親屬陪護對老年下肢骨折患者康復的影響

趙杰 王金露

我國已進入人口老齡化快速發展時期，60歲以上老年人口比例逐年遞增，老年骨折患者日益增加，老年患者住院臥床治療期間，需要有專人進行陪護和提供生活照顧。在生物—心理—社會醫學模式下，對患者的心理狀態越來越重視，研究發現，負性情緒對骨折患者的療效、轉歸和預后有重要影響[1]。為深入了解老年患者住院期間的陪護現狀與需求，本研究通過問卷調查和病歷資料相結合的方式，探討親屬陪護對老年下肢骨折患者康復的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年5～12月收治的120例老年下肢骨折患者，其中男55例，女65例；年齡65～85歲，平均75.2歲。按陪護人員類型將患者分為親屬陪護組（53例）和非親屬陪護組（67例），兩組患者性別、年齡、下肢骨折類型、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較[n（%）]

納入標準：①患者年齡65～85歲，住院時間大于1個月，有親屬或者其他人員陪護；②精神狀態正常，能夠正常與他人進行交流；③在參與問卷調查前3周，未使用影響認知功能的藥物；④對于調查問卷內容，能正確理解和表達；⑤根據病情需要長期臥床，日常生活不能自理。排除標準：①患者及家屬拒絕配合問卷調查；②患者在問卷調查前3周，使用影響認知的相關藥物；③曾經參加或正在參加其他類似的護理干預。本研究經患者及家屬知情同意。

1.2 方法結合專家指導、文獻檢索、病歷資料摘取及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[2]，采用自行設計的調查問卷，對所有患者的陪護情況及心理狀態進行調查和評估。在充分理解調查問卷內容的前提下，由患者本人或者家屬填寫。調查問卷主要內容包括：患者住院一般情況，文化程度，配偶及子女情況，住院期間陪護原因，對陪護人員、陪護類型、飲食等的需求，對陪護滿意度及治療依從性等方面。統計患者住院期間并發癥發生情況，采用SAS、SDS評分測定患者住院前、出院后焦慮、抑郁情況，了解患者的心理狀態。

1.3 統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

累計發放120份調查問卷，所有問卷均收回，且收回的問卷均為有效問卷。

2.1 患者住院陪護意愿、實際陪護及滿意度希望陪護的患者占83.33%，其中希望親屬（配偶、子女）陪護的患者占70.00%。親屬陪護組、非親屬陪護組陪護滿意度比較（94.34% vs 82.09%），親屬陪護組滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 老年住院患者住院陪護意愿、實際陪護及滿意度調查結果[n（%）]

2.2 患者陪護需求的主要原因患者陪護需求的主要原因依次為心理安慰65例（54.17%），生活護理30例（25.00%），疾病需要25例（20.83%），老年患者住院期間有更多的心理需求，希望通過陪護來改善。

2.3 兩組患者治療依從性比較與非親屬陪護組相比，親屬陪護組患者治療依從性更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較兩組住院期間并發癥發生情況相比，親屬陪護組并發癥發生率低于非親屬陪護組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較（n）

2.5 兩組患者住院前及出院后SAS、SDS評分比較兩組患者住院前SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；親屬陪護組出院后SAS、SDS評分較住院前明顯下降（P＜0.05），而非親屬陪護組出院后SAS、SDS評分與住院前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組出院后SAS、SDS評分比較，親屬陪護組低于非親屬陪護組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組住院前、出院后SAS和SDS評分比較（±s，分）

表5 兩組住院前、出院后SAS和SDS評分比較（±s，分）

注：與住院前比較，*P＜0.05

3 討論

骨科老年住院患者常需臥床治療，大多患有慢性病，病程長，效果不佳，使之常感力不從心，心理負擔重，這一特殊人群處于疾病的特殊時期，容易產生焦慮、恐懼、抑郁、被嫌棄的心理，感到孤寂、交流能力下降，甚至感到絕望，更為嚴重的患者會產生消極厭世的心理。本研究結果顯示，無論患者能否生活自理，住院期間希望有人陪護的患者占83.33%；而住院患者中，親屬（配偶、子女）陪護者占44.17%，非親屬陪護者占55.83%。相對于臨床治療和生活護理方面的陪護，患者更需要精神上的陪護，希望獲得他人的關愛及親人的情感支持。病情越重的患者生活能力越差，依賴性越強，情感需求越高，這些情感需求只有家屬能夠滿足，能夠增加其安全感，改善心情，利于疾病恢復[3]。因此，在臨床治療中，陪護發揮著關鍵作用。由于當今社會競爭壓力較大，患者親屬大多工作繁忙，住院后誰來承擔看護任務是一個重要的社會和家庭問題，對于長期住院的老年患者，由于種種原因，不得不選擇護工來照顧，目前我國護工多數未進行過系統的醫學護理知識學習和培訓，常采用機械化的方式護理，使患者易產生強烈的被遺棄感。

根據馬斯洛的人類需求理論，即生存、安全、愛與歸屬、尊重與被尊重及自我實現的需要，有必要將以患者為中心的整體護理觀念與生物—心理—社會醫學模式相結合，重視社會、心理因素與疾病為一個整體[4]。羅春艷等[3]研究表明，相較于非親屬陪護患者，在社會支持總分、客觀支持、主觀支持、支持利用度方面，親屬陪護患者得分均更高[5]。本研究結果顯示，與非親屬陪護患者相比，親屬陪護患者治療依從性更高，并發癥發生率更低。得到親人尤其是子女和配偶關愛的患者，良好的家庭支持系統使其提高存在感，得到家庭親情的溫暖。患者情緒穩定、心情舒暢，積極參與健康管理，改變不良生活方式，提高治療依從性[6]。心理狀態的改善使患者更好地配合治療和護理，提高機體免疫力，促進機體康復[7，8]。

研究顯示，親屬陪護組患者生理、心理滿足率在住院半個月內高于非親屬陪護患者組，經過精心的護理干預后，住院時非親屬陪護患者的生理、心理滿足率明顯提高，說明護理干預可以滿足非親屬陪護患者的心理和生理需求，改善身心狀態，對患者康復有益[9]。但是再優質的護理也不能替代親屬的陪伴，因為親情關系使患者親屬在日常陪護中更主動、更積極，對患者也更關心、更體貼。陪護可以滿足患者多種生理和心理需求，如減輕孤獨、情感支持、提供安全感等，從而改善患者機體狀態，提高日常生活能力，使患者以良好的心態配合疾病治療。

因此，醫護人員不但要給予患者心理護理，而且應鼓勵親屬陪護，使親屬意識到由他們為患者提供陪護更有助于促使患者積極治療疾病，改善患者情緒狀態，幫助其更快恢復健康，結合兩者優勢，予以引導，使患者心理狀態處于良性循環，提高治療依從性，為臨床療效提供保障。同時，也應從多方面給予非親屬陪護患者關愛，最大程度地減輕親屬不能陪護的負面影響。