醫院財務管理中的內部控制運用問題思考

陳曦 江陰市第三人民醫院

引言

近年來，隨著人民生活水平的提高，某些疾病的發生率也在逐漸增加，人們對醫療衛生行業的需求也隨之增大。但由于疫情的長期影響，醫院的生存與發展面臨著嚴峻的挑戰。

為了提升醫院的整體實力，在當今時代立足，必須加強管理內部控制，盡快提高其管理能力，為醫院的可持續發展奠定良好的基礎。

一、醫院財務管理中內部控制的應用效果

在醫院的財務管理過程中，內部控制都有確切的管理目標與研究對象，根據明確的管理目標可以對不同研究對象實施相關的管理模式。科學合理的管理模式能夠保證醫院財務管理工作的正常運行。值得注意的是，醫院本身對財務管理工作的要求比較高，因此，內部控制系統的有效實施是十分必要的，它既能提升醫院的衛生與服務水平，同時也能促進醫院財務工作的正常運行。

（一）控制醫院的支出費用

對醫院來說，財務支出的形式是十分多樣的，其中支出費用總額最高的是藥品支出，醫院若想減少藥品的支出費用，可以采取內部控制的方式加強對藥品的管控，加強對門診部財務工作的管理，盡可能地減少浪費，保證相關工作的順利進行。

（二）加強對資金的管理控制

一般來講，資產分為固定資產、流動資產、無形資產等類型。在內部控制的應用過程中，首先，能夠最大程度上提高流動資產的含量，保證醫院內部有充足的資金流動，為后續新設備的引進以及新工作的開展奠基。其次，還能對醫院固定資產進行科學管理，保障醫院的已有資產和服務能力。

（三）合理控制投資活動

為了提高醫院的服務質量，提高其社會地位，必須引進大量的資金投入。因此，某些醫院會開展投資項目，以獲得優質的發展資金和更寬闊的發展空間。但是，醫院的投資項目往往存在較高的風險，為了穩定提高經濟獲利，醫院必須加強內部控制的建設。從實際來說，在投資之前，要通過內部控制全面評估投資項目，有效規避風險，從而達到理想的收益效果。

二、醫院財務管理實行內部控制存在的問題

（一）財務管理的信息化建設不足

隨著網絡化與信息化的全面覆蓋，人們的日常生活已經與信息化緊密結合，對醫院來說，作為基礎的民生保障行業，也需要加強對信息化建設的重視，盡快實現醫院內財務信息的全面信息化。但是，從實際情況來看，醫院內財務管理系統的信息化進程較慢，難以及時傳輸相關的財務信息，從而影響了具體的工作效率。從財務信息的管理來看，許多醫院的財務信息系統本身存在諸多問題，例如，財務管理審批流程復雜、組織層級設置繁多等，降低了財務工作的效率，嚴重影響了財務信息的及時性與有效性。對醫院財務工作來說，獲取財務信息的難度較大，部門之間的溝通渠道單一，一般仍以電話或面對面講述為主，導致信息無法做到及時有效的傳遞。與此同時，由于醫院內部各級部門之間的溝通不夠及時，使業務部門與財務部門之間無法緊密聯系，難以發現運行過程中存在的缺陷，難以發揮內部控制的實際意義，不利于醫院長遠發展。

（二）內部控制主體權責不明確

財務管理內部控制體系是醫院管理系統中重要的組成部分，科學的財務管理內部控制體系能夠全面提升醫院的管理水平與業務規范性，有助于鞏固醫院的社會地位。但從實際情況來看，絕大多數醫院在建設財務管理內部控制體系時往往存在主體權責不明確的問題，產生此類問題的原因一般包括以下幾個方面。首先，醫院財務管理內部控制體系需要多部門相互配合完成，涉及的相關工作人員數量較多，雖然可以充分利用醫院的人力資源條件，但容易引起相關權責不明確的問題。例如，院長擔任內部控制組織組長、財務部門主任擔任內部控制組織負責人等，大部分職員本身的工作內容繁多，難免會減少對內部控制工作的重視，造成內部控制的落實效果較差。其次，財務管理內部控制組織中沒有建立明確的權責機制，無法具體界定每個成員的職權與責任，造成內部控制組織工作風氣自由散漫，一定程度上影響了工作人員的工作積極性。最后，部分醫院的內部控制組織會采取季度輪崗的工作模式，導致工作人員的流動性較大，出現問題后無法準確追責。此外，某些醫院的監管力度不足，內部控制組織中一些工作人員形式化工作，沒有真正發揮內部控制對財務管理的作用。

