藥引子，品類繁雜多樣；善用之，可取多種功效

劉寧 趙進喜 楊楨 馬淑然 賈海忠 李靖 趙勇 楊巧慧 倪磊 唐瑩

作者單位： 100700 北京中醫藥大學東直門醫院針灸科(劉寧)，中醫內科教研室(趙進喜)，腎病內分泌科(李靖)，心血管內科(趙勇)，婦科(楊巧慧)；北京中醫藥大學中醫學院(楊楨、馬淑然、倪磊)，第一臨床醫學院[唐瑩(碩士研究生)]；慈方中醫館(賈海忠)

作者簡介： 劉寧(1980- )，博士，主任醫師。研究方向：內科病的綜合治療。E-mail：greatln@sohu.com

通信作者： 趙進喜(1965- )，博士，主任醫師，教授，博士生導師。世界中醫藥學會聯合會糖尿病專業委員會會長。研究方向：中醫治療腎病、內分泌代謝病。E-mail：zhaojinximd@126.com

藥引子是在中藥歸經等理論指導下，在醫生臨床處方過程中囑咐患者自備的具有引經報使、增強療效、保護脾胃等多方面作用的特殊處方組分，具有一定的民間特色和神秘色彩。關于藥引子的學術研究論述不多，對藥引子這一特殊組分臨床價值的發揮造成了一定影響。為了深入認識藥引子的理論內涵和作用特點，掌握藥引子的臨床應用方法，北京中醫藥大學東直門醫院中醫內科教研室、趙進喜教學名師工作坊組織相關專家針對藥引子及其臨床應用展開討論，總結匯報如下。

1 藥引子的學術源流與內涵

劉寧主任醫師：

宋代《太平惠民和劑局方》曾提及“藥引”二字，可以認為是重視藥引子作用及使用方法的最早的古典醫籍。其后，金元醫家張元素歸納總結臟腑用藥與中藥歸經理論，與引經藥具有密切聯系的藥引子開始受到醫界重視。藥引子與引經藥都有引導藥力直達病所的作用。但是，藥引子多數是需要患者自備，是居家相對容易獲得而藥房不常有或不方便貯備的食材或藥食兩用藥材。相較于引經藥，藥引子的品類更加繁雜，作用也更加多樣。藥引子可以是一味，也可以是多味藥材聯合使用，甚至可能是一個成方。具體分類，常見的藥引子可分為藥物、食物、飲料、調料和鮮藥等不同類別。

趙進喜教授：

藥引子正式提出雖然較晚，實際上其理論淵源仍然是《黃帝內經》《傷寒雜病論》。比如瓜蔞薤白白酒湯中的白酒、炙甘草湯中的清酒、芪芍桂酒湯中的苦酒、小建中湯中的飴糖等，都可以認為是藥引子。以前許多中醫臨床開方，最后常有生姜三片、大棗五枚為引。這個生姜、大棗的組合實際上本身就常是張仲景經方桂枝湯、吳茱萸湯、小建中湯等許多方劑的重要組成部分。

藥引子不僅是一些方劑的重要組成部分，可起到引經報使、矯正口味、保護脾胃等作用，有時還可能發揮著特殊重要的作用。著名的民間驗方“三兩三”，聲稱“要治疑難病，還得三兩三”，實際上是“三兩三錢三分”，除了三味藥各一兩與一味藥三錢以外，往往還需要有一味藥量為三分的特殊藥物，也名曰藥引子。這些藥往往是三七粉、羚羊角粉、朱砂面、馬錢子、全蝎粉、蜈蚣面等細料藥。如果缺少了這味藥，也就是所謂的藥引子，臨床療效就會大受影響。

賈海忠教授：

我們不能無限擴大藥引子的內涵。藥引子是在引經理論指導下，以提高臨床療效為目標的非正式藥物，如食物、飲品以及一些不常用或者具有特殊作用的藥物。如果處方的組成本身已經具備有引經作用的藥物，對于病證有直接的治療效果，則不需要再加藥引子。但有時處方用藥存在藥力不能直達病所、不能對具體病證直接發揮治療作用的情況，為了引經或增強療效，就需要使用藥引子。此外，結合現代研究，在治療皮膚病時，通過透皮技術等加用能夠促進治療藥物有效成分透過皮膚屏障的物質，也應該屬于藥引子。比如醋就有類似作用。但是，中藥處方配伍中用于減輕藥物毒性的藥品就不應看作藥引子。通過藥物合理配伍以減毒增效，與藥引子不是一個概念。

