胰源性門靜脈高壓癥的手術(shù)治療現(xiàn)狀和展望

梁 榮，苗春木，汪偉民，陳 錢，唐文鏈，肖 梟，?，B緯，王運(yùn)兵，丁 雄

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽外科，重慶 400010)

胰源性門靜脈高壓癥(pancreatic sinistral portal hypertension，PSPH)是門靜脈高壓癥的一種類型，約占所有門靜脈高壓的5%[1]。PSPH的主要發(fā)病機(jī)制是由于胰腺相關(guān)疾病導(dǎo)致脾靜脈阻塞使脾靜脈血液回流障礙，從而使脾靜脈壓力升高，并出現(xiàn)一系列門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)[2]。而胰腺炎、胰腺腫瘤、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰腺結(jié)核、先天性囊腫均是可以導(dǎo)致PSPH的常見疾病[3]，其中急性和慢性胰腺炎是最主要的原因[4]。近年來，胰腺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，PSPH患者的數(shù)量也隨之增加[5]。由PSPH繼發(fā)的食管胃底靜脈曲張破裂出血在嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，而內(nèi)鏡下行食管胃底靜脈曲張硬化劑注射治療對(duì)于控制PSPH患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果不佳[6]。手術(shù)治療通過解除脾靜脈阻塞并減少脾靜脈中經(jīng)脾回流的血液，可有效降低食管胃底靜脈血流壓力，并且還可以處理由脾靜脈阻塞引起的脾大及消化道出血。手術(shù)治療PSPH能夠有效解除病因[7]，故手術(shù)治療在治愈該疾病中有著重要的作用[8]。目前，PSPH的手術(shù)方式主要包括脾切除術(shù)、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)和脾靜脈支架置入術(shù)，臨床中應(yīng)根據(jù)門靜脈高壓的嚴(yán)重程度選擇合適的手術(shù)方案[9]。本文就PSPH相關(guān)手術(shù)的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展進(jìn)行綜述，為臨床治療PSPH提供參考。

1 PSPH手術(shù)治療現(xiàn)狀

1.1 脾切除術(shù)

對(duì)于PSPH伴消化道出血及脾亢的患者，脾切除術(shù)可以明顯降低門靜脈高壓，長(zhǎng)期效果較優(yōu)[10]；……