白內障手術后又模糊了咋回事

●李媛

做白內障手術時，通常會在晶體的前囊開口，將里面的晶體核和皮質通過超聲乳化吸出，而晶體的后囊則會保持完整，用以承托隨后植入的人工晶體，以保證人工晶狀體放置的位置是居中并且平穩的。

然而，有些患者白內障摘除術后，殘留的晶狀體囊袋內上皮細胞會慢慢增生、遷移、纖維化，導致晶體后囊膜發生混濁，進而再次引起視力障礙。這種情況就是后發障，可以發生于常規的白內障手術數月至數年之后。

后發障的發生和上皮細胞的再生能力有關。上皮細胞再生能力越強的人，就越容易發生后發障。一般來說，年紀越大，后發障的發生率就越低，年紀越小則反之。如果是新生兒，先天性白內障摘除以后，后發性白內障的發生率大約100%，兒童的白內障術后的發生率在90%以上，中老年人白內障摘除手術以后，后發障的發生率在50%左右；另外，患有糖尿病或風濕、類風濕等免疫性疾病，術后炎癥反應重，也會促進術后晶狀體上皮細胞的增殖和纖維化，加快和加重后發障的發生。再有，手術方式、人工晶狀體材料、類型不同，后發障的發生率也不同。

后發性白內障主要表現為漸進性、無痛性視力下降，并伴有視物重影，就好像又發生了白內障一樣。對于后發障的預防，尚無有效的突破性措施。輕度的后囊混濁并不引起視力下降，可以不用處理，而當后囊混濁程度加重導致視力下降時，則需要進行治療。

目前，后發障的治療主要有YAG 激光和手術2種方法。YAG 激光治療原理，是利用YAG 激光的高能量，對病人混濁的晶體后囊膜進行激光切割，將位于瞳孔區混濁的后囊膜打開，顯露出一個透明區域，消除混濁對視覺的阻擋和影響，治療幾分鐘即可完成，安全可靠，操作方便，病人無痛苦，無需住院，可當天回家。

如果視力減退是單一的后囊混濁所導致，那么在瞳孔恢復到正常大小時，通常視力可有顯著的改善。但如果病人本身視力的減退不單是后囊混濁導致，則光靠這種激光治療仍然不夠，必須要查明影響視力的因素究竟是哪些，針對病因做處理，對于視力的改善才有最大的效果。

目前，只要不是特別嚴重的后發障，基本都可以通過激光解決。如果后發障嚴重到激光切開無法解決的程度，或者患者自身原因無法施行激光治療時，只有借助手術治療了。此時，手術難度和風險比激光切開均有較大程度的提升。因此，后發障影響視力后，應盡早就醫，避免病情拖延到不得不手術的程度。