2 藥引子的特征與重要作用

劉寧主任醫師：

藥引子的特點是資源豐富，常是日常生活中比較容易尋得的食材或調料，還有新鮮的蔬菜或藥食兩用食材，如酒、醋、豆豉、生姜、蔥白、大棗、赤小豆、黑豆、鮮荷葉、鮮蘆根、鮮薄荷、鮮紫蘇葉、飴糖、冰糖、蜂蜜等。由于這些藥引子有的是家庭必備，有的是鮮品不易保存，非藥房常備之品，所以開方時常被作為藥引子與其他藥物同煎。至于藥引子的功效，應該包括引經、增效、緩和藥性、保護脾胃和矯味等作用。具體需要根據處方藥物的組成、功能主治，結合病情變化、病變部位、體質強弱等不同，合理選擇藥引子，才有利于發揮其重要作用。

楊楨教授：

關于藥引子的特征與作用，第一是容易獲取，不易保存。比如童便是婦科和骨傷科常用的引經藥，但腐敗速度很快，保存時間只有15分鐘。第二是具有促進有效成分溶解的作用。比如酒，不僅可以引藥入血、引藥上行，還能夠促進乳香、沒藥等藥物有效成分的溶解。尤其是傷科的散劑，大多要使用酒作為藥引子送服，可以提高療效，如七厘散等。第三是具有導向作用。很多中藥和方劑的應用范圍非常廣泛，這種情況下，選用不同的藥引子以發揮引導作用，可以強化特定中藥與方劑在某一方面的功效。如《太醫院秘藏膏丹丸散方劑》中的梁會大津丹，組成為黃連解毒湯加橘紅、紫蘇葉、甘草，主治病種有十余種，通過配合不同的藥引子發揮對不同病證的治療作用。如傷寒初起，用蔥姜湯送服；傷寒頭痛，用姜湯送服；痰迷心竅，用燈芯草湯送服；瘋癲狂亂，用金器煎湯送服等。藥引子不同，適應證各別。第四是藥效大多單一。比如薄荷作為藥引子，主要是取其疏風散熱、清利頭目、引藥上行的作用。

馬淑然教授：

藥引子的具體品種不同，在處方中所起的作用也不同。很多中藥可以同時歸屬多經，與其他藥物配伍，更通過相殺、相須、相使等作用，取得多方面的功效。中藥的七情和合，能將藥力引導至不同病所，或者起到增效、反佐等不同作用。

賈海忠教授：

歸納藥引子的作用，主要應包括五個方面。第一，引藥入口，即矯味，改善口感，使患者愿意服藥。第二，引藥入胃，即通過和胃降逆或者調和藥性等作用，避免患者服藥后發生嘔吐。第三，引藥入血，即促進藥物吸收而發揮作用。第四，引藥入靶，即引導藥力到達臟腑、經絡或腠理等不同病所。第五，引藥入心，即心理安慰作用，有利于增強患者自信心與依從性。

倪磊副教授：

藥引子的作用與膏方的開路方類似。在服用膏方之前，通常會先服用開路方。開路方組成多是健脾和胃、理氣化濕之品，可使患者脾胃健運，有利于膏方的吸收。有些藥引子也具有開路方的作用，如先鋒探路，可發揮護胃存津、彌補不足等作用。比如治療上焦病時，治療上強調“治上焦如羽，非輕不舉”。而應用膏方治療上焦病變，由于膏方制備過程需要久煎濃縮，易揮發成分在制備過程中大多揮發殆盡，而露是揮發冷凝而成，因此治療上焦病變時可以用金銀花露、菊花露、薄荷露等宣發力量較強的花露作為藥引調服膏方，來彌補膏方久煎藥味厚重而輕舉宣開藥力的不足。

3 藥引子的臨床合理應用

劉寧主任醫師：

結合古今文獻，藥引子的使用依據可歸納為五個方面。第一，根據臟腑歸經選擇。如桔梗入肺、膽二經，為舟楫之藥，引諸藥上行，上部病變多用。第二，根據四氣五味、寒熱溫涼、升降浮沉選擇，忌犯“虛虛實實”之戒。如陰虛火旺之人不可妄用柴胡升提。第三，根據疾病發病病因選擇。可以采用與疾病性質相同的藥引子，取其相合之意。如白通湯加豬膽汁，借豬膽汁苦寒之性，以防止陰陽格拒。第四，根據疾病發展的病理選擇。此法有取象比類之意。如葉天士用桐樹落葉三片為藥引，治療婦女難產，即取秋季肅降之氣。第五，根據疾病發展病勢選擇。應該強調順其病勢，因勢利導。另外還應該特別提出的是，藥引子的用量不能太大。如桔梗小劑量載藥上行，引藥入肺經，大劑量可宣肺、祛痰、利咽、排膿。因此，必須掌握好藥引子的使用劑量，才能真正做到“用力寡而獲效捷”。

