兒童風濕免疫專科護理工作手冊在臨床培訓中的應用效果評價

摘要：主要探討兒童風濕免疫專科護理工作手冊的編制與使用情況。通過調查專業護士的需求，編制了兒童風濕免疫專科護理工作手冊，對科室護士進行了培訓，并對其使用情況進行評估。考核結果顯示，將兒科風濕免疫專業護理工作手冊用于臨床教學，使護理工作質量得到了改善，具有實際應用和推廣意義。

關鍵詞：風濕免疫；護理；工作手冊

1兒童風濕免疫簡述

兒童風濕免疫性疾病較成人涵蓋范圍更為復雜，包括因免疫缺陷、自身免疫、嚴重過敏、炎癥反應等引起的一系列涉及全身多個系統的疾病。常見的有：幼年特發性關節炎、幼年強直性脊柱炎、兒童系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、幼年皮肌炎、系統性硬化癥、混合性結締組織病、系統性血管炎（包括過敏性紫癜、白塞氏病、川崎病、大動脈炎等）、風濕熱、反應性關節炎、免疫缺陷病、Steven-Johnson綜合征、亞急性壞死性淋巴結炎、自身免疫性肝病、炎癥性腸病等[1～2]。

兒童風濕免疫會出現反復無常的口腔潰瘍、反復發熱及感染、關節腫脹或疼痛、口眼干燥、足跟痛或其他肌腱端疼痛、肌肉乏力、皮膚黏膜損害等癥狀。兒童風濕免疫科疾病的癥狀表現多種多樣，與多個科室交叉滲透，屬于內科系統中的“疑難雜癥科”。臨床需對患兒做好相關的護理，提高治療效果，改善預后。

2兒童風濕免疫專科護理工作手冊制定方法

2.1 完善相關制度

制度是一切工作得以實施的保證。兒童風濕免疫專科護理工作手冊內容涵蓋了護士的工作行為準則、護士的工作職責等眾多方面。在編寫過程中，參考了不同兒童風濕免疫護理學系列書籍，使得本手冊的內容更加科學化、先進性、實用性強。尤其是對突發事件的處理方法進行了詳細的闡述，添加了一些簡單的插圖，以便于護理人員更好地理解處理突發事件的方法，從而有效提高工作效率。

2.2 手冊的制定

本手冊由五個部分組成：（1）規范化的風濕免疫科護理工作程序和操作指南；（2）關于風濕病的安全使用說明書；（3）全面治療風濕病的手冊；（4）三個基本的基礎護理理論；（5）三個基礎的兒科護理基礎手冊。手冊編制流程：首先，通過對各科室護士的工作需要進行全面調查，制定手冊的基本框架，并由在崗年齡長的醫師在大量文獻檢索基礎上起草編寫，由主管護師負責臨床實踐檢驗，對存在疑問的知識點提出來討論后核對與改正。完成后，由兩位工作經驗豐富的主治醫師對稿件進行審核，最后完成。兒童風濕免疫專科護理由醫院護理部組織全院護理教育質量控制小組及所有護理單位，通過編寫、審核，將各科室的工作人員編制成冊，并將其編入本科室的工作手冊中[3～4]。

2.3 組織學習、考核落實

兒童風濕免疫專科護理手冊是兒童風濕免疫科護士都有的，從根本上使護士們了解兒童風濕免疫專科護理手冊的重要性和必要性，使每個護士都能熟練地使用。護理部深入兒童風濕免疫專科，對兒童風濕免疫專科進行監督，并按年度分期進行評估。護理部根據兒童風濕免疫專科中出現的問題，組織專題討論，學習，不斷改進護理管理體系。

2.4 手冊的使用

兒童風濕免疫專科護理手冊的使用方式有：（1）在發放手冊后，采取護理人員自行學習的方式，由護士長根據晨間查房的先后順序進行檢查，掌握情況；（2）每周進行一次晨間查房，如有需要，就組織集體學習；（3）當有相應的疑難重癥患者時，由責任護士自行參考；（4）每年醫院都會組織基礎的理論考評，從手冊中選取課題，以提高護士的自覺性。

2.5 手冊應用考核

（1）醫院護理質控組的督導情況：評比各醫院護理質量安全委員會的工作成績，包括護理管理、護理技能、文書、急救物品、教學培訓、優質護理、急危兒童護理、基礎護理質量等，每月一次；護理部門督導每月一次，夜間查房一周一次。（2）出院病人滿意度：采用醫院統一的住院病人滿意度調查表，對出院患者進行問卷調查，共3項，分為滿意、滿意、不滿意三個方面，包括護理態度、健康教育能力、操作技能等方面的評估。如果有一項不符合要求，就視為不滿意。（3）醫院每年組織一次護理人員理論考評。

3手冊制定作用

3.1 有利于專科護理質量的提高

兒童風濕免疫專科護理人員年齡偏小，在編寫指南時，注重基本理論與實際操作的結合。特別是在新護士、低年資護士數量多、專長知識比較復雜的專業，制訂護理工作小冊子，將臨床體會濃縮為書面資料，制訂出一套完善的訓練方案，對護士的培訓起到了積極的推動作用，使護士的日常工作質量得以改善。

