超聲造影在頸部淋巴結病變診斷和治療中的應用研究

摘要：目的 調查不同類型頸部淋巴結多普勒超聲特征，剖析其對頸部淋巴結結核的臨床確診價值。辦法 回顧性分析2019年3月～2021年3月某市結核病防治所診治的139例頸部腫大淋巴結患者病歷材料，所有患者均接受多普勒超聲檢查，按照病理確診結果將患者分為非結核性淋巴結組（79例）與結核性淋巴結組（60例），剖析兩組患者超聲特征，并對兩組患者的多普勒血流顯像參數與血流分型進行比較。結果 多普勒血流顯像參數提示頸部淋巴結結核患者縱徑/橫徑（L/S）比值高于非結核性淋巴結患者，最大血流速度低于非結核性淋巴結患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組搏動指數、阻力指數、縮短期最高峰值流速（PSV）和舒張晚期流速（EDV）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；頸部腫大淋巴結患者血流分型包含淋巴門型、邊際型、中心型與混合型，結核性淋巴結組患者各型占比別離為30.00%（18/60）、11.67%（7/60）、20.00%（12/60）和38.33%（23/60），非結核性淋巴結組患者各型占比別離為11.39%（9/79）、20.25%（16/79）、10.13%（8/79）和58.23%（46/79），結核性淋巴結組淋巴門型患者占比高于非結核性淋巴結組，混合型患者占比低于非結核性淋巴結組（P＜0.05）；兩組邊際型、中心型患者占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 頸部淋巴結結核患者超聲特征較為典型，通過多普勒超聲能對頸部結核性淋巴結進行臨床確診。

關鍵詞：超聲造影；頸部淋巴結病變；臨床價值

1資料與辦法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月～2021年3月某市結核病防治所診治的139例頸部腫大淋巴結患者病歷材料。根據手術或病理查看結果，將79例非結核性淋巴結患者歸入非結核性淋巴結組，其中男27例，女52例；年齡20～77歲，平均（44.26±10.68）歲。將60例結核性淋巴結患者歸入結核性淋巴結組，男22例，女38例；年齡20～75歲，平均（43.96±10.35）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標準

納入標準：經病理檢查確診；年齡20～80歲；病歷材料完整；簽署知情同意書。

排除標準：兼并嚴重的腦或軀體性疾病；兼并精神障礙；依從性差；哺乳期、妊娠期婦女。

1.3 方法

所有患者均接受多普勒超聲檢查。患者取側臥或仰臥位，將一墊枕墊于頸部，使頸部充分露出。選用10～13 MHz的線陣探頭，在患者頜下、頸部及鎖骨上窩選用直接掃描法行橫、縱向掃查，探查腫大淋巴結部位、大小、形態、數目、回聲等情況，判斷淋巴結是否彼此融合、構成竇道、包含液化征等。選取超聲特征最為明顯的淋巴結行縱切面及橫切面掃查，測定該淋巴結的縱徑（L）與橫徑（S），核算L/S比值。剖析患者五顏六色多普勒血流顯像參數，包含最大血流速度搏動指數、阻力指數、縮短期最高峰值流速（Peaksystolicvelocity，PSV）和舒張晚期流速（Enddiastolicvelocity，EDV），剖析血流分型。留意操作過程中防止對淋巴結血管施壓，防止影響查看結果。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 26.0統計學軟件，采用ｔ檢驗和χ²檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 頸部腫大淋巴結患者超聲特征分析

非結核性淋巴結組患者超聲特征：皮質均勻增寬、髓質回聲減弱或增強，皮髓質分界不清晰。結核性淋巴結組患者超聲特征：皮質向心增寬，髓質變薄、偏心直至消失。

2.2 彩色多普勒血流顯像參數

彩色多普勒血流顯像參數提示，兩組頸部腫大淋巴結患者搏動指數、阻力指數、PSV、EDV比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但結核性淋巴結組患者L/S比值高于非結核性淋巴結組，最大血流速度低于非結核性淋巴結組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 頸部腫大淋巴結患者血流分型

結核性淋巴結組淋巴門型患者占比高于非結核性淋巴結組，混合型患者占比低于非結核性淋巴結組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組邊緣型、中央型患者占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3討論