李靖教授：

藥引子還可依據五色的臟腑歸屬關系進行選擇。黃色的藥引子多入脾胃經，可扶助胃氣，如姜湯、小米湯和蜂蜜水。姜湯性發散，溫胃散寒，降逆止嘔，對于平素胃腸虛弱的患者，處方中經常會加用生姜作為藥引子。小米湯能益脾胃，治療外感表證的藥物常用小米湯送服，可以護胃氣，助藥力。蜂蜜性平，能潤肺止咳，潤腸通便，可用以送服潤腸通便的藥物，能夠增強療效。紅色的藥引子多入心經，具有養心安神的作用，如大棗湯和紅糖水。大棗除了益氣和中，還能安神助眠，治療婦科產后虛弱等疾病的藥物常用大棗湯送服。紅糖水具有養血活血、溫中散寒作用，治療婦女虛寒痛經等疾病的藥物常可用紅糖水送服。

趙勇主任醫師：

“原湯化原食”，所謂“原湯”也可理解為藥引子。曾見小孩多食元宵導致食積，遍服消食導滯諸藥不效，小孩納食不下，日漸消瘦，后用元宵湯送服健脾消導之品而痊愈。這里所用的元宵湯即可理解為藥引子。

在心內科疾病的治療方面，王肯堂《醫鏡》用豬心煮熟后，蘸乳香、沒藥、甘草、桂心粉末食用，治療胸痛，療效很好。《沈氏尊生書》更有用豬心內置朱砂、燈芯草等治療癲狂的方法。

而《醫學衷中參西錄》應用硫磺治療陳寒痼冷，指出可把硫磺放入蘿卜里面蒸熟，取出硫磺吞服。以蘿卜為藥引子，可減輕硫磺的燥性與毒性，臨床使用過程比較安全，服藥期間注意監測患者肝功能即可。還有外用藥三黃二香散治療熱性的癰瘍，常使用綠茶水或醋為藥引調敷患處，不僅能夠增強清熱解毒的效果，還可以加強藥物走竄之性。

楊巧慧副主任醫師：

臨床醫師治療妊娠惡阻時通常會囑咐患者少量頻服湯藥，但有時還是不能解決問題。浙江何氏女科祖傳秘方定嘔飲治療妊娠惡阻采用了特殊的服藥方法，即將鮮嫩的生姜榨汁后，用竹筷子蘸取少量涂在患者的舌頭上。如此再服藥或者進食時，就不易出現嘔吐。這應屬于另一種形式的藥引子。

馬淑然教授：

梁代陶弘景所著《輔行訣臟腑用藥法要》有“二十五味湯液經法圖”，與現代常用的引經報使藥及藥引子不同，是在臟腑辨證框架下，五味對各臟腑的補瀉不同，分為“體味”和“用味”，現簡介于下。

肝體味為酸，用味為辛，辛酸化甘，入肝有肉桂、花椒、姜、細辛和附子。

心體味為咸，用味為苦，咸苦化酸，入心有旋覆花、澤瀉、厚樸、赭石和大黃。

脾體味為辛，用味為甘，辛甘化苦，入脾有人參、麥冬、茯苓、甘草和大棗。

肺體味為咸，用味為酸，咸酸化辛，入肺有五味子、薯蕷、枳實、豆豉和芍藥。

腎體味為苦，用味為甘，甘苦化咸，入腎有竹葉、白術、黃連、黃芪和地黃。

在此基礎上，形成了大小補瀉方，包括小補心湯、大補心湯、小補肝湯、大補肝湯等，這些方劑用藥精到，直接對應臟腑補瀉，這種分經用藥的思路與應用藥引子有相通之處。

趙進喜教授：

二陳湯的配伍中除了陳皮、半夏、茯苓、炙甘草，還有生姜七片和烏梅一個。實際上，這兩味藥常被作為藥引子。小劑量的烏梅和生姜能夠增強二陳湯和胃降逆、止咳化痰的功效。祝諶予教授經驗方過敏煎使用烏梅就有特殊用意。藥用烏梅不僅能酸澀收斂，化陰生津，還能夠增強抗過敏的效果。實際上，在傳統方劑組成中，用量較大的君藥、臣藥固然重要，實際上用量較小的佐藥、使藥，包括以藥引子形式出現的佐藥、使藥也非常重要。有時這些藥反而可能是方劑組成特色所在，也就是所謂的“方眼”。如白虎湯中的粳米，蘇子降氣湯中的肉桂、沉香，銀翹散中荊芥、豆豉、蘆根，導赤散中的竹葉，八正散中的燈芯草等，往往都具有不可或缺的作用。

