大承氣湯灌腸治療危重患者胃腸功能障礙臨床觀察

郭飛 黎蓓蓓 焦常新 趙標 史玉虎 付耀武

（安徽省太和縣中醫院，安徽太和236607）

危重患者搶救中，胃腸功能盡快恢復對提高搶救成功率起重要作用，胃腸營養是其關鍵環節及預后。《千金方》曰“胃為水谷之海，五臟六腑之大源，多氣多血之沖，乃吉生死之悠關”。中醫學早已認識到胃腸功能障礙在危重病的發展過程中起關鍵作用。我們采用大承氣湯灌腸治療危重患者胃腸功能障礙取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇太和縣中醫院ICU2009年11月至2011年11月收治有胃腸功能障礙的危重患者66例，參照“95廬山會議”的診斷標準，為中毒性腸麻痹和（或）消化道出血＞600 mL/24 h；多臟器功能障礙綜合征（MODS）參照1995年Marshall提出的診斷標準［1］。其中原發病為腦出血22例，腦梗死10例，重型顱腦損傷14例，心源性休克10例，感染性休克3例，慢性阻塞性肺疾病7例；男性40例，女性26例；年齡33～86歲，平均65.30歲。隨機分為治療組與對照組各33例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予以常規綜合治療，治療組在常規綜合治療基礎上加用大承氣湯［生大黃30 g（后下），芒硝15 g（后下），枳實10 g，厚樸15 g］濃煎取汁250 mL，溫度30～37℃時高位灌腸，每日2次，持續5～7 d。

1.3 觀察指標兩組患者的通便率、MODS的發生率及死亡率。

1.4 統計學處理采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。治療組患者的通便率與對照組相比明顯提高（P＜0.05），其MODS發生率及死亡率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

3 討論

本研究選取的胃腸功能障礙病例均屬本虛標實證，以心脾肺腎虛為本，陽明腑實為標。患者臟器本虛，邪傳陽明之里，而成陽明腑實證，此又可耗液傷陰，加重臟氣虛，故應急下存陰，顧護本虛之臟氣。大承氣湯方中大黃苦寒瀉熱去實，推陳出新；厚樸苦辛而濕，寬中行氣、除滿散結；枳實苦而微寒，理氣消痞，三藥合用，共成通便導滯之劑［2］。有研究證實陽明腑實證時存在著嚴重的胃腸道屏障功能損傷，明確腸道屏障功能損傷是陽明腑實證發生的病理基礎［3］。陽明腑實證狀態下，由于腸道屏障功能損傷，致使出現腸源性內毒素血癥和腸道細菌移位，此二者作為誘發因子誘使機體炎癥反應失控，進而表達、產生、釋放大量炎癥介質，造成組織損傷，功能破壞，最終致休克、膿毒癥、MODS引起死亡。內毒素血癥、全身炎癥反應綜合征（SIRS）、腸道屏障損傷和陽明腑實證互為因果，互相促進［3-5］。藥理研究表明，大承氣湯除能明顯增加腸道蠕動、容積和推動功能外，還能增加腸血流量，改善腸管血運狀態，促進膽囊收縮，增加膽汁分泌，增強肝臟解毒功能［6-7］。本研究應用大承氣湯灌腸，使藥物直接被腸道吸收，局部發揮清除細菌，中和降解內毒素，改善腸道微循環，降低微血管通透性，保護腸黏膜屏障的完整性；其主要成分大黃含有蒽醌類化合物，具有致泄、抗菌、止血、促進腸蠕動等生理活性，能改善胃腸黏膜血流灌注，對緩解胃腸黏膜缺血缺氧有重要作用［8］。我們采用大承氣湯灌腸治療有胃腸功能障礙的危重患者，提高了通便率，降低了MODS的發生率及患者的死亡率，療效肯定。

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