基于SFMA的多部位屈曲評估方法提高坐位體前屈能力的探討

文/李永超 馬金東 王林攀 朱國輝 李少新

坐位體前屈作為小學生體質測試項目之一，是小學六年一直考核的項目，主要考察學生身體后側鏈的柔韌性。小學階段是柔韌性發展的敏感時期，科學的拉伸訓練可以很好地發展學生的柔韌性。但是通過近十年的教學經驗發現，有些學生通過長時間有計劃的拉伸依然得不到良好成績。通過用SFMA的多部位屈曲分解測試后發現，坐位體前屈成績不佳不是完全因為腿后側鏈肌肉延展性問題造成的，其他原因也影響了坐位體前屈不良的問題。本文通過SFMA的多部位屈曲分解測試對影響坐位體前屈的因素進行詳細解析，以期為體育教師提高學生坐位體前屈能力提供新的思路與方法。

一、SFMA簡介

SFMA（Selective Functional Movement Assessment）即選擇性功能動作評估，是由著名物理康復師Gray Cook和他的團隊研發的針對存在肌肉骨骼問題人群的一套標準評估體系[1]。其從動作模式入手，把康復檢查標準程序化，結合整體的功能性動作、區域相互依存和神經發育學的原理，對功能性動作的質量進行排序，然后根據動作質量對癥狀的刺激反應再排序，最終篩查出功能障礙的根本原因[2][3][4]。它包括七個首要層級功能性動作模式的測試：一是頸椎動作模式；二是上肢動作模式；三是多部位屈曲；四是多部位伸展；五是多節段旋轉；六是單腿站立；七是垂直深蹲[5]。

二、SFMA基本原理

一是先做好動作，再多做運動。感知驅動行為的產生，動作是由感知驅動而來的，所以要對動作模式有整體認知，先做到動作的最低標準，再追求動作的質量。在討論一個人肌肉力量有多大或關節活動度是多少之前，應該先看他的動作模式質量如何，從嬰兒躺著到蹣跚走路這個過程，其實都在運用一些動作模式，并一直伴隨到成人（圖1）。SFMA就是對這些動作模式進行測試，從中發現動作障礙問題。如果動作質量良好，就會給環境、地面和操作的物體發出一個完整信號，然后地面和物體就會給予一個正面反饋，不斷重復這個動作，進而逐漸適應這個動作模式。身體會根據一直所處的環境和進行的任務發生形態適應，如果在一個尚未適應的環境中做動作，就無法獲得非常好的反饋信號，適應過程就會產生很多代償動作。所以要讓身體功能和解剖結構相結合，先觀察動作的質量，再去追求動作的數量，最終使身體變得更健康。

圖1 人體動作模式發展順序

二是先保護再糾正，先糾正再發展。首先不傷害受測試者，根據區域相互依存原理，要關注身體整體，SFMA要求警惕那些引發癥狀的動作模式，同時注意容易被忽視的動作模式[6]。所以在評估時，就必須按照程序做動作，做好保護，避免一些傷害身體情況的動作。然后就是糾正，動作模式是一切環境中的活動方式，把這些正確的動作模式融入到神經系統中，根據運動習得原理，把動作從有意識動作逐漸變為無意識動作。最后，制定科學發展方案，根據方案訓練使身體重新獲得正常功能水平，恢復正常的運動和生活。

三是創建體系來保證原則得到落實。落實先做好動作，再多做運動，知道人類神經系統是如何接受信息并產生適應性反應，并能履行保護、糾正和發展，把這些原則放在一個體系流程中，使它們得到貫徹和實施。

三、SFMA得出的一般結論

在進行SFMA測試時，得出的一般結論有兩種，要么是靈活性的問題，要么是穩定性的問題，有時兩者同時存在。靈活性的問題又可以分為兩種：一種是組織延展性功能障礙（Tissue Extensibility Dysfunction），比如骨骼肌緊張或縮短、筋膜緊張、肌肉痙攣和瘢痕等；另一種是關節靈活性功能障礙（Joint Mobility Dysfunction），比如關節移位、關節炎、關節囊緊張等。穩定性問題一般是指局部的肌力下降以及多系統的運動控制，因長時間缺乏大腦控制出現遺忘現象導致控制失衡。所以穩定性問題嚴格來說是穩定性和運動控制功能障礙（Stability&Motor Control Dysfuntion），比如運動控制障礙、呼吸力學功能障礙、局部肌肉功能障礙或不平衡等。

