風血親家系成員體檢在早期發現麻風病例中的作用

龍 恒 尹麗嬌 張春雨 余秀峰 沈連發 蘇友鳳

文山壯族苗族自治州皮膚病防治所，文山壯族苗族自治州皮膚病?？漆t院，云南文山，663099

麻風是一種由麻風分枝桿菌感染易感個體后侵犯皮膚和外周神經，晚期可致殘的慢性傳染病[1]。人體感染麻風分枝桿菌后只有極少部分個體發病，且發病后臨床表現多樣，說明患者感染麻風分枝桿菌后發病和臨床表現取決于宿主的遺傳素質[2]。遺傳流行病學、雙生子研究及家族聚集性分析已經證實麻風具有較強的遺傳易感性，其遺傳度達57%[3,4]。本文通過對2016年全面開展麻風血親家系成員體檢后5年與前5年進行回顧性比較分析，探討麻風血親家系成員體檢在早期發現麻風病例中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 文山州2011-2020年血親家系成員中新發現的205例麻風病例，其中麻風現癥患者血親家系成員發病34例，麻風治愈者血親家系成員發病171例。

1.2 標準 麻風的診斷、分型、畸殘分級、兒童病例及延遲期標準根據《麻風病診斷標準》(WS291-2018)[5]執行。發病到發現的延遲期在2年以內為早期病例，2年以上為晚期病例[6]。

1.3 資料來源 資料來源于全國麻風防治管理信息系統(LEPMIS)，2011-2020年文山州7縣1市皮膚病防治站上報的年度工作報表和2011-2020年新發麻風病例的流行病學調查。

1.4 工作方法 從2016年開始，對當年的麻風現癥患者及新(復)發的麻風患者和治愈康復者的親屬每年開展一次體檢和健康宣教，并記錄體檢結果，對有可疑癥狀者上報皮防專業機構進行復核，并進行隨訪觀察。

1.5 統計學方法 采用Excel建立數據庫，數據分析采用SPSS 17.0統計軟件，采用率、構成比進行病例特點的描述性分析，計數資料兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料計算95%的置信區間，兩組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 血親家系成員中麻風流行情況 2011-2020年，文山州麻風血親家系成員中新發麻風發現率在0.82/105～0.33/105之間波動，總體呈下降趨勢(χ2=6.210，P<0.05)(圖1)。2016-2020年平均發現率(0.45/105)與2011-2015年平均發現率(0.71/105)相比明顯下降，差異有統計學意義(χ2=10.400，P<0.05)。

圖1 2011-2020年文山州麻風血親家系成員中新發麻風發現率趨勢圖

2.2 血親家系成員中新發病例情況 2011-2020年麻風血親家系成員中共發現麻風病例205例，其中2011-2015年發現124例，占2011-2015年新發病例的46.79%，2016-2020年發現81例，占2016-2020年新發病例的47.93%，略高于2011-2015年，但差異無統計學意義(χ2=0.053，P>0.05)；2011-2015年麻風血親家系成員中發現的麻風早期病例共95例，早期發現率為0.54/105，2016-2020年麻風血親家系成員中發現的麻風早期病例共70例，早期發現率為0.39/105，低于2011-2015年，且差異有統計學意義(χ2=4.601，P<0.05)。

2.3 人口學特征 2011-2015年和2016-2020年麻風血親家系成員中新發的麻風病例性別均以男性為主，職業均以農民為主，平均年齡均在30歲左右，民族均以壯族和苗族為主，且差異均無統計學意義，文化程度均以初中及以下為主，但2016-2020年(88.89%)所占的比例較2011-2015年(96.77%)有所下降，且差異有統計學意義(χ2=10.400，P<0.05)，見表1。

表1 麻風血親家系成員體檢開展前后麻風血親家系成員新發病例人口學特征對比分析 n(%)

2.4 流行病學指標 2011-2015年和2016-2020年麻風血親家系成員中新發的麻風病例中0～14歲少年兒童比下降，但差異無統計學意義(χ2=1.624，P>0.05)，發現方式均以主動發現為主，型別均以多菌型為主，平均延遲期顯著下降(t=-2.779，P<0.05)，2級畸殘比顯著下降(χ2=6.230，P<0.05)，見表2。

