中藥湯劑內(nèi)服加外用塌漬治療腰椎或頸椎椎間盤突出癥

摘要：目的 對腰椎或頸椎間盤突出癥患者應用中藥湯劑內(nèi)服加外用塌漬治療的臨床療效進行研究。方法 選取于我院接受治療的腰椎或頸椎椎間盤突出癥患者104例，入院時間為2021年3月～2022年3月，將患者隨機分為52例單一組與52例聯(lián)合組，單一組給予中藥湯劑內(nèi)服治療，聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上予以外用塌漬治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 聯(lián)合組上下肢麻木、放射痛緩解時間，腰、頸椎痛持續(xù)時間相較于單一組短（P＜0.05）；治療前，兩組血液流變學指標相比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組血液流變學指標改善幅度優(yōu)于單一組（P＜0.05）；治療前兩組JOA、VAS疼痛評分相比均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組JOA評分高于單一組，VAS疼痛評分低于單一組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率為96.15%高于單一組的78.85%（P＜0.05）。結(jié)論 針對腰椎或頸椎椎間盤突出癥患者，在中藥湯劑內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上予以外用塌漬治療，可有效改善患者血壓流變學指標，減輕疼痛，促進腰椎、頸椎功能恢復，療效確切，具有較高的臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：頸椎椎間盤突出；腰椎間盤突出；塌漬；中藥湯劑

臨床常見的一種疾病為腰椎、頸椎椎間盤突出癥，指的是腰椎、頸椎椎間盤出現(xiàn)退行性改變，受到外力影響，致使纖維環(huán)完全破裂或部分破裂，給神經(jīng)根造成壓迫，刺激脊髓[1]。中醫(yī)學中指出，腰椎、頸椎椎間盤突出癥屬痹癥范疇，以下肢發(fā)射性麻木、疼痛為主要表現(xiàn)[2]。內(nèi)傷久病、外邪侵襲是引發(fā)本病主要病機，因此，臨床治療應遵循舒筋通絡、行氣活血、消瘀止痛原則。本研究選取于我院接受治療的腰椎、頸椎椎間盤突出癥患者104例，將患者隨機分為兩組后，分別采取內(nèi)服中藥湯劑、內(nèi)服中藥湯劑與外用塌漬聯(lián)合治療，對其臨床療效進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取于我院接受治療的腰椎或頸椎椎間盤突出癥患者104例，入院時間為2021年3月～2022年3月，將患者隨機分為52例單一組與52例聯(lián)合組。單一組：男31例，女21例；最小年齡28歲，最大年齡54歲，平均年齡（43.47±7.62）歲；最短病程12 d，最長病程4年，平均病程（2.45±1.32）年；腰椎間盤突出27例，頸椎間盤突出25例。聯(lián)合組：男29例，女23例；最小年齡30歲，最大年齡56歲，平均年齡（43.74±7.96）歲；最短病程15 d，最長病程5年，平均病程（2.61±1.08）年；腰椎間盤突出29例，頸椎間盤突出23例。分析比較兩組疾病類型、中位病程及年齡等各項臨床資料均無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：經(jīng)X線片、MRI及CT檢查均確診腰椎、頸椎間盤突出癥；有腰部、頸椎部外傷史、受寒史、慢性勞損史；脊柱側(cè)彎，腰、頸椎活動受限，病變處有壓痛感且向下肢放射；患者及家屬知曉研究內(nèi)容，完成知情書簽署。

排除標準：臟器功能嚴重不全；合并嚴重基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、冠心病等；伴有脊椎滑脫癥、脊柱炎癥病變引發(fā)腰椎、頸椎神經(jīng)共障礙；嚴重精神疾??；扭挫傷急性期；認知功能嚴重障礙。研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后予以批準。

1.2 方法

單一組患者予以中藥湯劑內(nèi)服治療，依據(jù)患者辨證分型予以對癥治療。

氣血瘀滯型：伴有不同程度腰背腿痛、上肢疼痛，輕者無法俯臥，重者無法轉(zhuǎn)側(cè)，且無法按壓疼痛處，發(fā)病時間較久患者，長期難愈，時重時輕，閃挫、勞損后病情加重，且伴有脈弦、舌暗。組方：紅花30 g，川芎25 g，地龍25 g，牛膝25 g，當歸20 g，菟絲子20 g，黨參20 g，羌活20 g，赤芍20 g，獨活20 g，全蝎15 g，蜈蚣3條。

腎精虧損型：腰背酸痛無力，勞損后病情加重，休息后有所減輕，伴有失眠多夢，胸悶氣短，若畏寒肢冷，上下肢尤甚，舌淡苔少，面色蒼白提示腎陽虛；若五心煩熱，舌紅苔少，脈細數(shù)，潮熱盜汗提示腎陰不足。組方：寄生25 g，白芍25 g，熟地20 g，菟絲子20 g，杜仲20 g，當歸15 g，地龍15 g，川芎15 g。腎陰虛者加山萸肉20 g，枸杞子25 g；腎陽虛者加鹿角膠20 g，肉桂15 g，附子10 g。

