分析多排螺旋CT技術在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中的應用效果

蔣 龍

(務川仡佬族苗族自治縣中醫醫院 貴州 遵義 564300)

周圍型小肺癌在臨床上較為常見，是一種肺部惡性腫瘤疾病，死亡率一直居高不下，患者所患疾病發展速度較快，預后效果不良，其中多數為腺癌患者，發病部位是三級支氣管以下以及細支氣管以上，在臨床診斷與鑒別過程中難度較大，尤其是早期患者，沒有明顯的臨床癥狀[1]，部分患者在明顯癥狀出現時已經進入中晚期，發病后，對患者生命安全會造成嚴重威脅，目前臨床主要利用多排螺旋CT技術對患者病情進行鑒別以及診斷，準確率較高，可以及時以及正確辨別患者病情，尤其是早期患者。此次實驗納入30例患者，研究早期周圍型小肺癌采用多排螺旋CT技術的診斷以及鑒別效果。

1 資料與方法

1.1資料

在我院2020年1-12月隨機選擇30例早期周圍型小肺癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，男性、女性分別是16例、14例，年齡37-78(57.5±9.2)歲，病程0.2-1.5(0.6±0.1)年。

1.2方法

實施多排螺旋CT技術：在掃描檢查患者過程中采用16排螺旋CT，患者仰臥深呼吸，將心情放松，待呼吸平穩之后，對其進行連續掃描，從患者肺尖部開始，掃描至患者肺底部，管電壓、電流、層厚、間距、距陣范圍分別是120kV、80mA、8mm、8mm以及512，利用薄層靶模式對患者軟組織進行掃描，管電壓、電流、層厚、間距分別是120kV、90mA、1mm、1mm，對患者肺部進行動態增強CT掃描，使用碘海醇注射液，劑量80ml，高壓注射，每秒3ml，注射之后為患者實施掃描，掃描時間分別是15秒、30秒、60秒、120秒、300秒。

2 結果

2.1病灶指標

從形態上分析，多發性結節、孤立性結節分別是3例、27例，分別占比10.00%、90.00%。從大小上分析，5-10mm、10-15mm、15-20mm分別是11例、15例、4例，占比分別是36.66%、50.00%、13.33%。從內部情況上分析，均無鈣化，病灶內部毛玻璃狀、顆粒狀堆積、支氣管特征、密度不均勻分別是14例、7例、6例、3例，分別占比是46.66%、23.33%、20.00%、10.00%。從動態增強CT表現上分析，均勻強化、不均勻強化分別是8例、22例，分別占比是26.66%、73.33%。CT增加幅度增加>5Hu的患者是3例，占比10.00%。

2.2病灶外部情況

從病灶位置方面研究，左肺葉上部、左肺葉下部分別是7例、6例，分別占比23.33%、20.00%，共計13例左肺葉病灶患者，占比43.33%；右肺葉上部、右肺葉中部、右肺葉下部分別是8例、4例、5例，分別是26.66%、13.33%、16.66%，共計17例右肺葉病灶，占比56.66%。從病灶周圍方面研究，胸膜凹陷特征、線影邊緣、毛玻璃狀暈影、血管聚集特征分別是14例、10例、4例、2例，分別占比46.66%、33.33%、13.33%、6.66%。從病灶邊緣方面分析，分葉較深、分葉較淺、無毛刺、毛刺較長、毛刺較短分別是14例、7例、4例、3例、2例，分別占比46.66%、23.33%、13.33%、10.00%、6.66%。