（三）財務管理監管力度不強

毫無疑問，財務管理在內部控制體系的運用能夠最大程度上保證財務信息的準確性與有效性，提升財務管理的工作質量，進一步提高對財務工作的監管力度。從實際情況來看，大部分醫院的財務管理內部控制體系監管機制不夠完善，沒有對各項工作的權力、范圍以及工作流程進行規范化管理，難以保證財務工作有序進行。此外，在應用內部控制體系的過程中，某些醫院由于其內部控制與審計監管的工作理念受管理層的影響很大，難以獨立完成相關工作，從而使內部控制對財務信息管理的監管工作無法達到理想效果，導致醫院中財務管理工作對監督部門的依賴性增強。

（四）內部審計環節存在缺陷

為保障醫院財務管理中內部控制體系的運行效果，必須加強對審計工作的重視，根據實際情況建立相關審計環節，促進財務管理工作的開展。與此同時，還需要逐漸優化內部控制機制，提高財務管理的工作效率。從實際情況來看，部分醫院雖然中建立了內部控制組織，但由于沒有完善相關的審計環節，造成工作人員對其自身的職責與內部控制具體的工作流程不清。除此之外，醫院管理層沒有意識到建立審計環節的現實意義，無法保證內部控制機制的準確性，進而導致醫院財務管理中內部控制的作用無法充分發揮。

（五）內部控制機制不完善

在當前現代化的新形勢下，許多醫院都逐漸步入財政改革的階段。但是，一部分醫院在財務管理中仍然沿用傳統的工作模式來進行內部控制工作，無法與時俱進，難以適應時代發展的需求，從而阻礙了醫院的發展。從目前來看，由于傳統模式的限制，許多醫院存在內部控制機制不完善，工作內容復雜、資產管理機制未全面落實等諸多問題，此類問題會導致醫院的財務管理工作面臨嚴峻的挑戰。除此之外，部分醫院在財務管理中雖然已經建立了合理的內部控制機制，但具體的監管范圍和監督職責未明確劃分，導致財務人員無法正確認識內部控制機制，無法對財務工作進行規范管理。

三、加強財務管理內部控制的具體措施

（一）加強信息化建設

信息技術的發展能夠幫助醫院財務系統管理中內部控制工作的高效運行，因此，醫院在發展過程中需要加強信息化建設，全面提升信息化的覆蓋率，利用信息系統提升信息傳遞的準確性與及時性。在實際工作中，可以從以下三方面開展工作。第一，醫院需要完善信息系統建設，優化內部審批流程，在具體的財務管理環節，提升財務數據信息的共享范圍，保證更多的業務部門能夠及時查詢到所需信息，大大提高其工作效率。同時，也避免了因信息傳遞流程煩瑣而造成的誤差，有效保障了信息的真實性。第二，醫院內部要利用新興技術及時對信息系統升級，建立科學的溝通渠道，提高部門之間的交流效率，結合不同業務部門的需求及時優化與完善信息系統。第三，醫院需要建設相關制度控制信息系統內部的風險，避免信息泄露與數據修改。例如，在財務管理內部控制運行過程中對財務信息全面監控，利用信息系統的歷史記錄查詢功能追溯問題根源，優化相關的崗位層級等，從多方面提升內部控制機制的穩定性。

（二）明確內部控制主體權責

明確的主體權責能夠保證醫院財務管理中內部控制體系的合理運行，所以，在實施內部控制機制時，醫院必須加強對內部控制主體權責機制的重視。一方面，醫院需要完善內部控制的實施機構，在財務管理體系的基礎上，結合實際情況優化內部控制主體結構，盡量減少高層領導兼任的情況，提高進入內部控制組織的基礎門檻，保證內部控制組織中財務工作人員的專業能力與綜合素質，通過高素質人才的合作，進而提高內部控制機制的運用效果。另一方面，醫院要優化現有的內部控制制度，結合財務管理的發展現狀，在各部門全面發揮內部控制的作用，明確各崗位工作人員的具體權責，從根本上減少內部控制機制的運行風險。與此同時，需要利用權責機制全面提升內部控制的工作質量，當出現財務風險時，能夠根據紕漏準確地找到相關負責人，并嚴格懲治部門負責人與相關工作人員，也可以對及時發現風險的工作者進行適當獎勵，進而大大提升了工作人員的工作嚴謹性。