四、SFMA分解測試的原則

原則一：從負重到非負重。改變身體負重部位的運動控制和穩定性的需求，檢查姿勢的變化是否對動作產生了影響，如果產生了影響，就是穩定性及運動控制問題。比如讓受測者站立體前屈去摸腳尖，如果摸不到，就改成坐位體前屈摸腳尖，下肢從負重到非負重，如果能夠摸到，說明不是靈活性問題。靈活性不會因為姿勢的改變突然改變，假如腘繩肌緊張，無論是站著還是坐著都會是緊張狀態，如果姿勢突然發生了變化，則是穩定性或運動控制問題。

原則二：從整體到部分。去除身體某些部分的參與，然后進行測試，這樣可以刪除很多無用的信息干擾，快速區分身體哪個部位出現了問題。比如仰臥抱腿屈膝，就是去除了腿后側鏈肌肉的參與，檢查局部屈髖是否有問題，用來區分是腿后側鏈問題還是髖關節靈活性問題。

原則三：從主動到被動。主動測試時無法完成，初步判定是靈活性問題。但在判定靈活性問題之前，還應該再做一次被動測試，如果被動測試可以完成，就不是靈活性問題，而是穩定性或運動控制問題。只有在主動和被動都不能完成的情況下，才是靈活性問題。

五、坐位體前屈分解測試流程與解析

分解測試1：坐位體前屈摸腳尖

坐位體前屈摸腳尖是多部位屈曲測試的二級動作測試，在站立體前屈摸不到腳尖時，第二步進行坐位體前屈摸腳尖[5]（圖2）。首先讓學生坐位穩定下肢去觸摸腳尖，需要觀察三個點：一是手是否摸到腳尖；二是骶骨和地面夾角是否超過80°；三是脊柱屈曲均勻平滑。如果摸不到腳尖，骶骨與地面夾角不到80°，需要繼續分解測試，因為坐著的時候脊柱是有負重的，需要穩定性控制，這里不能排除具體原因。

圖2 坐位體前屈摸腳尖

分解測試2：仰臥主動直腿上抬

中低速磁浮軌排不平順主要體現在1個懸浮架范圍內的軌道單點高低變化和軌道連續高低變化。其中,軌道單點高低變化是某1根軌枕處軌道明顯高于或低于周圍軌道高度，這是由軌道1根軌枕發生高低變化而導致的軌道不平順；軌道連續高低變化是在某兩根軌枕之間的軌道存在高低變化，而軌枕兩側的高度分別與這兩根軌枕的高度相當。

仰臥主動直腿上抬去除脊柱的負重和穩定性控制。首先讓學生平躺，去除穩定性需求，進行主動直腿上抬檢查髖關節的屈曲。測試時，手心向上，腳踝處于中立位（不要繃腳尖），躺平身體處于中立位。非抬起腿膝蓋下方放一塊毛巾，抬腿的時候，下方的腿一直壓著毛巾，盡量抬高，感覺到抬起腿遇到阻力停止（圖3、圖4）。看抬起的腿有沒有達到70°，如果沒有，還要進行下一步檢查，看骨盆有沒有前傾或存在核心無力問題，如果有問題，就會影響髖關節的活動度，這時候就要進行穩定軀干進行主動直腿上抬測試。

圖3 仰臥主動直腿上抬小于70°

圖4 仰臥主動直腿上抬大于70°

分解測試3：穩定骨盆仰臥主動直腿上抬

測試時，學生平躺，雙腳放在平面上，用雙手向下推教師的手，如果有核心穩定和骨盆朝向問題，可以通過這個動作進行糾正，來幫助骨盆處于中立位。雙腿交替下滑直到完全躺平，然后進行主動直腿上抬測試（圖5）。如果測試結果表現比之前變好很多，說明不是髖關節活動性差的問題，而是核心穩定或骨盆朝向問題。如果沒有變好，應該是髖關節的其他問題。接下來進行下一步被動直腿上抬測試。