3 討論

一般來說，周圍型小肺癌直徑在20mm內，這一疾病患者在發病時表現為迅猛，預后效果不良，在早期診斷以及鑒別患者過程中，有一定必要性以及重要性，可以將患者治療效果相應提升，將患者存活率相應提升。社會發展以及進步，日益嚴重空氣污染以及環境污染[2]，逐漸增加周圍型小肺癌患者發病率，隨著人們改變生活習性，這一疾病發病人群呈現為年輕化發展，嚴重影響患者生活質量以及身體健康，加重患者家庭，壓力較大?？萍及l展會將醫療技術發展帶動，臨床應用多排螺旋CT技術，可以針對早期周圍型小肺癌患者治療提供有效以及可靠技術指導，有助于早期治療患者病情。分析得出，普通影像學檢查辦法的應用，圖像質量分辨率低，缺乏信息量，容易發生漏診以及誤診，包括普通胸部X線檢查、體層攝影等。

在醫學診斷以及鑒別過程中，上世紀末已經應用了多排螺旋CT技術[3]，經過一段時間發展，目前臨床普遍應用多排螺旋CT技術，屬于一種影像學檢查方式，臨床優勢明顯，操作方便，掃描速度較快，有較高的診斷準確性，對于早期周圍型小肺癌患者來說，在診斷以及鑒別過程中將16排螺旋CT使用，檢查患者，可以將患者檢查結果中呼吸運動偽影情況有效消除[4]，避免患者心臟跳動影響檢查結果。利用16排螺旋CT檢查，可以在任何層厚以及矩陣范圍內完成患者的相關檢查，根據患者實際情況進行針對性檢查，對患者病灶區域的內外具體情況進行準確探查。

本次實驗研究結果證實，患者病灶邊緣情況主要是淺分葉以及深分葉，原因是由于患者病理情況而導致，從一方面分析，因為患者病灶邊緣細胞分化不一致，腫瘤細胞增殖以及生長速度不同，從另外一方面分析，患者肺部結締組織結構不同，間隔化，支氣管結構以及腫瘤病灶血管存在差異性[5]，容易導致患者出現病灶凹陷。隨著患者增殖以及生長腫瘤細胞，表現為分葉形態。本組實驗結果得出，所有患者均沒有鈣化斑，是因為腫瘤細胞針對患者肺部支氣管等組織呈現為浸潤性生長狀態，尚未完全填充患者肺泡氣囊腔，患者病灶沒有鈣化斑。在患者病灶內部，主要可以見到毛玻璃狀情況，多數良性腫瘤患者可以見到這一特征，在患者病灶區域可以發現外部邊緣沒有規則性特點，存在結節狀組織，這類患者多數為惡性腫瘤患者，能夠經由肺部穿刺或者手術病理完成相關病情確定，可以對其進行進一步檢查。在動態增強CT檢查過程中，將ROL設置[6]，可以為患者提供重點檢查，將碘海醇注射液在患者血管中注入，將患者檢查結果的顯示效果有效提高，利用動態增強CT檢查，能夠獲得一定結果，可以對患者周圍型小肺癌的內部情況進行鑒別，對患者腫瘤病灶血管情況進行明確，促進患者病灶區域信息量相應增強，有助于診斷鑒別患者病情，將準確的影像學檢查資料提供。

臨床實踐證實，早期周圍型小肺癌采用多排螺旋CT技術，意義重大，可以實現容積采集，可以將任何層數重建實現，對患者病灶內部病灶進行準確顯示，由于此病患者很容易對肺內進行侵犯，或者通過局部淋巴結向肺小葉內播散生長，將腫塊或者結節形成。利用這一診斷辦法，可以對肺癌病變部位進行明確，對患者結節大小、部位、數量等情況進行明確，有助于臨床指導。利用多排螺旋CT技術，可以對患者病灶大小、形態以及部位進行顯示。分析患者影像學表現，弦距、距長比在0.4以上，診斷上存在意義，毛刺征是患者重要表現，分為短毛刺以及長毛刺，其中長毛刺在數目上存在不等情況，放射狀，短毛刺的表現是癌細胞侵襲，會導致患者肺間質發生滲出、出血以及纖維化，還會發生瘤內瘢痕收縮等改變情況。結果顯示，所有患者沒有明顯鈣化斑[7]，分析這一情況發生原因，是因為肺癌在正常肺組織殘留，表現為腫瘤、支氣管、間質性浸潤生長，相關完全填充肺泡含氣囊腔。相關研究證實，小泡征透光影內部存在不規則邊緣以及結節狀，提示患者存在惡性情況，多個小泡在一起，可以將蜂窩狀形成，將細支氣管腺癌提示，符合手術病理組織幾率在80%以上。