（三）加大對財務管理的監管力度

要想保障醫院內財務管理內部控制的正常運行，必須全方位加大對財務管理的監管力度。首先，需要保證內部審計與質檢工作獨立完成，減少對相關管理部門的依賴，避免部門管理人員身兼數任的現象。其次，內部控制體系的建立需要具有獨立性，不能與財務部門混為一體，進而提高內部控制對財務管理的監督力度，保證財務管理工作的嚴謹性。最后，需要建立內外協調監督制度。在財務管理監督過程中，需要強化內部控制體系的監督職權，例如，在財務工作開展的過程中可以強化實施監督能力，對財務部門的收支以及資金流動嚴格監管，避免因工作人員的失誤引起的財務風險，并通過實時監控對工作不規范的員工進行警告。同時，監督部門與外部審計部門等相關部門之間要共同協作，從整體上發揮更大的監管作用。

（四）發揮內部審計部門的作用

目前，大部分醫院已經完成了對審計部門的建設，但由于醫院對審計部門的忽視，相關的審計環節往往存在建設不完整的問題。內部審計部門直接影響著醫院財務管理內部控制的實施效果，還與各科室的監督評價工作息息相關，所以相關部門必須完善對內部審計環節的建設，及時把握科室運行過程中所存在的問題并盡快解決，全面提高醫療服務水平，促進醫院的可持續發展。若想提升內控制度的實施效果，需要提高部門人員的專業技能和綜合素質，確保在崗人員按照嚴謹的工作態度開展相關工作，提高入職人員的門檻，進一步提升內部審計部門的整體能力。由于審計部門與內部控制之間聯系較為緊密，醫院管理者如果不能及時優化更新審計環節，也會在一定程度上降低財務管理內部控制的實施效果，因此，為了醫院的整體發展，必須隨時優化相關的審計環節。在完善審計環節的過程中，醫院不僅要分析自身的發展現狀，還要結合審計部門的相關特點，盡可能地保證審計環節發揮其最大作用。同時，還能促進內部審計部門不斷優化，促進醫療資源的合理利用，加大監管力度，逐漸形成科學的發展模式，最終提升醫院的服務質量。

（五）加強內部機制的建設

財務部門的內部管理往往直接影響著醫院的發展，只有結合實際優化與完善的財務管理機制，優化部門建設，才能建立出科學的內部控制系統，保證醫院管理部門的不斷發展，進一步提升醫院的綜合實力。另外，科學合理的內部控制機制不僅能促進醫院水平的提高，還能保證醫療資源與人力資源的分配的合理化，為醫院各部門提供更優秀的人才。對內部控制組織來說，需要為各崗位的工作人員分配具體的工作范圍與工作職權，切實發揮崗位的作用，加強對相關制度與機構的建設，從整體上提高醫院各部門的工作能力。醫院加強建設相關機制，能保證各部門各項工作的順利開展，幫助醫院職能明確分工，加大對日常工作的監督管理力度，逐漸提高工作人員的自我管理意識，改善隨意散漫的不良風氣，保證財務工作的嚴謹性，進而逐漸增加醫療行業的服務水平和工作質量。

值得注意的是，若想全面完善醫院內部的控制機制，就必須對各個科室嚴格管理，加大對資金流動的監管力度，保證績效分配的合理性，發揮資金的最大作用。對財務部門來講，相關工作人員必須一改以前的松懈態度，嚴格按照要求，在處理每個科室的財務工作時，必須本著嚴謹負責的工作原則，明確資金的收支情況，提高財務數據的真實性與準確性。此外，醫院可以利用網絡技術，對院內醫療器械、醫藥產品等必備物資進行全程監管，準確記錄具體的采購金額與實際運用過程中帶來的收益金額，既保證了財務數據的完整性，又提高了資金的利用效果，還能促進醫院信息化系統的發展，更好地滿足現代化需求，有效保證醫院與時俱進的能力。同時，利用信息化管理方式還能幫助財務工作者更便捷地查詢所需數據，通過數據記錄監督資金的流動情況，一定程度上減少了醫院內部貪污腐敗的現象。

結語

綜上所述，對醫院來講，財務管理中的內部控制機制是一項十分重要的舉措，它需要院內全體工作人員共同參與和維護。在內部控制機制的實際應用中，仍然存在不少問題，這就要求醫院必須完善相關的控制機制，加大對財務工作的監管力度，規范審計環節，明確控制權責，運用信息化系統及時發現工作的漏洞并合理解決，更全面地促進醫院財務管理的發展，進而穩步提升醫院的經濟收益與服務水平。