3.1 CEUS對頸部淋巴結治療效果的評價

超聲造影能很好地顯示淋巴結的微循環供血，是超聲引導下熱消融（包括射頻、微波、激光消融等）的常用評價方法[1]。CEUS有助于評估熱消融前的適應證，準確判斷術中完全消融率，評估術后復發。一般認為，頸部轉移淋巴結熱消融的適應證包括：（1）經活檢和組織病理學證實的轉移淋巴結；（2）轉移淋巴結總數不得超過3個，轉移面積不得超過2個；（3）放化療效果不明顯，患者不愿意接受或身體狀況不適合放化療及再次手術；（4）患者有治療要求，愿意承擔相關風險。CEUS不僅可以在治療前準確判斷消融范圍，還可以實時評估消融過程中的熱損傷狀態和病變范圍，判斷術后是否需要繼續消融或補充消融。有研究對24例甲狀腺乳頭狀癌頸部復發和難治性轉移淋巴結進行了激光消融治療。術后立即行CEUS檢查，發現8.33%的淋巴結有殘留強化區，及時進行輔助消融，表明CEUS對實時評估熱消融效果具有重要價值。對未經治療且不能耐受手術的頸淋巴結結核患者，應用超聲造影進行激光消融。結果表明，超聲造影可提高完全消融率，降低術后復發率。此外，評估CEUS灌注參數的變化有助于預測淋巴瘤患者的預后。治療前后CEUS的PI變化率、灌注指數和灌注指數變化率有助于判斷淋巴瘤患者的完全緩解率[2～4]。

3.2 頸部淋巴結靶向超聲造影的應用

近年來，超聲造影已發展到特異性超聲分子成像。與微米超聲造影劑相比，納米靶向超聲造影劑可以從血管外溢出，通過主動靶向和保留效應實現血管周圍組織成像。它可以選擇性地靶向腫瘤組織，局部釋放藥物或基因，抑制和殺死癌細胞，具有診斷和治療功能。因此，它已成為超聲分子成像領域的研究熱點[5]。目前，靶向納米CEUS在頸淋巴結中的應用主要集中在轉移淋巴結的成像和治療上。有學者研究了負載Fe3O4的基質細胞衍生因子-1（SDF-1）多功能納米顆粒對VX2兔舌癌頸部轉移淋巴結的作用。光敏材料在近紅外激光照射后產生的熱量導致納米顆粒發生相變，增加了細胞對造影劑的吸收；同時，液體氟碳乳劑產生液氣相變，并立即釋放載藥阿霉素，可有效破壞腫瘤細胞DNA，延長VX2兔的生存時間。用于治療的乙二醇殼聚糖包覆金納米粒子用于小鼠舌癌頸淋巴結的光聲成像，腫瘤抗原被傳遞到淋巴結進行抗腫瘤免疫，從而實現轉移淋巴結定位和腫瘤抗原遞送的雙重效果。納米靶向超聲造影劑可以極大地促進臨床診斷、治療和疾病監測，促進超聲醫學的發展。它具有廣闊的應用前景，但其合成過程煩瑣，基因或藥物的負載率仍有待提高[6]。今后應努力制備靶向性更強、生物相容性更好的納米級超聲造影劑，以達到更好的診斷和治療效果。

3.3 CEUS與其他成像技術在頸部淋巴結診療應用中的比較

CEUS具有實時、連續、多角度、多切面觀察并且無輻射等優勢，通過觀察對比劑的灌注位置和方式，顯著降低深層淋巴結假陰性率，提高診斷準確度，對頸部淋巴結診斷準確度為80%～90%。盡管超聲是頸部淋巴結檢查的首選影像學方法，但存在一定的假陰性率，特別是對于位置較深的淋巴結，超聲分辨率顯著下降；對于咽后、胸骨后淋巴結，超聲難以進行探查。CT雖然具有較高的空間分辨力，能夠避免空氣、骨骼對影像的影響，較清晰反映微小結節，尤其是增強CT對于頸部淋巴結診斷準確度約為87%，但是CT檢查具有輻射性，不宜在短期內進行多次復查。MRI診斷頸部淋巴結病變的準確度為84%～89%，動態增強MRI可以從微觀層面檢測淋巴結血流灌注，能夠先于形態學改變前反映組織病理生理狀態變化；但由于MRI掃描時間較長，行頸部檢查時易受呼吸、吞咽及血管搏動等的影響，影像質量和分辨率常會降低，影響診斷準確度。PET/CT對于診斷頸部淋巴結的性質具有較高的準確性，準確度可＞90%，但檢查費用昂貴使其難以廣泛應用。

與超聲及CEUS相比，CT、MRI和PET/CT是相對客觀的影像學技術，其診斷結果對操作者的依賴性更低，同時能提供更多的解剖學信息，易于顯示腫瘤病變位置、侵犯范圍和累及淋巴結的情況，有助于頭頸部腫瘤的TNM分期。但是，在引導頸部淋巴結穿刺活檢、評價頸部淋巴結治療效果方面，CEUS具有經濟快捷、易于操作、可重復性強等優勢。

綜上所述，頸部非結核性淋巴結與結核性淋巴結在彩色多普勒血流顯像參數與血流分型方面存在明顯差異，可以作為疾病診斷的重要參考依據。

參考文獻

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