圖5 穩定骨盆仰臥主動直腿上抬

分解測試4：仰臥被動直腿上抬

被動直腿上抬測試要達到80°，測試時，手心向上，腳踝處于中立位（不要繃腳尖），平躺身體處于中立位，完全放松，由教師幫助直腿上抬（圖6）。當抬腿過程中遇到阻力點就要停止，不然就會利用骨盆抬起進行代償。如果被動測試成績改善很多，說明是穩定性的問題；如果沒有改善，那就是髖關節或者腿后側鏈的問題。若沒改善就要再進行下一步的測試。

圖6 仰臥被動直腿上抬

分解測試5：屈膝后再屈髖

本測試是去除了腿后側鏈的參與，看能否很好地屈曲髖關節，排除是髖關節問題還是腿后側鏈的問題。測試時，學生雙膝并攏，抱住大腿后側，大腿盡量貼住胸部，在臀部離開墊子之前，髖關節要屈曲超過120°（圖7）。如果超過120°，說明髖關節可以充分的屈曲。如果髖關節有問題，在屈曲過程中，就會發現膝蓋分開，無法并在一起，或很早把臀部抬起來，無法用髖屈曲來完成動作。如果能夠按要求完成動作，就可以判定是后側鏈的緊張限制直腿上抬。但是坐位體前屈還有脊柱參與，所以可能還有脊柱的問題，需要把脊柱單獨分離出來進行檢查，看脊柱屈曲是否有問題。

圖7 屈膝后再屈髖

分解測試6：脊柱屈曲

測試時，首先是手膝支撐，然后向后坐到腳跟上，手放在身體兩側，屈曲脊柱成球形（圖8）。這時脊柱處于無負重的位置，看脊柱能不能完全屈曲，這時脊柱應該是有一條均勻平滑的曲線。如果某個地方屈曲過多或平直，則說明脊柱存在靈活性的問題。

圖8 脊柱屈曲

六、對小學二年級坐位體前屈不良學生測試與分析

北京第二實驗小學二年級15個班篩查出36名摸不到腳尖的學生，從中隨機抽查10名男生和10名女生進行SFMA分解測試。從測試結果可以看出，坐位體前屈摸腳尖有13名學生骶骨與地面夾角小于80°，占比65%；仰臥起坐主動直腿上抬測試有17名學生達不到70°，占比85%；仰臥主動直腿上抬和仰臥被動直腿上抬測試有9名學生無改善，占比45%；有11名學生有改善，占比55%；屈膝后再屈髖測試有7名學生沒達到要求，占比35%；脊柱屈曲測試有2名學生脊柱有異常段，占比10%，都集中在胸椎關節（表1）。

表1 坐位體前屈分解測試結果

綜合分析發現，20名學生中有9名學生主要是靈活性問題引起的摸不到腳尖；有4名學生是腿后側鏈肌群問題導致的摸不到腳尖；有4名學生是腿后側鏈和髖關節共同導致的摸不到腳尖；有一名學生其他5項測試都合格，只有脊柱屈曲測試有異常，說明是脊柱胸椎段靈活性問題導致摸不到腳尖。20名學生中有11名學生被動測試有一定改善，其中有8名學生有改善，但是沒有達到要求，說明同時有靈活性和穩定控制性問題；有3名學生有明顯改善，達到規定要求，說明只是穩定控制性問題；有1名學生同時有腿后側鏈和髖關節靈活性問題，還有1名學生同時有腿后側鏈、髖關節和胸椎鍛靈活性問題。

七、總結與建議

雖然SFMA屬于康復領域，但其背后的原理是根據人體正確動作模式發展順序進行構建的體系，熟練應用可以為學生體質健康服務。

提高坐位體前屈能力不能僅通過拉伸腿后側肌肉，還要關注髖關節周圍肌肉關節、骨盆是否處于中立位、運動控制和脊柱等問題。

根據靈活性先于穩定性的原理，在同時出現靈活性和穩定性問題時，應該先解決靈活性，然后再解決穩定性。

本研究只是對SFMA中身體多部位屈曲分解測試進行介紹，實驗數據少，且沒有年齡縱向跨度和地域跨度，可能會有數據分析偏差，后續或將繼續研究與分析。