4 結語

藥引子是中醫處方用藥的重要組成部分，應用歷史悠久。許多臨床醫生對于藥引子知之甚少，缺乏使用經驗，不利于臨床療效的提高。正確認識藥引子的學術內涵和特殊作用，合理使用藥引子以增強處方療效，具有重要的臨床意義。藥引子的種類多樣，作用復雜，需要根據中藥歸經理論等，在辨病辨證基礎上，結合方劑配伍特點，合理選擇應用，可發揮其引經、增效、減毒、保護胃氣等作用，以提高臨床療效。

趙進喜教授簡介

北京中醫藥大學東直門醫院中醫內科教研室主任。博士生導師，博士后工作站指導老師。國醫大師呂仁和教授學術繼承人。師從中醫內科學專家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。國家中醫藥管理局中醫內科內分泌重點學科帶頭人，首都名中醫，北京市高等學校教學名師。

賈海忠教授簡介

北京慈方醫院管理公司董事長。主任醫師、教授，碩士生導師，全國第二批優秀中醫臨床人才，全國第三批名老中醫史載祥教授學術繼承人。

馬淑然教授簡介

北京中醫藥大學中醫基礎教研室主任。醫學博士，教授，博士生導師，博士后合作導師，國家中醫藥管理局中醫基礎理論重點學科“五臟應時”研究方向學術帶頭人，國家第三批名老中醫劉燕池教授學術繼承人，北京中醫藥大學中醫學院學術委員會委員。中國中醫藥研究促進會仲景醫學分會副會長，世界中醫藥學會聯合會浮針專業委員會副會長，世界中醫藥學會聯合會教育教學指導委員會理事，中華中醫藥學會中醫基礎理論專業委員會常務理事。

楊楨教授簡介

北京中醫藥大學中醫學院教授。方劑學博士，主任醫師，博士生導師。國家方劑學重點學科“中醫處方法”方向學術帶頭人，北京中醫藥大學“教學名師”，美國加州中醫藥大學客座教授，中華中醫藥學會方劑分會副主任委員，全國高等院校中藥專業《方劑學》課程聯盟副理事長，“李慶業名老中醫工作室”學術經驗傳承人。

李靖教授簡介

北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌科主任醫師。博士，教授，博士生導師。世界中醫藥學會聯合會腎病專業委員會秘書長，中國中西醫結合學會腎病分會青年委員，世界中醫藥學會聯合會青年中醫培養工作委員會副會長，北京中醫藥學會青年中醫培養工作委員會主任委員，北京中醫藥學會腎病專業委員會委員，秘書。主要從事中醫藥防治腎臟病的相關研究。師承國醫大師呂仁和教授。

趙勇主任醫師簡介

北京中醫藥大學東直門醫院心血管內科主任醫師。世界中醫藥學會聯合會介入心臟病學專業委員會理事，中華中醫藥學會介入心臟病學專家委員會委員。主要研究中醫藥治療心力衰竭、高脂血癥以及心律失常。師承著名中醫專家郭維琴教授。

劉寧主任醫師簡介

北京中醫藥大學東直門醫院針灸科主任醫師，醫學博士，第五批國家級名老中醫劉景源教授學術傳承人，劉景源名醫工作室負責人，世界中醫藥學會聯合會經方專業委員會理事，北京中醫藥學會養生學會理事。

楊巧慧副主任醫師簡介

北京中醫藥大學東直門醫院婦科副主任醫師，副教授，北京中醫藥大學中醫婦科臨床學系秘書。中華中醫藥學會婦科分會、生殖分會、健康管理、科普分會委員。入選北京市高校青年英才計劃，主要從事中西醫結合婦科的相關研究。

倪磊副教授簡介

北京中醫藥大學中醫學院副教授，研究生院原副院長。國家公派留學中美聯合培養中西醫結合醫學博士，副主任醫師，副教授，研究生導師。中國中醫藥信息學會膏方分會副會長。師承全國首批名老中醫孔光一教授。主要從事中醫腫瘤和膏方的相關研究。