急性心肌梗死怎么治療

在我國有關心血管疾病的流行病學報道中提到，心血管疾病已經成為死亡城鄉居民的首位致死因素，且隨著社會的發展，表現出發病率逐年升高、發病群體年輕化的發展趨勢，對居民生活、家庭及整體社會建設造成了極大的負擔。急性心肌梗死在臨床心血管疾的發病率中一直位于前列，具有發病急、病情進展速度快、高致殘率、致死率等特點，導致其對治療方法及治療效率具有極高的要求。

臨床癥狀

急性心肌梗死雖然為突發性疾病，但部分患者在發病前數日可出現前兆癥狀，如胸部不適、心悸、乏力、煩躁及心前區疼痛等。其中心前區疼痛多為心肌梗死最早出現的臨床癥狀，特點為持續時間較長，往往超過30 min，多發生于清晨，也可發生在活動或休息期間，患者存在瀕死之感。此外，部分急性心肌梗死患者也可出現呼吸困難、意識模糊、四肢冰涼、低血壓等早期癥狀。在出現突發性胸部疼痛，同時伴隨肩背痛、惡心、上腹痛或頭暈等癥狀，即刻予以速效救心丸舌下含服，若5～10 min后癥狀未出現緩解，應及時撥打120求救。此時，需保持患者處于靜止狀態，盡量不要搬動患者，等待救護車救援。

西醫治療

患者在送入醫院后可通過急性心肌梗死急救綠色通道在最短的時間內進行診斷，在確診后立即安排治療。

溶栓治療

對急性心機梗死患者，其冠狀動脈閉塞持續時間越長、心機壞死范圍越大，為提高對未缺血心肌細胞的保護、縮短缺血心肌細胞的再灌注時間以盡快拯救缺血心肌、恢復患者左心室功能，臨床上在確診后會立即通過動脈或外周靜脈予以溶栓藥物，避免患者受多種外界因素影響無法馬上進行手術治療而錯失恢復心肌再灌注治療的最佳時機。尤其是醫療設施相對不完善的鄉鎮及其他偏遠地區，對急性心肌梗死患者，尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首選溶栓治療，然后再實施其他醫療操作或送往其他醫院接受治療。

近年來，全球多個國家的急性心肌梗死治療相關專家共識及治療指南中指出，針對急性心肌梗死患者盡早、立即（尤其是發病后2 h內）予以動、靜脈溶栓治療的預后效果優于延遲接受介入治療或手術治療。在長期臨床治療中也發現，對急性心機梗死患者先實施溶栓治療再進行介入治療的效果相比只進行介入治療的效果更為理想。動脈溶栓的成功率約為68%～89%，雖然成功率較高，但在操作過程中需對患者實施動脈插管，延長對患者進行救治的時間。相比之下，靜脈溶栓不僅不需要實施插管操作，對醫療設施的要求也較低，適用于各等級醫院及救護車內操作，可在30 min內完成尿激酶的輸注，其溶栓有效率在50%～90%。因此，通常情況下，在時間窗內臨床上會選擇采取靜脈溶栓對急性心肌梗死患者進行治療。

手術治療

主要分為介入術和搭橋術兩種術式，可快速恢復患者心肌再灌注，挽救患者生命。介入術為經皮冠狀動脈介入治療的簡稱，為治療急性心肌梗死首選且應用最多的手術方案。該術式臨床療效確切，臨床實踐中發現患者發病后快速進行介入術的效果優于擇期手術，可有效改善患者的冠脈血流供應、促進心功能的恢復、預防疾病復發。也有學者提出，針對非STEMI患者在延遲1周后實施介入術可取得更為理想的心功能恢復效果，同時也可降低術后由疾病及治療誘發的其他心血管不良事件的發生風險，但目前該理論尚未得到臨床上的統一認可。相比之下，臨床上針對合并心源性休克、心衰等高危因素的急性心肌梗死患者，統一認可在24 h內直接進行介入治療。

同樣，針對STEMI患者建議在直接進行介入治療，同時盡可能直接植入支架。雖然介入術的療效確切，但術后患者的不良反應較多，尤其是焦慮、抑郁等不良心理問題，不僅會對生活質量造成不良影響，還會增加不良心血管事件的發生風險及心肌梗死的復發，甚至造成死亡事件。

搭橋術為冠狀動脈旁路移植術的簡稱，多為左主干病變或合并多支冠狀脈狹窄等無法接受介入術、介入治療失敗患者的治療手段。搭橋術在操作過程中可分為體外循環搭橋術和非體外循環搭橋術兩種，由于體外循環搭橋術會引發多數高危并發癥，而體外循環搭橋術在操作過程中無須心臟停搏，術后并發癥發生率及風險等級較低，因此臨床上多選用非體外循環搭橋術。

藥物治療

無論是溶栓治療還是手術治療，都是急救手段中的一種，其目的是解決急性心肌梗死患者心肌缺血問題，治療后仍需后續相關藥物的干預，才能獲得理想的預后效果。目前，急性心肌梗死患者術后一般建議采用普拉格雷或替格瑞洛、氯吡格雷進行治療，同時進行抗血小板及抗凝治療。普拉格雷和替格瑞洛為P2Y12抑制劑，部分學者認為在直接接受介入治療后替格瑞洛療效優于氯吡格雷，相對而言患者術后并發癥發生率更低，也不會增加出血風險。也有學者持反對意見，其在臨床干預中認為使用替格瑞洛會增加STEMI患者介入術后的出血及呼吸困難發生風險，相比之下氯吡格雷的安全性更高。

此外，臨床上常將抗血小板藥物及阿司匹林與P2Y12抑制劑在介入術后聯合應用，以期達到更好的抗凝效果。也有學者指出，氯吡格雷聯用上述藥物的療效更好，不僅可以降低患者機體的炎性反應，還能改善患者的心功能，同時兩種用藥方式安全性一致。

針對急性心肌梗死患者臨床上還會給予調脂藥、鈣通道拮抗劑、β-受體阻滯劑等，以達到長期改善患者癥狀，降低病情復發風險的目的。

中醫療法

近年來，我國中醫理論及療效在各個疾病領域中得到認可與關注，作為集合了我國古代醫學家心血及智慧的醫療方式，中醫藥在心血管疾病治療中也起到了不可磨滅的研究成果。經臨床研究發現，中醫療法在急性心肌梗死治療中可起到如下療效。

（1）促進新機血管新生。中醫學中的祛瘀新生理論主要指通過藥物干預促進缺血心肌內的心血管生成，目前已有研究證實穹芍膠囊可提高心肌梗死模型大鼠的缺血心肌血管的新生。

（2）抑制缺血心肌纖維化。心肌梗死后心肌纖維化會可分為可逆期與不可逆期兩個階段，在可逆期實施對應治療可預防心肌梗死后心衰、心律失常等并發癥的發生風險，有研究證實心復力口服液、扶正化瘀膠囊、丹皮酚等均可有效抑制梗死心肌纖維化.

（3）抑制炎性反應。有研究表明，人參中有效成分人參皂苷、中成藥通心絡膠囊均在臨床研究中對心肌梗死患者起到了良好的抗炎作用，并對缺血心肌進行保護。