相關研究提及，CT邊緣清楚，密度有均勻性特點體現，CT在0-20Hu，在20Hu以上，應充分考慮患者是否發生了支氣管肺泡癌。肺癌患者的特異性表現包括磨玻璃樣，對于早期周圍型小肺癌患者來說，一般而言，患者腫瘤邊緣有磨玻璃狀影，密度淡，有較為清晰的病灶邊緣以及血管紋理，利用CT診斷，可以診斷肺癌患者病情，常見肺部問題包括炎癥、出血等[8]，對于良性病變患者來說，在短期內，會發生吸收以及消散情況，對于肺癌患者來說，難以將其消除。因為腫瘤組織不均勻壞死，會導致空洞征象發生，分析肺癌患者生長，一般呈現為堆積性生長，會導致腫瘤發生缺血壞死以及液化等情況，將空洞形成，CT直徑5mm以上，存在圓型低密度影，呈現為空氣樣，內壁不平，呈現為凸凹樣，若存在壁結節，考慮患者存在此征。分析早期周圍型小肺癌患者特點，包括形成鈣化斑，常見疾病類型是腺癌、鱗癌，典型的是細沙礫狀鈣化。在臨床鑒別上，錯構瘤需要加強重視，爆米花樣改變是其鈣化表現，沒有胸膜凹陷征等改變情況存在[9]，這一情況導致早期周圍型小肺癌患者表現為密度不均勻、毛玻璃樣，呈現為小顆粒堆積狀，在全部病例中，兩者均占的患者人數在2/3以上。

分析其周圍組織關系，部分患者存在線影，存在胸膜凹陷征，相關文獻報道得出，通過解剖患者尸體可以看出，患者動脈主要是支氣管動脈，然后是肺動脈，利用CT檢查，患者影像學表現是血管集束征、肺靜脈受累，實施增強CT，可以看到患者血管走行方向明顯，呈現為平面，即表現為線影。分析患者胸膜凹陷征，患者腫瘤纖維瘢痕組織收縮會導致這一情況發生，利用瘤體纖維網，向患者臟層胸膜層傳遞，瘢痕收縮在CT上表現為胸部、腫瘤之間陰影，多數呈現為喇叭口狀，患者肺尖可見到條形影，水平裂情況下，可以將曲線影見到。相關研究均將以上結論證實，可以將其用于輔助診斷。在確診早期周圍型小肺癌患者過程中，重要方向是采用肺癌增強CT掃描，可以發揮定性以及定位作用，采用病灶內增強CT檢查之后，共計3種，第一種是增強后明顯強化，第二種是增強后延長掃描時間，第三種是增強后輕微強化。相關研究證實，由于血管在分布以及大小上存在一定差異，表現為不均勻強化，發生不規則壞死，腺癌容易發生，腫瘤內迂曲、粗大血管會表現為斑點狀強化，提示患者罹患早期周圍型小肺癌。

本組實驗：患者病灶主要在右肺葉，病灶周圍主要是線影邊緣以及胸膜凹陷特征，病灶邊緣主要是淺分葉以及深分葉，病灶大小主要在5-5mm，病灶內部多數可見毛玻璃狀情況，動態增強CT中，多數不均勻強化。

總結得出，早期周圍型小肺癌采用多排螺旋CT技術的臨床應用價值較高，可以對患者病情進行診斷以及鑒別，可以對患者早期病灶情況進行診斷，盡早發現患者體內病變，可以給予患者實施科學治療，對患者治療效果進行相應提高，臨床值得推廣運用。