信用就醫的設計與實現

摘要：目的：建設廈門大學附屬第一醫院信用就醫平臺，優化就醫流程，促進醫療服務高效便民，改善患者的就醫體驗。方法：與廈門市衛健委信用就醫平臺相銜接，引入信用+醫療服務模式，實現免密授權、無感支付等服務，改造傳統就醫流程。結果：提高了醫護人員的工作效率，對減少人員聚集、縮短就醫時間起到了積極的作用。結論：本項目建設能夠簡化繳費流程，提高就診效率，構建和諧互信的醫患關系，提升公眾對誠實守信的榮譽感。

關鍵詞：信用就醫；先診療后付費；醫療管理

doi：10.3969/J.ISSN.1672-7274.2023.04.022

中圖分類號：R197.3" " " " " " " "文獻標示碼：A" " " " " " " "文章編碼：1672-7274（2023）04-00-03

Design and Implementation of Credit Medical Treatment

CHEN Yixian1， ZHAO Min1，2， ZHENG Wenjie1，2， GUO Xiseng2

（1. Computer Center of the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China; 2. Xiamen Yilianzhong Yihui Technology Co.， Ltd.， Xiamen 361000， China）

Abstract： Objective： Building a hospital credit medical platform at the First" Hospital of Xiamen University to optimize medical processes， promote efficient and user-friendly medical services， and improve patients’accesss experience. Methods： Connecting with the credit medical platform of the Municipal Health Care Commission， introducing credit amp; medical service model， realizing services such as secret-free authorization and Unconscious payment， and transforming the traditional medical access process. Result： It takes a positive effect on improving the efficiency of medical and nursing staff， on reducing the gathering of people and shortening the time of medical treatment. Conclusion： Through the construction of this project， the payment process is simplified， the efficiency of medical consultation is improved， a harmonious and mutual trust relationship between doctors and patients is built， and the public’s sense of honor for honesty and trustworthiness is enhanced.

Key words： credit medical treatment; pay after treatment; medical management

隨著國家衛生事業的迅速發展，人民生活質量及健康意識的提升，醫院的接診量逐年增多，醫護人員工作負荷的增加及安全就醫對醫院就診服務提出了更高的要求。信用的作用日益凸顯，應用場景在不斷拓展[1]。為進一步減少人員在醫院的聚集、滯留時間，響應廈門市政府關于推行先診療后付費信用就醫的號召，廈門大學附屬第一醫院對信息化提出了新要求，提出以信用作擔保，通過與“互聯網+”技術的結合，為患者提供“互聯網+信用”的便民服務。

1" 門診及住院現狀問題

1.1 門診現狀

近年來，醫院積極進行信息化建設，改變原有單一的現金支付及刷卡模式，引入微信、支付寶等多種支付方式，將結算服務前移至門診醫生工作站、門診護士工作站、醫技工作站等工作場景，患者通過收費窗口、自助機、診間結算系統、互聯網醫院公眾號等可實現充值、結算，在一定程度上實現了便捷支付，提高了診療效率，但仍存在以下問題：門診就診時由于一次就診的診療費用無法準確預測，即使有診間結算系統，患者仍會因就診卡內預交金余額不足而往返收費窗口、自助機充值繳費，或多次通過手機移動支付完成繳費，以繼續后續的治療。反復的充值繳費浪費了患者和醫生的寶貴就診/看診時間。再者，由于移動支付受眾人群的原因，使得診間結算的應用無法完全達到國家倡導的“一站式”就醫和“先診療，后付費”便捷支付目標，就診模式仍需進一步完善。

1.2 住院現狀

住院收費涉及的主要業務有入院登記、住院費用中途補繳及出院結算三大塊，其中住院費用中途補繳約占總住院業務的30%左右。一方面，互聯網業務的開展支持使用移動支付進行住院費用的補繳，雖然緩解了原有排隊交費難問題，但與門診業務一樣存在某些患者因不熟悉互聯網支付或感覺實際操作難度大而選擇前往現場（住院收費窗口或自助機）進行費用補繳。據統計，這部分患者不在少數。該情況導致每日業務高峰時住院收費窗口和自助機前人群扎堆的排隊現象仍居高不下。另一方面，醫院因為缺乏信用約束或缺少機構兜底，一遇到患者逃費，醫院方經常束手無策，從而增加了醫院的資金風險和管理成本。