3.2 有利于護理人員專科知識水平的提高

護理人員的工作很多，要掌握的知識和臨床實踐中的實際學習時間是不成比例的，在藥物的存放、藥物配置、藥物配伍、高危藥物的管理、用藥的注意事項等方面，都是護理人員很難掌握的。合理、安全、有效的藥品管理是保證病人用藥安全的關鍵。本文在對兒童風濕免疫專科進行全面調查后，編制了一冊關于兒童風濕免疫專科護理手冊的培訓指南，對臨床工作有很大的幫助，同時也能幫助護理人員解決工作中出現的問題，從而減少了由于記憶力不清而造成藥物使用不當的危險。同時，將基礎護理、兒科護理的基本知識編撰成書，便于護士在空閑時間學習專科的知識，并能隨時參考，將理論與實踐結合起來，提高了護理人員的理論知識水平[5～6]。

3.3 有利于患者滿意度的提高

兒童風濕免疫專科護理手冊包含了科室常見疾病的常規護理和常用藥物的藥理功能，可為臨床護理工作提供參考，并可使護理人員更好地進行各種疾病的護理。同時，在對患者進行健康教育時，科室護士也有一定的參考價值，加強了宣教的一致性，增強患者的信任感，提高了患者的滿意度。

3.4 還有完善的空間

雖然在撰寫護理手冊時進行了相關的訪談調查、反思和修正，但仍然有很多新的知識沒有完全涵蓋，在實際操作中，若發現有不足之處，可主動向工作手冊撰寫組成員提出意見，由相關主管詳細記錄并同步查閱有關材料，并在下一版本中加以增補，以推動手冊的持續改進。

4手冊應用效果

4.1 規范行為

有利于新護理人員的主動學習。傳統的訓練方法是教師在課堂上授課，學生在課堂上做記錄。新來的護士不能預測訓練的內容，如果忙著做筆記，往往會影響到她們的學習。使用本培訓手冊，能讓新護理人員對所學內容有一個清晰的概念，能方便新護士在訓練之前提前預習，下課后再進行復習和鞏固；而且大部分內容無須做筆記，能讓新護士集中注意力，更好地了解和吸收所學知識，留出的空白頁方便課堂記錄。

4.2 減輕帶教的工作壓力

兒童風濕免疫專科護理工作手冊的使用，使教學醫師的工作變得輕松。在訓練過程中，由教學程序的規定，若沒有教學手冊，教學醫師就必須用大量的板書和插圖來讓護理人員理解。

4.3 增強培訓效果

運用兒童風濕免疫專科護理手冊，可有效改善兒童風濕免疫專科護理工作。傳統的授課方式是一次就通過，對護理人員來說，難以消化和吸收。新護理人員在使用本培訓手冊后，可以在訓練前反復復習、理解所學的要點或章節，或在訓練前進行預習，并在培訓上提出問題，從而達到提高訓練效果的目的。

4.4 對臨床工作起指導作用

兒童風濕免疫專科護理手冊的使用，對新護理人員在護理工作中的應用具有一定的指導意義。從護理制度、科室工作流程、骨傷科護理常規、常見應急預案等方面，對護理工作中的具體問題進行了闡述，為新護士在上崗后的工作提供參考。同時，新護理人員也可以通過實踐來驗證自己的理論，從而進一步了解和服務于臨床實踐。該手冊對提高護理人員的學習能力具有重要意義。護理人員要在學習過程中不斷提高自己的素質，培養自己的獨立獲取和探索新知識的能力；能迅速適應臨床工作，熟練掌握護患溝通技能，提高與同事的協作能力。

4.5 使管理者掌握培訓動態

兒童風濕免疫專科護理工作手冊的應用，可使兒童風濕免疫專科管理者及時了解兒童風濕免疫專科護理工作的發展趨勢。通過培訓手冊的記載，培訓師可以實時監測培訓進度、效果，了解培訓過程中護理人員對培訓計劃的執行情況和可能出現的問題，并根據個人的具體情況，適時地做出相應的調整，確保培訓的質量。護士長可以通過手冊上的記錄，掌握護理人員轉崗、培訓進度、考核結果，從而為護理人員提供良好的培訓環境。

4.6 規范護理行為

兒童風濕免疫專科護理工作手冊是護理人員全面素質的資料。完善、規范的專業培訓方案，可以幫助護理人員快速、安全地接受專業培訓，減少工作紕漏。由于新護士數量較多，臨床教學任務繁重，因此，護理手冊的應用，新護士在規范和督促下，能更好地適應工作。如遇到諸如停電、病人病情突然改變，甚至是發生暴力等情況時，應變能力得到了極大的提升。

5結束語

兒童風濕免疫專科護理是一種具有實踐意義的課程，而如果采用傳統的“傳、幫、帶”的模式，護理人員的培訓周期會比較長。強化護理人員在職培訓，是醫院的核心競爭力。通過對護理人員規范化培訓、強化業務技能的學習、規范護理操作行為，可以縮短護理人員的成長周期，使得整體素質和工作滿意度得到極大的提升。

參考文獻

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