寒濕阻絡型：頸肩上肢麻木，脖子沉重，腰背腿冷，寒濕陰雨天癥狀加重，休息后疼痛感有所減輕，但時而加重，脈沉遲，舌苔白膩。組方：淫羊藿30 g，黨參30 g，秦艽25 g，威靈仙25 g，全蝎20 g，川斷20 g，杜仲20 g，屬地20 g，海風藤20 g，青風藤20 g，當歸20 g，防風15 g，地龍15 g。水煎服，取汁400 ml，分別于早晚服用。

聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上予以中藥塌漬治療，取患者俯臥位，軟枕墊于踝部、胸下，毛巾包裹制備好腰帶，敷于腰椎間盤患者腰背部，頸椎間盤頸椎處，外敷30 min后將藥包取下。塌漬期間對藥袋進行翻轉(zhuǎn)，保證藥包上層藥液逐漸滲透至皮膚，觀察皮膚狀況，確認是否出現(xiàn)破潰、水皰、紅斑等，詢問患者是否出現(xiàn)氣促、胸悶癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀立即終止治療，向主治醫(yī)師匯報，予以對癥處理。塌漬治療完成后用毛巾擦拭患者腰背部及頸椎部皮膚，幫助患者整理衣服，告知患者加強保暖，尤其是出汗后增加飲水量，每日塌漬治療2次，持續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀改善時間：包括下肢麻木、下肢放射痛緩解時間及腰頸椎痛持續(xù)時間。

（2）血液流變學指標：包括全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度及紅細胞聚集指數(shù)。

（3）疼痛程度：應用視覺模擬疼痛評分量表對患者進行評估，0分表明患者無疼痛，10分表明患者出現(xiàn)劇烈疼痛，評分越高提示疼痛越劇烈。

（4）腰椎、頸椎功能：應用JOA評分量表對患者進行評估，0～29分，評分越高提示患者腰椎、頸椎功能越差。

（5）治療總有效率：治療后患者工作、生活基本恢復正常，腰腿痛、頸椎疼痛全部消失，為顯效；治療后患者各項體征均改善，腰腿痛、頸椎疼痛有所改善，為有效；治療后未見臨床癥狀改善，甚至加重，為無效。有效+顯效=總有效。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ²檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較

聯(lián)合組上下肢麻木、放射痛緩解時間，腰、頸椎痛持續(xù)時間相較于單一組短，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組血液流變學指標比較

治療前，兩組全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度及紅細胞聚集指數(shù)比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度及紅細胞聚集指數(shù)均低于單一組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS疼痛評分比較

治療前，兩組VAS疼痛評分相比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組VAS疼痛評分低于單一組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組JOA評分比較

治療前，兩組JOA評分相比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組JOA評分低于單一組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組治療總有效率比較

聯(lián)合組治療總有效率為96.15%，高于單一組的78.85%（P＜0.05）。見表5。

3討論

腰椎、頸椎間盤突出癥作為臨床常見的一種疾病，近幾年來發(fā)病率越來越高[3]。中醫(yī)學認為，腰椎、頸椎間盤突出癥屬“痹癥”范疇，發(fā)病原因與跌倒損傷、風寒濕邪及肝腎虧損引發(fā)脈絡受阻、精血不足、筋骨失養(yǎng)、氣滯血瘀。現(xiàn)代醫(yī)學中指出，腰椎、頸椎間盤突出癥是由于腰椎、頸椎出現(xiàn)退行性病變，給神經(jīng)根帶來炎性刺激、局部壓迫。

臨床治療應遵循祛風除濕、活血化瘀、補益肝腎、通絡止痛為主。方中黨參、熟地、淫羊藿、杜仲、菟絲子、川斷有補肝壯腎益氣之功效，保氣血運行通暢。附子、肉桂有溫補腎陽之功效；桂枝有增陽氣之功效；紅花、牛膝、當歸、赤芍、川芎有活血化瘀之功效，祛瘀血可減輕疼痛。蜈蚣、全蝎、牛膝、地龍有痛經(jīng)活絡之功效。海風藤、青風藤、寄生、獨活、防風有祛風除濕之功效。諸藥合用可起行氣活血、活血通絡、止痛、祛風除濕之功效。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組上下肢麻木、放射痛緩解時間，腰、頸椎痛持續(xù)時間相較于單一組短（P＜0.05）；治療前，兩組血液流變學指標相比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組血液流變學指標改善幅度優(yōu)于單一組（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組JOA評分高于單一組，VAS疼痛評分低于單一組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率為96.15%高于單一組的78.85%（P＜0.05）。提示中藥湯劑內(nèi)服與外用塌漬聯(lián)合治療效果更佳。

綜上所述，臨床治療腰椎或頸椎椎間盤突出癥患者，在中藥湯劑內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上予以外用塌漬治療，可有效改善患者血壓流變學指標，減輕疼痛，促進其腰椎、頸椎功能恢復，療效確切，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 郝遒勁，王維寧.中藥塌漬聯(lián)合循經(jīng)推拿治療腰椎間盤突出癥患者腰腿痛的效果觀察[J].天津護理，2020，28（4）：482-484.

[2] 趙莉，趙欲曉，胡靜，等.中藥塌漬聯(lián)合通督補腎活血針法治療腰椎間盤突出癥急性期療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（10）：20-21.

[3] 姚洪延.中藥塌漬結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（26）：198-199.