在這樣的情況下，“信用就醫”可為信用良好的患者節約繳費時間，為免除住院押金創造條件，無疑是醫療服務的一種進步[2]。

2" 系統建設

2.1 整體架構

系統以建設廈門大學附屬第一醫院信用平臺為核心，包括門診/住院信用就醫便民應用系統、信用支付系統、信用對賬系統、信用清算系統、兜底資金管理系統、信用就醫支撐系統等，結合金融信用體系、第三方信用體系等，通過本地聯接政務云模式，對院內相關信息系統進行適應性對接改造，打通院內就診與結算的流程，實現醫院門診及住院相關診療場景的信用服務。通過對接院外區域信用就醫平臺獲取患者信用授權、信用評估、金融支付能力評估等權限；在院內通過對接醫院統一支付平臺實現信用支付、信用對賬等功能，對接自助機、微信公眾號、互聯網醫院實現信用引流、服務推送等功能，對接診間/床邊結算系統實現信用核驗、信用結算等功能[3]。具體見圖1。

2.2 業務流程設計

2.2.1 門診信用就醫流程

患者就診前憑電子健康卡/醫保電子憑證/醫?？?市民卡進行預約或充值時，系統自動推送是否開通信用就醫的提醒至預約或充值界面，詢問患者是否開通信用就醫?；颊咦栽甘跈嚅_通信用就醫服務，完成實名認證。醫院信用就醫平臺獲得當前患者的授信情況后，為患者提供信用價值分檔，授予信用就醫的專屬額度。患者在接下來的診病環節即可在信用額度內享有就診、治療、檢查、檢驗、配藥等全流程的先診療后付費服務[4]。每項就醫環節結束時系統將自動向醫院信用就醫平臺發起信用記賬，記賬成功后，患者收到相關的記賬通知及院內導診通知，繼續前往下一流程就診。患者就診后可直接離院，在規定時間內進行信用還款，真正享受“先就診、后付費”服務。信用就醫的應用實現了門診繳費零排隊[5]。具體見圖2。

2.2.2 住院信用就醫流程

患者入院前通過手機預錄入住院相關信息，選擇使用電子健康卡/醫保電子憑證/醫保卡/市民卡進行實名認證及開通信用就醫服務，在自助機或住院收費窗口辦理住院登記，通過電子簽名板填寫免押卡授權書，多點結算系統即將免押卡授權書傳給醫保中心，同時患者簽署住院費用結算預授權協議，獲取預授權碼，授權通過后即完成全流程免押卡住院的辦理。醫?；颊咴谠浩陂g產生的住院費用，多點結算系統于每天晚上系統空閑時進行住院費用醫保預結算。當患者住院費用自費部分超出預授權額度，通知患者是否進行信用墊付的追加（預授權）[6]。當患者信用額度不足，系統自動提供住院充值入口，增加綁定銀行卡或申請提額等方式供患者選擇。當患者符合出院標準，主管醫生為其開具出院醫囑后，患者在住院收費窗口、自助機、公眾號完成讀卡或掃碼，通過調用多點結算系統向醫保中心發起出院登記請求，進行醫保出院時間登記?；驘o讀卡/掃碼動作，直接調用多點結算系統發起出院登記申請。醫保中心返回登記申請后，患者需要在手機端確認費用。其中住院費用自費部分優先從患者預交金余額中扣除（若患者預交金無余額則忽略），不足部分由信用就醫額度支付。當信用額度充足，則視為結清住院費用，點擊確認按鈕完成出院。當信用額度不足，扣除全部額度后，剩余部分由患者選擇支付方式進行結算，點擊確認按鈕完成出院。出院后患者予規定時間內完成信用還款，即完成本次住院。整個住院信用就醫使用過程，從信用開通到入院授權，到出院結算及還款，系統自助推送消息鏈服務給患者[7]。具體見圖3。

2.3 安全架構設計

將醫院信用就醫平臺所有服務納入醫院外聯平臺進行管理，外部系統只需與醫院外聯平臺進行對接即可。外聯平臺作為唯一的外部訪問入口，分配唯一授權碼，保障院內網絡和數據的安全[8]。