表2 麻風血親家系成員體檢開展前后麻風血親家系成員新發病例流行病學特征對比分析 n(%)

3 討論

2016-2020年與2011-2015年麻風血親家系成員中新發現的病例約占新發病例的50%，且2016-2020年的比例略高于2011-2015年，但差異無統計學意義，說明麻風血親家系成員仍是麻風的高危人群，與患者有血緣關系的家系成員發病較高，這與國內相關文獻報道相似[7,8]，提示在麻風重點流行地區，麻風血親家系成員體檢仍是發現麻風病例的有效手段。

兩組人群性別均以男性為主，這與國內相關研究報道[9]基本一致；職業均以農民為主，文化程度均以初中及以下為主，民族均以壯族和苗族為主，說明麻風血親家系成員發病的麻風患者多為低收入、低文化少數民族人群，但2016-2020年初中及以下文化程度所占的比例較2011-2015年有所下降，且差異有統計學意義，可能與《消除麻風病危害規劃(2011-2020年)》的實施，麻風患者及康復者子女入托、入學的權利的得到保障有關。在麻風高流行區，發病年齡高峰通常為20歲左右，在麻風流行得到控制的低流行區，發病年齡高峰上移，通常在40歲以上[8]，本文顯示兩組人群平均年齡均在30歲左右，且差異無統計學意義，說明文山州麻風血親家系成員中麻風的流行還處于一個較高的水平。

兒童麻風的患病情況反映了特定區域麻風的流行傳播程度[10]，因為兒童麻風的存在說明局部有效傳染源的存在[11]，2011-2015年和2016-2020年麻風血親家系成員中新發的麻風病例中0～14歲少年兒童占比下降，但差異無統計學意義，兩組人群的0～14歲少年兒童比均顯著高于云南省[12]和全國[13]，說明發生兒童麻風的潛在危險依然存在麻風血親家系成員中，還應繼續對這部分人群保持高度關注，確保有人發病能及時發現，傳染源得到及時消除。兩組人群的發現方式均以主動發現為主，2016-2020年主動發現的占比有所下降，但差異無統計學意義，不符合隨著麻風防治與綜合性衛生服務體系的結合程度進一步深化，被動發現逐漸成為麻風病例發現的主要形式[14]，可能與加大這部分人群的體檢監測有關。麻風型比與流行強度和流行階段有關，調查表明，在麻風低流行狀態下(特別是經過防治后)，型比會上升[15]，兩組人群型別均以多菌型為主，2016-2020年的型比高于2011-2015年，但差異無統計學意義，說明麻風血親家系成員中的麻風流行強度無明顯下降，麻風潛在傳染的風險還存在。

2016-2020年麻風血親家系成員中新發麻風的早期發現率低于2011-2015年，且差異有統計學意義，這與總體麻風流行程度下降有關。有報道指出，降低2級畸殘的關鍵措施是患者早期發現，2級畸殘比是患者早期發現工作的風向標[16]，新發現病例中2級畸殘比是病例發現延遲的重要指標，2級畸殘比越高，提示病例發現越遲[17]，平均延遲期是病例發現的重要工作指標，能反映病例發現的及時性[18]。本文顯示，2016-2020年2級畸殘比(14.52/100)與2011-2015年2級畸殘比(3.70/100)相比明顯下降，且差異有統計學意義(χ2=6.230，P<0.05)，2016-2020年的平均延遲期為(10.77±1.73)月與2011-2015年的平均延遲期(16.23±3.45)個月相比顯著下降，且差異有統計學意義(t=-2.779，P<0.05)，說明麻風血親家系成員體檢促進了早期病例的發現。

文山州麻風血親家系成員中新發麻風發病率總體呈下降趨勢，2016-2020年平均發現率(0.45/105)與2011-2015年平均發現率(0.71/105)相比明顯下降，且差異有統計學意義，這與文山州實施了一系列卓有成效的防控措施，總體麻風流行程度下降有關。文山州麻風血親家系成員中麻風的流行雖然處于下降趨勢，但潛在傳染的風險還很高，麻風血親家系成員仍然是麻風的高危人群，麻風血親家系成員體檢是麻風防治中的重要手段，對麻風病例的早期發現具有重要意義，值得繼續實施。