3" 應用推廣

自“信用就醫”項目上線以來，為了讓更多患者盡快了解并使用“信用就醫”，廈門大學附屬第一醫院積極采取措施，鼓勵患者開通“信用就醫服務”。一是加強對院內工作人員的統一培訓，通過多次分批的員工應用培訓，指導醫護人員熟悉和了解信用就醫項目的特色，通過醫護人員的引導及營造良好的使用環境和氛圍達到宣傳推廣效果。二是在醫院門診大廳、自助機、各導診臺等區域設立“信用就醫”咨詢點，擺放“信用就醫”易拉寶、宣傳冊等宣傳物品進行推廣普及。三是拍攝“信用就醫”運營推廣宣傳片在院內電子大屏播放宣傳。四是通過醫院官方渠道已有線上門戶，如醫院微信公眾號、支付寶生活號、互聯網醫院發布圖文推送“信用就醫”宣傳文章，進行宣傳。全方位推廣信用就醫，多方位拓展患者可應用信用就醫場景及減化使用步驟，促使其自愿授權開通使用信用就醫服務，真正實現先診療后付費[9]。

4" 上線效果

2022年9月中旬，“信用就醫”項目在廈門大學附屬第一醫院的口腔科及康復科試運行。目前已在廈門大學附屬第一醫院及兩家分院的門診和住院全面推廣應用，開通信用就醫的人次逐步遞增，實現了無接觸付費。據統計，使用信用就醫患者比未使用信用就醫患者平均可節省15%～25%的時間，這種收費方式讓患者就診更便捷。具體體現在以下兩個方面：一是簡化了繳費流程，讓臨床醫護人員無須關注患者就診卡內的余額情況，擁有更多的時間和精力投入到患者的診療服務過程中，使診療的效率大大提高，醫院管理效率隨之得到提升。二是不僅解決了住院患者一次住院多次排隊繳費的麻煩，同時在可控范圍內避免了逃費現象的發生，保證了醫院的正常收益，降低了醫院的資金風險[10]。

5" 結束語

“信用就醫”的應用實現了“免預交金，先診療后付費”“住院省心，免押免繳”服務。采用信用支付，患者就診時無須預先充值，進一步改善了患者的就醫體驗，患者普遍反映看病更快捷方便，更安全。同時它的應用對減輕窗口收費工作量、減少患者排隊及滯留時間，提升醫院的服務和管理效率，降低醫院院內感染交叉概率，有效提高醫護人員的工作效率及患者健康起到了積極的作用?！?/p>

參考文獻

[1] 陳啟岳，周敏．“互聯網+”視角下預約診療服務信用管理實踐與成效[J]．醫學信息學雜志，2019，40（4）：28-32.

[2] 鄧意恒，潘遂壯，歐陽少謙，等．基于“互聯網+信用醫療”的先診療后付費模式的應用[J]．中國數字醫學，2019，14（5）：47-48.

[3] 姚毅虹，顏玉炳，李小剛，等．基于“互聯網+信用”的多渠道支付方式在門診就醫流程中的應用[J]．中國數字醫學，2021，16（11）：55-58.

[4] 王晨宇，趙學萍，賈玉梅，等．疫情常態防控背景下“互聯網＋醫療”診療模式的實踐與分析[J]．河北北方學院學報，2022，38（2）：35-37

[5] 付碩雄，陳皓陽，趙海靜，等．我國互聯網+醫療服務的優化研究-基于復雜適應系統理論[J]．中國衛生事業管理，2022， 39（3）： 166-169，203.

[6] 劉健，霍莉莉，雷凱．基于互聯網診療模式的醫保結算體系研究與應用[J]．中國數學醫學，2020，15（7）：39-41.

[7] 倪榮，許燁，江濤，等．浙江省級醫院“診間結算”的實踐與思考[J]．中國衛生信息管理雜志，2014，11（4）：326-329，356.

[8] 丁臘春，鄭湘，朱月蘭，等．互聯網支付平臺下醫保移動支付研究與實踐[J]．醫學信息學雜志，2017，38（8）：19-22.

[9] 陳文迪，黃智勇，葉曉景．支付寶與微信掃碼支付在醫院的實現與應用[J]．中國數字醫學，2017，12（1）：106-108.

[10] 王芳，劉訓華，陳維進，等．“先診療后結算”優化門診就醫流程的實踐[J]．中華衛生質量管理，2017，24（5）：38-40.